Implantación de prótesis interfalángica proximal en artrosis primaria moderada del cuarto dedo de la mano: a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Ana Esplugues Campos. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. Teruel, España.
2. Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco. Teruel, España.
3. Jorge Luis De la Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
4. Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
5. Ismael Marín Cebrián. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
6. Maria Royo Agustín. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.

RESUMEN

La artrosis de la articulación interfalángica proximal (IFP) de la mano, tanto de origen primario como postraumático, puede generar dolor persistente y una limitación funcional significativa que afecta a las actividades de la vida diaria de los pacientes. En los casos refractarios al tratamiento conservador, la artroplastia de la IFP mediante implantes protésicos representa una alternativa quirúrgica frente a la artrodesis, permitiendo preservar la movilidad articular.

Se presenta el caso clínico de una mujer de 64 años con artrosis primaria moderada de la articulación interfalángica proximal del cuarto dedo de la mano derecha, sin antecedentes traumáticos ni patología reumatológica asociada. La paciente presentaba dolor mecánico importante, con puntuaciones en la escala visual analógica (EVA) de 2/10 en reposo y 8/10 en actividad, así como una limitación del rango de movilidad, con una flexión máxima de 80° y déficit de extensión de 20°. Tras varios meses de tratamiento conservador sin mejoría clínica significativa, se decidió tratamiento quirúrgico mediante la implantación de una prótesis interfalángica proximal CAPFLEX-PIP mediante abordaje dorsal tipo split tendon.

El seguimiento postoperatorio incluyó inmovilización inicial con ortesis termoplástica y un programa progresivo de rehabilitación, logrando a los dos meses una flexión aproximada de 80° y una mejoría significativa del dolor, con una EVA de 1/10 en reposo y 5/10 en actividad.

Este caso pone de manifiesto que la artroplastia de la IFP con prótesis CAPFLEX-PIP constituye una opción terapéutica eficaz en pacientes seleccionados con artrosis primaria moderada, permitiendo una reducción del dolor y la recuperación funcional aceptable a medio plazo.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, articulación interfalángica proximal, artroplastia, prótesis articular, mano.

ABSTRACT

Osteoarthritis of the proximal interphalangeal (PIP) joint of the hand, whether primary or post-traumatic, can cause persistent pain and significant functional impairment affecting daily activities. In cases refractory to conservative treatment, PIP joint arthroplasty using prosthetic implants represents a surgical alternative to arthrodesis, allowing preservation of joint mobility.

We report the case of a 64-year-old woman with moderate primary osteoarthritis of the PIP joint of the fourth finger of the right hand, without traumatic history or associated rheumatologic disease. The patient presented with significant mechanical pain, scoring 2/10 at rest and 8/10 during activity on the visual analogue scale (VAS), along with limited range of motion, with a maximum flexion of 80° and an extension deficit of 20°. After several months of unsuccessful conservative management, surgical treatment was indicated. A CAPFLEX-PIP prosthesis was implanted using a dorsal split tendon approach.

Postoperative follow-up included initial immobilization with a thermoplastic splint and a progressive rehabilitation program. At two months post-surgery, the patient achieved approximately 80° of flexion and showed a significant reduction in pain, with VAS scores of 1/10 at rest and 5/10 during activity.

This case highlights that PIP joint arthroplasty with a CAPFLEX-PIP prosthesis is an effective therapeutic option in selected patients with moderate primary osteoarthritis, allowing pain relief and acceptable functional recovery in the medium term.

KEY WORDS

Osteoarthritis, proximal interphalangeal joint, arthroplasty, joint prosthesis, hand.

INTRODUCCIÓN

La artrosis de la articulación interfalángica proximal constituye una causa frecuente de dolor y discapacidad funcional en la mano, especialmente en pacientes de edad avanzada. Esta patología puede tener un origen primario o secundario a traumatismos o enfermedades reumatológicas, afectando de forma relevante a la movilidad y fuerza de prensión. El tratamiento inicial suele ser conservador, basado en medidas farmacológicas, infiltraciones y fisioterapia, sin embargo, en un porcentaje de pacientes estas estrategias resultan insuficientes para el control sintomático¹.

Cuando el tratamiento conservador fracasa, las opciones quirúrgicas incluyen la artrodesis o la artroplastia. Aunque la artrodesis proporciona un adecuado control del dolor, conlleva la pérdida definitiva de movilidad articular. En este contexto, la artroplastia de la IFP mediante implantes protésicos ha ganado relevancia en pacientes seleccionados, ya que permite disminuir el dolor manteniendo un rango de movimiento funcional².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 64 años, diestra, con diagnóstico de artrosis primaria de diversas articulaciones de ambas manos, destacando especialmente la artrosis moderada de la articulación interfalángica proximal del cuarto dedo de la mano derecha (Figuras 1y2). La paciente no presentaba antecedentes traumáticos y se descartaron enfermedades reumatológicas que pudieran producir la patología.

