Impacto de la depresión en la tercera edad en Aragón. A propósito de un caso

6 abril 2023

AUTORES

Daniel Lorente Fernández. (Enfermero en centro de atención primaria Valdefierro).
Ana Garrido Carrera. (Enfermera del Hospital Infantil de Zaragoza).
Sara Larraz Giganto. (Enfermera en UCI polivalente Hospital Miguel Servet).
Nuria Esther Lario Marin. (Enfermera Digestivo Hospital Miguel Servet).
Ana Isabel Sanz Domingo. (Enfermera en centro de atención primaria Sagasta-Miraflores)
Leticia Ferrer Aguiló. (Enfermera en centro de atención primaria Sagasta-Ruiseñores).

RESUMEN

La depresión es una enfermedad muy prevalente a nivel mundial, afectando a más de 280 millones de personas. Es causa importante de discapacidad funcional y puede generar sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. Atendiendo al DSM-5 la depresión mayor se define como la presencia de 5 o más síntomas básicos durante un período de al menos 2 semanas. Los ancianos son considerados un grupo vulnerable y con riesgo hacia la depresión y el suicidio, comenzando en esta etapa degradaciones y disfuncionalidades cognitivas que afectan al funcionamiento global. las personas de edad avanzada viven más periodos de soledad que personas de otra edad, asociándose esta a la depresión. La depresión en edades avanzadas es una enfermedad que puede tratarse con diferentes opciones dentro de las cuales están los fármacos y terapias psicológicas.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados enfermero, caso clínico, intervención enfermera, depresión, riesgo autolítico.

ABSTRACT

Depression is a very prevalent disease worldwide, descending to more than 280 million people. It is an important cause of functional disability and can cause suffering and alter work, school and family activities. According to the DSM-5, major depression is defined as the presence of 5 or more basic symptoms during a period of at least 2 weeks. The elderly are considered a vulnerable group and at risk of depression and suicide, beginning at this stage cognitive impairments and dysfunctions that prosper global functioning. Older people experience more periods of loneliness than people of other ages, associating this with depression. Depression in advanced ages is a disease that can be treated with different options, including drugs and psychological therapies.

KEY WORDS

Nursing care plan, clinical case, nursing intervention, depression, autlitic risk.

INTRODUCCIÓN

La depresión es una enfermedad muy prevalente a nivel mundial, afectando a más de 280 millones de personas. Es causa importante de discapacidad funcional y puede generar sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En los últimos años la OMS estima que en todo el mundo el 5% de los adultos y un 5,7% de los mayores de 60 años padecen depresión. No obstante, las cifras están en aumento debido a lo relacionado con la pandemia evidenciándose un incremento de las enfermedades psiquiátricas asociadas a COVID-19¹.

Atendiendo al DSM-5 la depresión mayor se define como la presencia de 5 o más síntomas básicos durante un período de al menos 2 semanas, considerando: pérdida de interés, anhedonia, trastornos de la alimentación, insomnio o hipersomnia, agitación o retraso psicomotor, pérdida de energía, sentimiento de inutilidad, disminución de la concentración y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio².

Los ancianos son considerados un grupo vulnerable y con riesgo hacia la depresión y el suicidio, comenzando en esta etapa degradaciones y disfuncionalidades cognitivas que afectan al funcionamiento global. Estos cambios son importantes, la memoria y atención se alteran de forma progresiva y estas personas pueden tener sentimientos de soledad o indicadores depresivos. Así, las personas de edad avanzada viven más periodos de soledad que personas de otra edad, asociándose esta a la depresión, la cual no solo supone experimentar tensiones o tristeza si no también la visión de no continuar con su vida, o dicho de otra forma, suponer un riesgo de suicidio³.

La depresión en edades avanzadas es una enfermedad tratable y se debe abordar con el objetivo de lograr su remisión siempre que sea posible. Con una terapia adecuada hasta un 80% de los pacientes se pueden recuperar de un episodio depresivo. Los tratamientos incluyen fármacos, terapia electroconvulsiva, terapias psicosociales y el tratamiento de las condiciones médicas asociadas. Dentro de los medicamentos encontramos una amplia variedad:

– Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Son considerados los mejor tolerados y suelen utilizarse en primer lugar. Citalopram, escitalopram y sertralina especialmente.

– Inhibidores de la recaptación de serotonina/norepinefrina (IRSN).

– Antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoaminooxidasa.

– Nuevos antidepresivos. Hay una experiencia clínica más limitada. La vortioxtina, la vilazodona y el levomilnaciprán².

Por último, en un estudio realizado en Jaén 2022, se llegó a la conclusión de que el riesgo de suicidio moderado predominaba en la población con un 44,3%, considerando así este nivel de riesgo suficiente para afirmar que un grupo de pacientes de edad avanzada pueden presentar ideas referentes a poner en riesgo su vida, las cuales deben ser intervenidas lo antes posible³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

varón de 75 años de edad, que acude a la consulta de enfermería de atención primaria con su hija, ya que en las últimas semanas ha detectado en su padre una pérdida de interés por las cosas que antes le gustaban, presenta alteraciones en la alimentación y en otras actividades básicas de la vida diaria como es el sueño y descanso, y además ha expresado sentimientos de desesperanza.

Refiere que es viudo, ya que su mujer falleció hace 3 años, y vive solo. Aunque su hija le ayuda en lo que puede, debido a su situación económica, solamente puede estar con él un rato al día, lo que hace que su padre pase la mayor del tiempo solo.

Se realiza una valoración más exhaustiva, por lo que se realizan 2 cuestionarios. El cuestionario Barthel sacando una puntuación de 50 puntos que mostraba dependencia moderada para las ABVD, y el test de Yesavage con 10 puntos lo que evidenció que presentaba depresión.

