Hemorroides. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa. Aragón, España.
6. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las hemorroides son unas alteraciones de los plexos hemorroidales cuya localización en el ser humano es la zona final del aparato digestivo. Esta patología podemos considerarla como relativamente frecuente en el ser humano, sobre todo si tenemos como referencia las patologías que afectan a la zona final del tracto gastrointestinal. Debido a la incomodidad en la salud de las personas, es conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario.

Aunque a nivel clínico, por regla general, no manifiesta una sintomatología grave, por este mismo hecho podemos afirmar que se encuentra infradiagnosticada. Las consecuencias que tiene para la salud física no hacen peligrar la vida de la persona, sin embargo, puede producir complicaciones en caso de que no se trate de la manera correcta.

PALABRAS CLAVE

Hemorroides, hemorroidectomía, sistema digestivo, población.

ABSTRACT

Hemorrhoids are alterations of the hemorrhoidal plexuses whose location in humans is the final area of ​​the digestive system. We can consider this pathology as relatively common in humans, especially if we have as reference the pathologies that affect the final area of ​​the gastrointestinal tract. Due to the discomfort in people’s health, it is known both within society; as for professionals in the health system.

Although at a clinical level, as a general rule, it does not manifest serious symptoms, due to this very fact we can affirm that it is underdiagnosed. The consequences it has for physical health do not endanger the person’s life, however, they can cause complications if they are not treated correctly.

KEY WORDS

Hemorrhoids, hemorrhoidectomy, digestive system, population.

DESARROLLO DEL TEMA

Las hemorroides son una parte normal de nuestro cuerpo, sin embargo, habitualmente se utiliza el término «hemorroides o enfermedad hemorroidal» para designar aquellas que se dilatan y producen molestias¹. Tanto en el viejo testamento, como en los papiros egipcios, babilónicos y griegos; se hace mención a la enfermedad hemorroidal. Son innumerables las publicaciones sobre su fisiopatología y por el intento de comprender su mecanismo, como así también sobre los tratamientos².

No son las varices de las venas rectales como tradicionalmente se han considerado, incluso por los profesionales del sistema sanitario. Estas son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas del conducto anal, estando constituidas por arteriolas y venas con comunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo. Se trata de tres estructuras que existen de forma fisiológica ya desde la época embrionaria, denominadas «cojincillos anales».

Clásicamente se sitúan en tres áreas constantes: lateral izquierda, anterolateral y posterolateral derecha, es decir a la 3, 7 y 11 horarias en posición de litotomía. Se trata pues del deslizamiento hacia debajo de estos cojinetes, que actuarían de forma fisiológica para asegurar un cierre más efectivo del conducto anal. El deslizamiento provoca el engrosamiento, el prolapso y en ocasiones el sangrado. Sólo hablaremos de patología hemorroidal cuando éstas causen síntomas. No debemos confundir las hemorroides con las varices rectales que se producen cuando existe una hipertensión portal que se transmite de forma retrógrada produciendo la ingurgitación del plexo hemorroidal interno. En condiciones normales las almohadillas vasculares se encuentran mantenidas en su situación por el tono de los músculos esfinterianos³.

Se postula la siguiente sucesión de eventos para el desarrollo de la enfermedad hemorroidaria:

1. El incremento de la presión abdominal junto una disminución del retorno venoso y una hiperperfusión arterial de los sinusoides, por falla del mecanismo esfinteriano arteriolar.
2. Descenso del tono vascular por predominancia de los factores relajantes derivados del óxido nítrico sobre los factores contráctiles derivados de los radicales de oxígeno. Esto deriva en la congestión sinusoidal.
3. Los tejidos conectivos hipertrofiados y relajados pierden su capacidad de contener a las sinusoides, los cuales se dilatan pasivamente.
4. La actividad aumentada del esfínter interno, ya sea primaria o secundaria, impide el correcto vaciamiento de los sinusoides⁴.

La clasificación clásica de las hemorroides es la siguiente:

• Grado I. Protrusión en el canal anal sin prolapso exterior.
• Grado II. Prolapso con resolución espontánea.
• Grado III. Prolapso con reducción manual.
• Grado IV. Prolapso continuo que se reproduce tras su reducción⁵.

Podemos enumerar una serie de factores de riesgo que incrementan la probabilidad de su aparición:

• Embarazo y parto.
• Obesidad.
• Estreñimiento o diarrea crónicos.
• Dieta baja en fibra.
• Esfuerzo excesivo al defecar.
• Genética.
• Tener sexo anal regularmente.
• Levantamiento de mucho peso.
• Sentarse en el inodoro por tiempo prolongado.