En la exploración clínica destacaba dolor mecánico a nivel de la IFP, con una puntuación en la escala visual analógica (EVA) de 2/10 en reposo y 8/10 durante la actividad. El rango de movilidad estaba limitado, con una flexión máxima de 80° y un déficit de extensión de 20°. El aparato flexo-extensor y los ligamentos colaterales se encontraban íntegros. Las pruebas radiológicas evidenciaron signos de artrosis moderada, especialmente a expensas de la base de la segunda falange.

Tras varios meses de tratamiento conservador sin mejoría clínica, se decidió realizar tratamiento quirúrgico mediante la implantación de una prótesis interfalángica proximal CAPFLEX-PIP mediante abordaje dorsal tipo split tendón, guiado por escopia (Figura 3) y bajo isquemia.

El postoperatorio incluyó inmovilización inicial con una ortesis termoplástica con limitación progresiva del movimiento. Se inició la movilización con flexión de 0°, aumentando hasta 30° a los 15 días y posteriormente incrementos de 20° cada 10–15 días, alcanzando una flexión aproximada de 80° a los dos meses. En las sucesivas consultas se fueron realizando controles radiográficos de la prótesis que resultaron satisfactorios (Figuras 4 y 5). Paralelamente, se realizó tratamiento rehabilitador y fisioterapéutico mejorando progresivamente el dolor hasta alcanzar un EVA 1/10 en pasivo y 5/10 en activo, disminuyendo el dolor respecto a la situación inicial.

DISCUSIÓN

La artroplastia de la articulación interfalángica proximal representa una alternativa quirúrgica válida frente a la artrodesis en pacientes cuidadosamente seleccionados, especialmente en casos de artrosis primaria sintomática refractaria al tratamiento conservador, no reumatológica, con buena alineación y estabilidad ligamentosa². A diferencia de la artrodesis, que elimina completamente el movimiento articular, la artroplastia busca preservar la función, movilidad y estabilidad de la articulación, lo cual es un aspecto clave en cirugías de la mano dominante y en pacientes activos. No obstante, la elección entre ambos tratamientos debe individualizarse según los objetivos del paciente, el tipo de articulación afectada y las expectativas funcionales^4,5.

Estudios comparativos han demostrado que a pesar de que la artroplastia ofrece mejor preservación de la movilidad y mayor recuperación funcional en tareas finas, esta se asocia a una mayor tasa de complicaciones y revisiones quirúrgicas frente a la artrodesis⁵. Entre las complicaciones hay que destacar el aflojamiento del implante, luxaciones, deformidades tipo swan neck o necesidad de revisiones⁶.

Las comparaciones entre diferentes tipos de implantes también han sido objeto de análisis. En una revisión sistemática y metaanálisis, se observó que los implantes de silicona presentaron tasas de complicaciones más bajas y mejores puntuaciones de dolor postoperatorio en comparación con implantes de carbono o metálicos. Estos resultados nos orientan a la selección del tipo de prótesis según el perfil del paciente⁷.

Diversos estudios han comparado los distintos abordajes quirúrgicos para la implantación de prótesis de la IFP, destacando el abordaje dorsal split tendon como una opción que ofrece resultados funcionales favorables y un adecuado equilibrio entre estabilidad y movilidad³. En el caso presentado, la elección de este abordaje permitió una recuperación funcional satisfactoria y una reducción significativa del dolor. No obstante, estudios sobre el abordaje volar han demostrado resultados comparables en términos de movilidad y control del dolor con la ventaja de una menor interferencia con el mecanismo extensor y movilización más temprana⁵.

CONCLUSIONES

La implantación de una prótesis interfalángica proximal CAPFLEX-PIP constituye una opción terapéutica eficaz en pacientes con artrosis primaria moderada de la IFP, permitiendo preservar la movilidad articular y mejorar la calidad de vida. Si bien el manejo inicial es conservador, ante el fracaso de este se puede plantear un manejo quirúrgico. No obstante, son necesarios estudios con mayor número de pacientes y un seguimiento a largo plazo para consolidar estos resultados.

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Figura 1 y 2: Radiografías de artrosis primaria de articulación interfalángica proximal de 4º dedo derecho.

Figura 3: Control bajo escopia de la cirugía tras colocación de prótesis interfalángica proximal.

Figuras 4 y 5: Radiografías de control radiológico a las 3 semanas de la intervención.