Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.60.81.001
AUTORES
- Lluch Esparza de la Guía. Graduada en Medicina. FEA Psiquiatría Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
- Gemma Boloix Peiró. Graduada en Medicina. FEA Atención Primaria Centro de Salud Sarrión, Teruel (España).
- Miguel Oliver Serrano. Graduado en Medicina. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco, Teruel (España).
- Paula Francos Pascual. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
- Jean Franco Míguez Moya. Graduado en Medicina. Médico Interno Residente (MIR) Medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Teruel (España).
- Delia Beatriz Pérez Torán. Graduada en Enfermería. Enfermera Hospital Obispo Polanco Teruel (España).
RESUMEN
Se presenta el caso de un varón de 50 años con diagnóstico de episodio depresivo mayor y consumo activo de alcohol, en tratamiento con desvenlafaxina tras intolerancia a vortioxetina. Tras estabilización clínica y cese del consumo alcohólico, el paciente desarrolló hipertrigliceridemia severa (1200 mg/dL) tras aumento de la dosis a 100 mg diarios. La reducción y posterior suspensión de desvenlafaxina condujo a la normalización de triglicéridos sin deterioro clínico. Este caso subraya la importancia de monitorizar parámetros metabólicos en pacientes bajo IRSN, especialmente con factores de riesgo.
este caso demuestra que la retirada o reducción progresiva de la desvenlafaxina puede revertir la alteración metabólica sin comprometer la estabilidad del trastorno afectivo, lo que resalta la importancia de un manejo individualizado y multidisciplinar.
Hay que continuar investigando la relación entre IRSN y metabolismo lipídico, para entender mejor los mecanismos fisiopatológicos implicados y definir estrategias preventivas y terapéuticas que minimicen riesgos metabólicos en el tratamiento de la depresión. La sensibilización y formación de los profesionales sanitarios sobre estos posibles efectos adversos es clave para una práctica clínica segura y eficaz.
PALABRAS CLAVE
Desvenlafaxina, hipertrigliceridemia, episodio depresivo.
ABSTRACT
We present the case of a 50-year-old man diagnosed with a major depressive episode and active alcohol consumption, treated with desvenlafaxine after developing intolerance to vortioxetine. Following clinical stabilization and cessation of alcohol consumption, the patient developed severe hypertriglyceridemia (1200 mg/dL) after increasing the dose to 100 mg daily. The reduction and subsequent discontinuation of desvenlafaxine led to normalization of triglycerides without clinical deterioration. This case underscores the importance of monitoring metabolic parameters in patients receiving SNRIs, especially those with risk factors.
This case demonstrates that withdrawal or gradual reduction of desvenlafaxine can reverse the metabolic alteration without compromising the stability of the affective disorder, highlighting the importance of individualized and multidisciplinary management.
Further research is needed into the relationship between SNRIs and lipid metabolism to better understand the pathophysiological mechanisms involved and define preventive and therapeutic strategies that minimize metabolic risks in the treatment of depression. Raising awareness and training healthcare professionals about these potential adverse effects is key to safe and effective clinical practice.
KEY WORDS
Desvenlafaxine, hypertriglyceridemia, depressive episode.
INTRODUCCIÓN
La desvenlafaxina, un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), está indicada en el tratamiento del trastorno depresivo mayor [1]. Aunque su perfil de seguridad es favorable, existe limitada evidencia sobre sus efectos en el metabolismo lipídico. La hipertrigliceridemia severa es una complicación metabólica con riesgo de pancreatitis y eventos cardiovasculares [2]. El consumo de alcohol y ciertos fármacos son causas conocidas de hipertrigliceridemia secundaria [3,4]. Sin embargo, la relación entre desvenlafaxina y elevación grave de triglicéridos es escasamente documentada, motivando la presentación del siguiente caso clínico.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 50 años con antecedentes de episodio depresivo mayor y consumo activo de alcohol, en seguimiento en unidad de salud mental desde hace 14 meses. Se inició tratamiento con vortioxetina a dosis altas, suspendida a las 6 semanas por intolerancia gastrointestinal. Posteriormente, se comenzó desvenlafaxina 50 mg diarios, incrementando a 100 mg al mes. Paralelamente, se implementó terapia motivacional y apoyo psicológico, logrando abstinencia alcohólica a los 4 meses.
