Impacto de la disfunción patelofemoral crónica en las actividades de alta demanda motora: el reto de la reincorporación laboral en el sector artístico

AUTORES

1. Rubén Santos Ramírez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Javier Sanz Romero. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alberto Martín Contreras. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Isabel Valero Morales. TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Chabier Bueno Mateo. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Carla Pelay Oliván. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos crónicos en el miembro inferior impactan drásticamente en la capacidad laboral de individuos cuyas profesiones exigen un control motor asimétrico y demandas repetitivas en carga, como es el caso de los músicos profesionales.

Objetivo: Evaluar el impacto de un programa adaptado de ergonomía activa y fisioterapia funcional en la reincorporación laboral de un sujeto con dolor anterior de rodilla (DAR) crónico.

Metodología: Estudio de caso único longitudinal (n=1). Se evaluó a un varón de 23 años con limitación severa para ejecutar su actividad profesional como baterista y guitarrista debido a secuelas postquirúrgicas de 4 años de evolución. Se implementó una intervención de 6 semanas combinando terapia manual con readaptación al gesto laboral, modificación del entorno e higiene postural en el instrumento.

Resultados: El umbral de dolor ante el esfuerzo laboral se redujo de EVA 6 a EVA 2. La capacidad funcional en el puesto de trabajo medida por la escala Kujala ascendió de 68 a 87 puntos, permitiendo el retorno completo a los ensayos de alta intensidad y eliminando la claudicación motora.

Conclusión: La integración de la ergonomía activa y la fisioterapia funcional es un enfoque viable para resolver el DAR recalcitrante y garantizar una transición laboral sostenible en el sector artístico.

PALABRAS CLAVE

Salud laboral, ergonomía, músculos, dolor anterior de rodilla, reincorporación al trabajo, trastornos musculoesqueléticos.

ABSTRACT

Introduction: Chronic musculoskeletal disorders of the lower limb drastically impact the work capacity of individuals whose professions demand asymmetrical motor control and repetitive load-bearing demands, as is the case with professional musicians.

Objective: To evaluate the impact of an adapted program of active ergonomics and functional physiotherapy on the return to work of a subject with chronic anterior knee pain (AMP).

Methodology: Longitudinal single-case study (n=1). A 23-year-old male with severe limitations in performing his professional activities as a drummer and guitarist due to post-surgical sequelae of 4 years’ duration was evaluated. A 6-week intervention was implemented combining manual therapy with readaptation to work movements, modification of the work environment, and postural hygiene while playing his instrument. Results: The pain threshold during work exertion decreased from VAS 6 to VAS 2. Functional capacity at the workstation, as measured by the Kujala scale, increased from 68 to 87 points, allowing for a full return to high-intensity rehearsals and eliminating motor impairment.

Conclusion: The integration of active ergonomics and functional physiotherapy is a viable approach to resolving recalcitrant anterior knee pain and ensuring a sustainable work transition in the arts sector.

KEY WORDS

Occupational health, ergonomics, musicians, anterior knee pain, return to work, musculoskeletal disorders.

INTRODUCCIÓN

Las lesiones de larga evolución del miembro inferior, así como el carácter recurrente de las mismas, son una de las principales razones de absentismo laboral y reducción de la productividad en la población actual¹. Entre las entidades clínicas que engloban este ámbito, aquellas que pertenecen o engloban al aparato extensor de la rodilla se muestran como entidades especialmente complejas de abordar cuando el entorno laboral del individuo exige un control motor preciso o un mantenimiento prolongado de posturas en carga asimétrica².

El dolor anterior de rodilla (DAR) o síndrome del dolor femoropatelar es una patología musculoesquelética común en la práctica clínica que contribuye a la limitación funcional en personas de todas las edades y niveles de actividad en menor o mayor grado¹², caracterizándose por dolor peri o retropatelar que se exacerba por una actividad que cargue la articulación en flexión¹³. El dolor anterior de rodilla suele estar directamente relacionado con déficits de activación y alteraciones del balance muscular secundarios a intervenciones quirúrgicas previas, lo cual altera de forma drástica los patrones ergo-laborales del sujeto, forzando la adopción de estrategias compensatorias que aumentan el fallo mecánico y limitan la capacidad funcional del trabajador³.

La etiología del DAR se considera multifactorial y está relacionada con los factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos³. Los factores de riesgo extrínsecos están relacionados con factores externos al cuerpo, como el tipo y el volumen de actividad deportiva, laboral y ocio; actividades que impliquen movimientos repetitivos y posiciones en rangos máximos durante largos periodos de tiempo, como es el caso de los músicos, serán potencialmente desfavorables⁸.

