Implantes articulares en la rodilla: estudio de la biomecánica

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona.
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero. Atención Primaria. Huesca.
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca.
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención Primaria. Huesca.
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca.

RESUMEN

En este texto, se aborda la biomecánica de la rodilla y su relevancia en la marcha normal y anormal. Se destaca la importancia de una adecuada alineación y movilidad para el funcionamiento óptimo de la articulación. También se mencionan las consecuencias de alteraciones biomecánicas, como la debilidad y atrofia muscular en pacientes con artrosis de rodilla. Comprender estos aspectos es fundamental para un diagnóstico y tratamiento precisos, mejorando la calidad de vida de los pacientes afectados.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de rodilla, biomecánica.

ABSTRACT

In this text, the biomechanics of the knee and its relevance to normal and abnormal gait are discussed. The importance of proper alignment and mobility for optimal joint function is emphasized. The consequences of biomechanical alterations, such as muscle weakness and atrophy in patients with osteoarthritis of the knee, are also mentioned. Understanding these aspects is fundamental for an accurate diagnosis and treatment, improving the quality of life of affected patients.

KEY WORDS

Knee prosthesis, biomechanics.

DESARROLLO DEL TEMA

BIOMECÁNICA DE LA RODILLA

La articulación de la rodilla es un componente estructural imprescindible para la estabilidad y funcionalidad del miembro inferior. Su compleja biomecánica permite una amplia variedad de movimientos esenciales para la marcha y la actividad diaria. Durante el ciclo de oscilación de la marcha, la flexión de la rodilla juega un papel fundamental al permitir que la pierna avance correctamente durante el ciclo de la marcha. La flexión y extensión en el plano sagital son los movimientos principales de la rodilla, mientras que los arcos de movimiento en los planos transversal y frontal son más limitados^1,2.

En el movimiento de flexión-extensión, la rodilla es responsable de la transición entre las fases de apoyo y oscilación. Durante la fase de apoyo, el pie entra en contacto con el suelo, y la rodilla se flexiona para absorber y redistribuir las fuerzas generadas al caminar. Esta flexión activa puede alcanzar alrededor de 140º, pero si la cadera está extendida, la flexión se reduce a unos 120º. Además, la rodilla puede presentar una hiperextensión de hasta 10º, lo cual se considera normal. La fase de flexión es crucial para la movilidad y el impulso durante la marcha^2,3.

El movimiento de rotación en la rodilla se produce principalmente durante la flexión y se realiza alrededor del eje longitudinal de la articulación. Este movimiento es de suma importancia para la alineación adecuada del miembro inferior durante el ciclo de marcha. La rotación es máxima alrededor de los 60º de flexión, y disminuye a medida que se extiende más la rodilla después de los 90º de flexión. La rotación externa normal de la rodilla se sitúa en un rango de 45°-50°, mientras que la rotación interna alcanza valores de 30°-35°⁴.

Además de la flexión-extensión y la rotación, la rodilla también puede realizar movimientos de abducción y aducción, que se refieren a la separación y acercamiento de la pierna con respecto a la línea media del cuerpo, respectivamente. En la práctica clínica, estos movimientos se asocian comúnmente con los términos de varo y valgo. Estos movimientos son fundamentales para el equilibrio vertical y la estabilidad durante el apoyo monopodal⁵.

EJES DE CARGA:

Los ejes de carga son fundamentales para evaluar la alineación de la rodilla y comprender cómo se distribuye la carga en la articulación. Existen dos ejes importantes para este propósito: el eje anatómico y el eje mecánico. El eje anatómico se define trazando líneas paralelas al eje mayor del fémur y la tibia, lo que permite medir el ángulo de alineación entre ellos. En condiciones normales, este ángulo es generalmente obtuso y se encuentra en un rango de 170º-175º hacia el exterior⁶.

Por otro lado, el eje mecánico es una evaluación funcional más precisa de la alineación de la extremidad inferior. Se obtiene mediante una línea de plomada imaginaria que va desde la cabeza femoral, pasando por la tuberosidad tibial anterior, hasta el centro del tobillo. Esta evaluación es esencial para planificar la cirugía, especialmente antes de una artroplastia total de rodilla. Si se produce una desviación o mala alineación en la rodilla, donde el centro de la articulación se desplaza hacia adentro (valgo) o hacia afuera (varo), esto puede aumentar la carga en el compartimento lateral o medial, respectivamente⁷.

MARCHA NORMAL Y ANORMAL:

La marcha es un proceso complejo y altamente coordinado que permite el desplazamiento eficiente del cuerpo. Cada ciclo de la marcha se compone de dos fases principales: la fase de apoyo y la fase de oscilación. Durante la fase de apoyo, el pie contacta con el suelo y se lleva a cabo la transferencia del peso. Esta fase representa aproximadamente el 60% del ciclo de la marcha. La fase de oscilación sigue a la fase de apoyo y se caracteriza por el despegue del pie del suelo y el movimiento hacia adelante. Esta fase representa el 40% restante del ciclo de la marcha⁸.

El proceso de marcha normal se caracteriza por un ritmo armónico y una longitud de zancada igual en ambos lados. La velocidad de la marcha varía entre las personas, pero es esencial que la velocidad sea adecuada para mantener la estabilidad y el equilibrio durante el movimiento⁹.

Sin embargo, en casos de patología de la rodilla, como la artrosis, la marcha puede verse afectada debido a los mecanismos adoptados para evitar el dolor. Los pacientes con artrosis de rodilla tienden a reducir la fuerza y velocidad de contracción del cuádriceps, lo que lleva a una marcha característica de evitación del uso de este músculo. Este mecanismo tiene como objetivo prevenir el dolor y la inflamación en la articulación, pero también puede provocar debilidad y atrofia del cuádriceps, lo que limita aún más la funcionalidad de la articulación¹⁰.

CONCLUSIONES

En resumen, comprender la biomecánica de la rodilla y la marcha es esencial para un diagnóstico preciso y un tratamiento efectivo de las afecciones articulares. La adecuada alineación y movilidad de la rodilla son fundamentales para mantener una marcha normal y funcional, mientras que las alteraciones biomecánicas pueden tener consecuencias significativas en la calidad de vida y la funcionalidad del paciente. El conocimiento de estos principios biomecánicos nos permite abordar las dificultades asociadas con las afecciones de la rodilla y trabajar en la rehabilitación y mejora de la movilidad y calidad de vida del paciente afectado.

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