Persistieron síntomas de hipotimia y culpa, manejados sin incrementar dosis, con seguimiento estrecho. A los 10 meses, tras estabilidad y abstinencia mantenida, se inició descenso gradual de desvenlafaxina a 50 mg.
Al mes (11 meses desde inicio), el paciente reportó astenia y fatiga. La analítica mostró hipertrigliceridemia severa (1200 mg/dL). Se suspendió el descenso y se realizó seguimiento. Tres semanas después, los triglicéridos descendieron a 655 mg/dL y un mes más tarde normalizaron, sin reintroducción de antidepresivo y con estabilidad clínica mantenida.
Se descartaron otras causas metabólicas y la temporalidad con el tratamiento sugiere hipertrigliceridemia secundaria a desvenlafaxina.
DISCUSIÓN
La desvenlafaxina puede alterar el metabolismo lipídico, aunque con baja incidencia reportada. Los IRSN afectan la regulación noradrenérgica, con posible impacto en la lipólisis hepática y periférica [5]. Factores de riesgo como el consumo previo de alcohol pueden potenciar la toxicidad metabólica y provocar hipertrigliceridemia grave.
El manejo de estos casos implica la monitorización sistemática del perfil lipídico, evaluación clínica y ajuste del tratamiento psicofarmacológico. La reversión tras suspensión del fármaco confirma la relación causal probable.
Este caso aporta evidencia clínica relevante para la práctica, enfatizando la necesidad de vigilancia metabólica en tratamientos con IRSN.
La hipertrigliceridemia grave asociada a desvenlafaxina, aunque poco frecuente, representa una complicación clínica relevante que debe ser tenida en cuenta por los profesionales de salud mental y medicina general. Este caso destaca la necesidad de una vigilancia estrecha del perfil lipídico en pacientes tratados con inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), especialmente cuando concurren factores de riesgo como el antecedente de consumo crónico de alcohol o comorbilidades metabólicas.
El desarrollo de hipertrigliceridemia severa puede tener consecuencias clínicas graves, incluyendo el riesgo aumentado de pancreatitis aguda y eventos cardiovasculares, condiciones que incrementan la morbimortalidad si no se detectan a tiempo. Por tanto, la monitorización periódica mediante analíticas de sangre debe formar parte del protocolo habitual en pacientes bajo tratamiento con desvenlafaxina, particularmente cuando se producen cambios en la dosis o en el contexto de síntomas sugestivos como astenia o fatiga.
Además, este caso demuestra que la retirada o reducción progresiva de la desvenlafaxina puede revertir la alteración metabólica sin comprometer la estabilidad del trastorno afectivo, lo que resalta la importancia de un manejo individualizado y multidisciplinar. La colaboración entre psiquiatras, endocrinólogos y otros especialistas puede optimizar el abordaje terapéutico, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.
CONCLUSIONES
Finalmente, este artículo invita a continuar investigando la relación entre IRSN y metabolismo lipídico, para entender mejor los mecanismos fisiopatológicos implicados y definir estrategias preventivas y terapéuticas que minimicen riesgos metabólicos en el tratamiento de la depresión. La sensibilización y formación de los profesionales sanitarios sobre estos posibles efectos adversos es clave para una práctica clínica segura y eficaz.
BIBLIOGRAFÍA
- Papakostas GI, et al. Desvenlafaxina en trastorno depresivo mayor: metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados. CNS Drugs. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20522156/
- Berglund L, et al. Evaluación y tratamiento de hipertrigliceridemia: guía de práctica clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22323423/
- Lim SS, et al. Consumo de alcohol y metabolismo de triglicéridos. Curr Opin Lipidol. 2013.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23669121/
- Serretti A, et al. Efectos metabólicos de antidepresivos: revisión sistemática y metaanálisis. J Clin Psychiatry. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20626768/
- Müller MJ, et al. Neurobiología de la modulación noradrenérgica del metabolismo lipídico.J Neural Transm. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22832498/