Pese a que la mayoría de las lesiones musculoesqueléticas en músicos, en especial guitarristas (63%) afectan a la extremidad inferior (EEII)⁹, las constantes posturas mantenidas, gestos repetitivos y posturas y movimientos rápidos en semiflexión de la EEII, son factores de riesgo que pueden exacerbar la sintomatología del DAR y exigen una gran demanda física⁸.

En el marco de la salud laboral, la transición efectiva desde la fisioterapia analgésica convencional hacia un retorno seguro al puesto de trabajo exige una comprensión profunda de estas demandas biomecánicas específicas del entorno del paciente⁴. Actividades profesionales que involucran la disociación segmentaria fina, el control propioceptivo bajo condiciones de fatiga o la resistencia estática de la musculatura lumbopélvica (características intrínsecas en la ejecución de instrumentos de percusión y cuerda), no pueden ser readaptadas mediante protocolos genéricos de fortalecimiento o tablas estándar de ejercicio⁵. Por consiguiente, se vuelve necesario documentar y validar programas de intervención que vayan más allá de la resolución del cuadro álgico local e integren criterios de ergonomía activa y especificidad funcional. El presente trabajo expone la justificación y viabilidad de dicho abordaje integral para garantizar una reincorporación laboral sostenible en el tiempo.

METODOLOGÍA

Se diseñó un estudio analítico de caso único con muestra (n=1) enfocado en la reincorporación laboral. El sujeto de estudio fue un paciente varón de 23 años de edad, con un peso corporal de 112 kg y una estatura de 191 cm (Índice de Masa Corporal (IMC) 30.7 kg/m²). El paciente presentaba antecedentes de reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) mediante autoinjerto de tendón rotuliano y osteosíntesis por fractura de fémur en el miembro inferior derecho hace 4 años. En el momento de la evaluación inicial, ejercía profesionalmente como músico (baterista y guitarrista), reportando una incapacidad severa para mantener la flexión mantenida de rodilla en el taburete y ejecutar el golpeo repetitivo del pedal de bombo debido a un DAR crónico.

El protocolo se extendió durante un periodo de 6 semanas, estructurado en dos sesiones presenciales semanales de 50 minutos. La intervención metodológica se centró en la ergonomía del gesto laboral y el rediseño del entorno:

• Modificación del entorno: Elevación y retraso posterior del taburete del instrumento para fijar una angulación fémoro-tibial de 95° en reposo, evitando rangos de flexión lesivos (superiores a 90° de forma mantenida) durante las sesiones de bateria asi como evitar mantener durante largos periodos de tiempo posturas que impliquen unos 60 – 90º grados de flexión de rodilla durante las sesiones de guitarra.
• Ergonomía activa: Introducción de micro pausas activas estructuradas (5 minutos por cada 45 minutos de ejecución) consistentes en pautas de estiramientos generales de miembro inferior con énfasis en el cuádriceps y ejercicios isométricos de baja intensidad para el cuádriceps.
• Control motor en el puesto: Ejercicios de disociación motora y control del varo- valgo de rodilla durante las sesiones de guitarra en bipedestación como en sedestación en las de batería.

Las variables evaluadas antes y después del protocolo fueron la intensidad percibida del dolor durante el esfuerzo profesional (Escala Visual Analógica, EVA) y el índice de discapacidad funcional mediante el cuestionario de Kujala ¹⁵ modificado para actividades ocupacionales.

RESULTADOS

Los hallazgos clínico-laborales tras las 6 semanas de intervención evidenciaron una notable restauración de la capacidad de trabajo del sujeto. En la valoración inicial, el paciente experimentaba un dolor limitante de grado 6/10 en la escala EVA transcurridos apenas 20 minutos de ejecución en la guitarra, asociado a una presencia de dolor en la zona infrarrotuliana. Tras la finalización del programa de ergonomía funcional, el dolor máximo disminuyó a EVA 2/10, manifestándose únicamente de forma residual tras sesiones de ensayo ininterrumpidas superiores a las 2 horas.

La escala de Kujala, que computa de forma estandarizada las limitaciones funcionales del aparato extensor, reflejó una transición favorable desde una puntuación basal de 68 puntos (marcada discapacidad laboral) hasta una puntuación post-intervención de 87 puntos. El sujeto recuperó la tolerancia para adoptar la posición de bipedestación prolongada requerida para la ejecución de la guitarra y normalizó el control dinámico excéntrico del miembro inferior derecho durante el uso del pedal de percusión y, logrando el alta laboral definitiva y la reincorporación a su actividad artística habitual sin recidivas a corto plazo.

