AUTORES
- Helena Salanova Serrablo. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Beatriz Urbano Panadero. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Miraflores. Zaragoza. España.
- Teresa Velilla Alonso. Médico Adjunto de Urgencias. Hospital San Jorge. Huesca. España.
- Inés Maynard Thion. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Alexandra Trepat Ciércoles. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
- Sarah Helen Pickford. Enfermera. Centro de Salud Sabiñánigo. Huesca. España.
RESUMEN
El hiperparatiroidismo primario constituye una de las principales causas de hipercalcemia en la práctica clínica, especialmente en población anciana. Su presentación clínica es heterogénea, pudiendo debutar como una urgencia metabólica potencialmente grave.
Se presenta el caso de una mujer de 76 años que acude por primera vez al servicio de urgencias por astenia, fatiga y dolor osteomuscular de un mes de evolución, asociando episodios de palpitaciones. En la analítica inicial se objetiva hipercalcemia grave (16 mg/dl), junto con acortamiento del intervalo QTc en el electrocardiograma.
Se inicia tratamiento urgente con fluidoterapia intravenosa intensiva, bisfosfonatos, diuréticos de asa y corticoides, con adecuada evolución clínica. El estudio etiológico posterior confirma hiperparatiroidismo primario secundario a adenoma paratiroideo, iniciándose tratamiento con cinacalcet como puente a cirugía.
Este caso pone de manifiesto la relevancia del diagnóstico precoz de la hipercalcemia grave en urgencias como forma de presentación inicial de enfermedades endocrinas subyacentes.
PALABRAS CLAVE
Hiperparatiroidismo primario, hipercalcemia grave, adenoma paratiroideo.
ABSTRACT
Primary hyperparathyroidism is one of the leading causes of hypercalcemia in clinical practice, particularly among elderly patients. Its clinical presentation is heterogeneous and may manifest as a potentially life-threatening metabolic emergency.
We report the case of a 76-year-old woman presenting to the emergency department with asthenia, fatigue, musculoskeletal pain, and palpitations. Initial laboratory findings revealed severe hypercalcemia (16 mg/dl), along with a shortened QTc interval on electrocardiogram.
Emergency treatment with intravenous fluids, bisphosphonates, loop diuretics, and corticosteroids resulted in clinical improvement. Further etiological evaluation confirmed primary hyperparathyroidism due to a parathyroid adenoma, and cinacalcet therapy was initiated as a bridge to surgery.
This case highlights the importance of early recognition of severe hypercalcemia in the emergency setting as the initial presentation of underlying endocrine disorders.
KEY WORDS
Primary hyperparathyroidism, severe hypercalcemia, parathyroid adenoma.
INTRODUCCIÓN
El hiperparatiroidismo primario es un trastorno endocrino caracterizado por la secreción autónoma de hormona paratiroidea (PTH), que conduce a hipercalcemia mediante el aumento de la resorción ósea, la reabsorción renal de calcio y la absorción intestinal mediada por vitamina D1,2.
Se trata de una entidad frecuente, especialmente en mujeres posmenopáusicas, siendo el adenoma paratiroideo único la causa más habitual3,4.
Aunque actualmente muchos casos se detectan de forma incidental, el hiperparatiroidismo primario puede debutar como hipercalcemia sintomática, constituyendo en ocasiones una urgencia médica5.
La hipercalcemia grave puede producir manifestaciones neurológicas, renales y cardiovasculares, entre las que destaca el acortamiento del intervalo QT en el electrocardiograma, con potencial riesgo arrítmico5,6.
El tratamiento depende de la gravedad clínica, siendo la paratiroidectomía el tratamiento definitivo, mientras que el tratamiento médico se reserva como medida temporal o en pacientes no candidatos a cirugía inmediata3,7.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 76 años con antecedentes personales de asma leve, osteoporosis tratada previamente con denosumab y nefrolitiasis recurrente por oxalato cálcico.
Acude por primera vez al servicio de urgencias por un cuadro de un mes de evolución consistente en astenia, fatiga intensa y dolor osteomuscular generalizado. Refiere episodios autolimitados de palpitaciones en reposo, sin clínica digestiva ni neurológica asociada.
A la exploración física se encuentra hemodinámicamente estable, sin alteraciones neurológicas.
El electrocardiograma muestra acortamiento del intervalo QTc. En la analítica destaca hipercalcemia grave con niveles de calcio sérico de 16 mg/dl.
Ante la sospecha de crisis hipercalcémica, se inicia tratamiento urgente con fluidoterapia intravenosa intensiva, bisfosfonatos intravenosos, furosemida y metilprednisolona, con progresiva mejoría clínica y bioquímica.
Durante el ingreso se completa estudio etiológico, objetivándose elevación de PTH compatible con hiperparatiroidismo primario. Las pruebas de imagen identifican un adenoma paratiroideo paraesofágico derecho.
Se inicia tratamiento con cinacalcet y se programa paratiroidectomía diferida. La paciente es dada de alta con seguimiento en consultas externas.
DISCUSIÓN
El hiperparatiroidismo primario es la causa más frecuente de hipercalcemia en el ámbito ambulatorio, aunque en el contexto hospitalario deben considerarse también etiologías malignas1,5.
La hipercalcemia grave, definida generalmente por cifras superiores a 14 mg/dl, constituye una urgencia médica que puede cursar con sintomatología inespecífica, dificultando su reconocimiento precoz5,6.
El acortamiento del intervalo QT es un hallazgo electrocardiográfico característico que puede orientar el diagnóstico y alertar sobre posibles complicaciones arrítmicas6.
El tratamiento inicial se basa en la expansión del volumen intravascular con suero salino, seguido del uso de diuréticos de asa y bisfosfonatos, que inhiben la resorción ósea5,8.
El cinacalcet actúa como calcimimético, reduciendo la secreción de PTH, y se emplea como tratamiento puente en pacientes candidatos a cirugía diferida7.
La paratiroidectomía constituye el tratamiento definitivo, con altas tasas de curación y mejoría clínica significativa3.
Este caso subraya la importancia del servicio de urgencias en la detección inicial de trastornos endocrinos graves, así como la necesidad de un abordaje diagnóstico y terapéutico precoz.
CONCLUSIONES
- La hipercalcemia grave puede ser la forma de presentación inicial del hiperparatiroidismo primario.
- Su clínica es frecuentemente inespecífica, lo que requiere un alto índice de sospecha.
- El electrocardiograma puede aportar hallazgos clave como el QT corto.
- El tratamiento urgente es fundamental para prevenir complicaciones graves.
- La paratiroidectomía constituye el tratamiento definitivo.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Se obtuvo consentimiento informado de la paciente para la publicación del caso clínico.
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