Para detectar las hemorroides, el médico realizará un examen físico, un análisis rectal digital o utilizara un proctoscopio para observar la región anal. Puede tomar una pequeña muestra de tejido para analizarlo en el laboratorio y, si lo considera necesario, solicitar una colonoscopia para descartar alguna enfermedad del sistema digestivo o la posibilidad de desarrollar cáncer colorrectal⁶.

Con frecuencia no son dolorosas, pero si se forma un coágulo de sangre, pueden causar mucho dolor. Los síntomas de hemorroides incluyen:

• Sangre roja brillante indolora proveniente del recto.
• Prurito anal.
• Dolor anal especialmente mientras se está sentado.
• Dolor durante la defecación.
• Una o más protuberancias duras o sensibles cerca del ano.

Los tratamientos para las hemorroides incluyen:

• Las cremas corticosteroides sin receta, como por ejemplo hidrocortisona, para ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón.
• Las cremas para hemorroides contienen lidocaína u otro anestésico para ayudar a reducir el dolor.
• Los laxantes ayudan a reducir el esfuerzo y el estreñimiento.

Las cosas que se pueden hacer para reducir la picazón incluyen:

• Aplicar agua de hamamelis al área con hisopos de algodón.
• Utilizar ropa interior de algodón.
• Evitar el papel higiénico con perfumes o colores; usar toallitas para bebés.
• Tratar de no rascarse la zona.

Los baños de asiento, en agua tibia durante 10 a 15 minutos, pueden ayudar a mejorar la sintomatología.

Si el tratamiento en el centro de salud no es suficiente, puede ser necesario algún tipo de cirugía, como la extirpación de las hemorroides. Estos procedimientos generalmente se utilizan para personas que presentan sangrado intenso o prolapso que no haya respondido a otra terapia⁷.

La mejor forma de prevenir las hemorroides es mantener las heces blandas para que pasen con facilidad. Para prevenir las hemorroides y reducir los síntomas, se recomienda:

• Comer alimentos ricos en fibra: Incrementar la ingesta de frutas, verduras y granos o cereales integrales. Esto ablanda las heces y aumenta su volumen. Esto ayuda a evitar los esfuerzos que pueden causar hemorroides. Incorporar fibra a la alimentación evitará problemas de flatulencias
• Beber muchos líquidos. Bebe de seis a ocho vasos de agua y otros líquidos al día para ayudar a que las heces sean blandas. Evitar el alcohol también puede ayudar.
• Considerar tomar suplementos de fibra. La mayoría de las personas no ingiere suficiente fibra en su dieta. Los estudios han demostrado que los suplementos de fibra de venta sin receta, como el psilio (Metamucil, Konsyl, otros) o la metilcelulosa (Citrucel), pueden disminuir los síntomas y el sangrado de las hemorroides.

Si se utilizan suplementos de fibra, hay que beber la cantidad de agua indicada anteriormente, ya que de lo contrario, los suplementos de fibra pueden causar estreñimiento o empeorarlo.

• No hacer fuerza al realizar deposición: Hacer mucho esfuerzo y contener la respiración al intentar evacuar las heces crea una mayor presión en las venas de la parte inferior del recto.
• Hacer ejercicio: Mantenerse en activo para prevenir el estreñimiento y reducir la presión sobre las venas. El ejercicio también puede ayudarte a perder el exceso de peso que podría estar causando tus hemorroides o empeorándolas.
• Evita estar sentado durante periodos largos: Estar sentado demasiado tiempo, sobre todo en el inodoro, puede aumentar la presión sobre las venas del ano⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Salomón MCO. Enfermedad Hemorroidal. Fisiopatología, clínica y tratamiento. Resecciones y tratamientos alternativos [Internet]. Org.ar. [citado el 28 de agosto de 2024]. Disponible en: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2022/02/Hemorroides-Salomon-y-col.pdf
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5. Alonso-Coello P, Marzo-Castillejo M, José Mascort J, José Hervás A, Manuel Viña L, Antonio Ferrús J, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo de las hemorroides y la fisura anal (actualización 2007). Gastroenterol Hepatol [Internet]. 2008;31(10):668–81. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s0210-5705(08)75815-1
6. Hemorroides [Internet]. Centro Médico ABC. ABC Medical Center; 2021 [citado el 28 de agosto de 2024]. Disponible en: https://centromedicoabc.com/padecimientos/hemorroides/
7. Hemorroides [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 28 de agosto de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000292.htm
8. Hemorroides [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 28 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268