DISCUSIÓN

Los hallazgos clínico-laborales obtenidos en el presente estudio de caso único sugieren que un abordaje integrador basado en la ergonomía activa y la especificidad funcional resulta altamente eficaz para la readaptación laboral del dolor anterior de rodilla (DAR) en músicos profesionales. La reducción sustancial de la intensidad del dolor (de EVA 6/10 a 2/10) y la notable mejoría en la escala de Kujala (de 68 a 87 puntos) tras 6 semanas de intervención demuestran que la modificación del entorno de trabajo y el control motor específico permiten revertir la limitación funcional en pacientes con antecedentes quirúrgicos complejos del miembro inferior, incluso ante factores de riesgo concurrentes como un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30 kg/m².

Por un lado, la persistencia del dolor femoropatelar en este perfil de pacientes se encuentra estrechamente vinculada a las solicitaciones mecánicas de las posturas estáticas e ininterrumpidas sobre el taburete de la batería. Permanecer sentado durante períodos prolongados con una altura de asiento insuficiente impone una carga compresiva continua sobre el aparato extensor de la rodilla, forzando una contracción isométrica del cuádriceps para mantener el control posicional ¹⁰. En sujetos con antecedentes quirúrgicos en la extremidad inferior, esta demanda estática induce una fatiga neuromuscular prematura que altera el vector de tracción de la rótula¹¹. Al reducirse el área de contacto en la tróclea femoral, la presión hidrostática retropatelar se eleva drásticamente, estimulando los nociceptores del hueso subcondral y perpetuando el cuadro álgico de forma postural¹².

Asimismo, la persistencia del DAR también se manifiesta de forma crítica durante las solicitaciones mecánicas de la bipedestación prolongada requerida al tocar la guitarra. El mantenimiento estático de la posición de pie impone una demanda de resistencia sutil pero continua sobre el aparato extensor, donde el peso sostenido del instrumento obliga a contracciones isométricas repetidas del cuádriceps para estabilizar la articulación¹⁰. La corrección activa del colapso en valgo durante la ejecución de la guitarra disminuye la abducción dinámica de la rodilla, un factor crítico que, de lo contrario, incrementaría el vector de tracción lateral de la rótula durante dicha bipedestación prolongada¹⁵. Al optimizar biomecánicamente la coactivación del cuádriceps y de los estabilizadores de la cadera en esta postura mantenida, se distribuyen de manera más uniforme las presiones de contacto en la tróclea femoral; esto reduce el estrés tisular sobre la articulación y acelera la resolución del cuadro álgico².

Por otra parte, la mitigación de la sintomatología tras la inclusión del trabajo isométrico y el control del alineamiento en varo/valgo corrobora la importancia de restaurar la estabilidad dinámica. La aplicación de contracciones isométricas en rangos angulares indoloros —como la fijación de la angulación fémoro-tibial a 95° lograda mediante la modificación del taburete— induce un efecto de analgesia inmediata por mecanismos de modulación corticomotora, al tiempo que minimiza las fuerzas de cizallamiento retropatelar en rangos de flexión lesivos (superiores a 90° de forma mantenida)¹¹. La implementación de micro pausas activas estructuradas actuó como un elemento modulador clave, evitando que la fatiga neuromuscular acumulada desencadenara los mecanismos de inhibición motora del cuádriceps que originalmente hacían claudicar la dinámica y precisión del control excéntrico sobre el pedal de percusión.

A pesar de los resultados favorables, este estudio presenta limitaciones intrínsecas a su diseño de caso único (n=1), lo que impide la generalización directa de los resultados a toda la población de músicos con dolor femoropatelar crónico. Asimismo, el seguimiento temporal se limitó al corto plazo tras la obtención del alta laboral definitiva, por lo que futuros estudios con muestras más amplias y períodos de seguimiento longitudinal son necesarios para evaluar la sostenibilidad de estas adaptaciones ergonómicas frente al desgaste crónico de las giras y el calendario artístico. No obstante, la viabilidad metodológica expuesta subraya la necesidad de que la salud laboral trascienda los protocolos genéricos de fortalecimiento en camilla, priorizando la ergonomía activa y la especificidad del gesto en el propio puesto de trabajo.

CONCLUSIÓN

El diseño e implementación de un programa de readaptación funcional basado en la ergonomía activa, la modificación del entorno de ejecución y el control motor específico demostró ser una estrategia viable y altamente eficaz para el manejo del dolor anterior de rodilla crónico en un músico profesional. La intervención no solo mitigó significativamente la intensidad del dolor y redujo el índice de discapacidad ocupacional, sino que permitió restaurar la tolerancia a las demandas biomecánicas de la bipedestación prolongada con la guitarra y optimizar el control dinámico excéntrico sobre el pedal de la batería. Estos hallazgos subrayan la importancia de trascender los enfoques terapéuticos analgésicos convencionales en el ámbito de la salud laboral, evidenciando que la personalización del tratamiento y la especificidad del gesto en el puesto de trabajo constituyen elementos determinantes para garantizar un alta médica definitiva y una reincorporación artística sostenible y libre de recidivas.

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