Nivel de estudios: estudios básicos, trabajada en una panadería, actualmente jubilado.
Medidas antropométricas:
Peso: 66 kg.
Altura: 1,76 cm.
IMC: 21,3.
Constantes vitales:
TA: 110/78 mmHg.
FC: 71 lpm.
FR: 16 rpm.
Sat O₂: 98%.
Antecedentes médicos: diabetes, hipercolesterolemia.
Antecedentes familiares: depresión, diabetes, HTA, Cáncer de próstata en familiar de 2º grado.
Antecedentes quirúrgicos: intervenido de cataratas en ambos ojos, prótesis de rodilla en rodilla derecha.
Alergias: no conocidas
Medicación actual: Esomeprazol 20 mg c/24h, metformina 85n mg c/24 h, simvastatina 20 mg c/24 h, lorazepam 1 mg si precisa.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN:

Manifestación de dependencia: no presenta ningún problema de oxigenación.
Manifestación de independencia: mantiene buena coloración de mucosas y de oxigenación.
Datos que considerar: ningún dato a tener en cuenta.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Manifestación de dependencia: presenta una ligera alteración en la alimentación derivada de su estado emocional y cognitivo, reflejándose en una disminución de peso.
Manifestación de independencia: es independiente en el proceso de la alimentación, aunque tiene dificultades a la hora de la preparación de las comidas.
Datos que considerar: ningún otro dato para tener en cuenta.

ELIMINACIÓN:

Manifestación de dependencia: no presenta ningún problema en cuanto a la eliminación.
Manifestación de independencia: mantiene un patrón totalmente normal de eliminación donde no precisa de ayuda.
Datos que considerar: ningún dato a tener en cuenta.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

Manifestación de dependencia: no tiene ningún problema en la movilidad ni en la postura.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: ninguno de relevancia.

SUEÑO Y DESCANSO:

Manifestación de dependencia: tiene una alteración en el patrón provocado por el nuevo proceso de enfermedad que está pasando, el cual le acabó produciendo dificultades para dormir debido al propio proceso depresivo.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: preciso de ayuda para poder dormir tomando lorazepam 1 mg.

VESTIMENTA:

Manifestación de dependencia: no precisa ayuda para el siguiente patrón.
Manifestación de independencia: por sí solo es capaz de llevar a cabo este patrón con total autonomía.
Datos que considerar: ninguno de relevancia.

TERMORREGULACIÓN:

Manifestación de dependencia: no hay problema de termorregulación.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: no se observa.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestación de dependencia: no existe alteración.
Manifestación de independencia: por sí solo es capaz de llevar a cabo este patrón.
Datos que considerar: no se observan.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

Manifestación de dependencia: No hay ninguna alteración.
Manifestación de independencia: no se observa.
Datos que considerar: no se observan.

COMUNICARSE:

Manifestación de dependencia: no se observa alteración.
Manifestación de independencia: no se observa alteración.
Datos que considerar: difícil comunicación con otras personas debido a su estado emocional.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

Manifestación de dependencia: no se observa alteración.
Manifestación de independencia: no se observa alteración.
Datos que considerar: católico, pero no practicante.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Manifestación de dependencia: debido a esos sentimientos de desesperanza que experimenta ha perdido el interés por realizar aquellas cosas que antes le motivaban.
Manifestación de independencia: no se observa alteración.
Datos que considerar: no se observan.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestación de dependencia: no se observa alteración.
Manifestación de independencia: no se observa alteración.
Datos que considerar: antes solia salir con su mujer y amigos a un club social donde realizaban diferentes actividades recreativas, a causa del fallecimiento de ella dejó de acudir a dicho lugar dejando de lado esas relaciones.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Manifestación de dependencia: por el proceso que estaba pasando disminuyó considerablemente su interés por hacer cosas diferentes y nuevas.
Manifestación de independencia: no se observa alteración.
Datos que considerar: lo único que hacía en su tiempo era ver la televisión en su casa y estar con su hija los ratos que podía ir a visitarlo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:
- REALES:
  - Diabetes, hipercolesterolemia y depresión.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En este caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía puesto que es independiente en casi todas las actividades diarias.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:
- Se establecen los diagnósticos en función de la prioridad, la cual beneficie al paciente.

DxE reales:

(00120) Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situaciones.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

NOC: (1205) Autoestima.

Indicadores:
(120501) Verbalizaciones de autoaceptación.
(120502) Aceptación de las propias limitaciones.
(120519) Sentimientos sobre su propia persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

NIC: Potenciación de la autoestima (5400).

Actividades:
Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
Animar al paciente a evaluar su propia conducta.
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.

(00052) Deterioro de la interacción social r/c ausencia de personas significativas m/p la familia expresa cambios en la interacción.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

NOC: Implicación social (1503).

Indicadores:
(150311) Participa en actividades de ocio.
(150307) Participación en organización de actividades.
(150302) Interacción con vecinos.
(150303) Interacción con miembros de la familia.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC).

NIC: Aumentar los sistemas de apoyo (5440).

Actividades:
Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
Remitir a un grupo de autoayuda si se considera oportuno.
Determinar el grado de apoyo familiar.
Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.

(00095) Insomnio r/c depresión m/p observación de falta de energía.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC).

NOC: Sueño (0004).

Indicadores:
[000401] Horas de sueño (como mínimo 5h/24h). Adultos.
[000403] Patrón del sueño.
[000405] Eficiencia del sueño
[000406] Sueño ininterrumpido.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC).

NIC: Mejorar el sueño (1850).

Actividades:
Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Facilita el mantenimiento de las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de sueño y objetos familiares (por ejemplo leer un libro, etc.)
Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.
Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.

BIBLIOGRAFÍA

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