AUTORES
- Enrique Martínez Ayala. Facultativo Especialista de Área de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza. España.
- Pilar Fandos Vázquez. Médica Interna Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. UDM Sector Zaragoza II. Zaragoza. España.
RESUMEN
Introducción: La patología musculoesquelética crónica representa una causa frecuente de consulta en Atención Primaria, con alta demanda asistencial y derivaciones a atención especializada, lo que incrementa los tiempos de espera y el consumo de recursos sanitarios. Las infiltraciones locales constituyen una alternativa terapéutica eficaz, aunque su acceso suele estar limitado.
Objetivo: Evaluar el impacto de la implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en Atención Primaria, mejorar la formación de los médicos de familia del centro, facilitar la accesibilidad del paciente a este recurso y reducir el consumo de fármacos orales.
Método: Estudio observacional descriptivo tipo antes-después realizado en un centro de salud urbano entre septiembre de 2022 y diciembre de 2023. Se incluyeron pacientes con patología musculoesquelética susceptibles de infiltración. Se analizaron indicadores de actividad (asistencia sesiones clínicas e infiltraciones realizadas) y de impacto (tiempo hasta la infiltración, mejoría clínica y satisfacción del paciente) y el cumplimiento alcanzado.
Resultados: Se derivaron 107 pacientes, realizándose 97 infiltraciones (90,65%). El 91,75% de los procedimientos se efectuaron en menos de 15 días desde la derivación. El 88,51% de los pacientes refirió mejoría clínica y el mismo porcentaje mostró un alto grado de satisfacción. No se registraron complicaciones. Solo el 10,14% de los casos precisó derivación posterior a atención especializada.
Conclusiones: La implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en Atención Primaria mejora la accesibilidad, aumenta la capacidad resolutiva y reduce derivaciones innecesarias. Se trata de una estrategia segura, efectiva y coste-eficiente que contribuye a optimizar la calidad asistencial.
PALABRAS CLAVE
Atención primaria, infiltraciones, aparato locomotor, gestión sanitaria, calidad asistencial.
ABSTRACT
Introduction: Chronic musculoskeletal disorders are a common reason for consultation in Primary Care, generating high healthcare demand and frequent referrals to specialized services, which increases waiting times and healthcare resource consumption. Local injections represent an effective therapeutic option, although access to them is often limited.
Objective: To evaluate the impact of implementing a specialized injection clinic in Primary Care, improve the training of family physicians at the center, facilitate patient access to this resource, and reduce the use of oral medications.
Method: A before–after observational descriptive study was conducted in an urban health center between September 2022 and December 2023. Patients with musculoskeletal conditions eligible for injection were included. Activity indicators (attendance at training sessions and number of injections performed) and impact indicators (time to injection, clinical improvement, and patient satisfaction), as well as the level of achievement, were analyzed.
Results: A total of 107 patients were referred, and 97 injections were performed (90.65%). Of these, 91.75% were carried out within 15 days of referral. Clinical improvement was reported by 88.51% of patients, and the same percentage showed a high level of satisfaction. No complications were recorded. Only 10.14% of cases required subsequent referral to specialized care.
Conclusions: The implementation of a specialized injection clinic in Primary Care improves accessibility, enhances resolution capacity, and reduces unnecessary referrals. It is a safe, effective, and cost-efficient strategy that contributes to optimizing healthcare quality.
KEY WORDS
Primary care, injections, musculoskeletal system, health management, quality improvement.
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades del aparato locomotor representan un desafío sanitario de primer orden, suponiendo entre el 11% y el 21% de las consultas totales en Atención Primaria a nivel global, llegando en algunos entornos hasta el 35% de la demanda asistencial1,2. Estos trastornos, que incluyen patologías frecuentes como el hombro doloroso, la epicondilitis y diversas formas de bursitis, no solo generan una elevada morbilidad y dolor crónico, sino que constituyen la tercera causa de discapacidad de origen musculoesquelético3. Su impacto socioeconómico es masivo, derivado del alto consumo de recursos sanitarios y de las frecuentes situaciones de incapacidad laboral transitoria (ILT), las cuales representan un elevado coste indirecto para el sistema1,2.
En este escenario, la infiltración periarticular con una combinación de corticosteroides y anestésico local se consolida como una herramienta de alta resolución cuando el tratamiento conservador inicial (reposo, analgésicos orales y fisioterapia) resulta insuficiente para controlar los síntomas o cuando se busca un alivio rápido que facilite la rehabilitación2,4. La evidencia clínica sostiene que esta técnica es capaz de proporcionar un alivio rápido y significativo del dolor y una mejora sustancial de la capacidad funcional1.
En términos cuantitativos, se han documentado reducciones medias de más de 4 puntos en la Escala Visual Analógica (EVA) de forma inmediata, permitiendo en muchos casos la reincorporación laboral del paciente durante la primera semana tras el procedimiento5. Además, en patologías como el manguito rotador, proporcionan una mejora modesta pero significativa a las 8 semanas6.
A pesar de que estas técnicas han sido el estándar en la atención especializada durante décadas, su integración en la práctica habitual de los médicos de familia es más reciente y, a menudo, heterogénea2. La accesibilidad es el factor crítico que justifica su desarrollo en el primer nivel asistencial, ya que en diversos entornos, los tiempos de espera para consultas de traumatología o reumatología pueden superar los 12 meses.
Esta demora no solo prolonga el sufrimiento físico y emocional del paciente, sino que favorece la cronicidad del proceso, aumenta el riesgo de efectos secundarios por el uso prolongado de fármacos sistémicos y sobrecarga de manera innecesaria los servicios de urgencias y la agenda habitual del médico de familia. No obstante, la implementación sistemática de las infiltraciones en atención primaria enfrenta barreras como la falta de formación reglada, la dificultad para mantener las habilidades técnicas y ciertas preocupaciones medicolegales.
Actualmente, se observa que una gran proporción de estos procedimientos en el ámbito comunitario es realizada por un pequeño grupo de profesionales que los practican con regularidad, lo que limita la equidad en el acceso a esta terapia1.
Por ello, resulta fundamental desarrollar habilidades y modelos organizativos que permitan un abordaje precoz y efectivo de estas dolencias7.
La creación de una consulta monográfica de infiltraciones en Atención Primaria surge como una respuesta organizativa estratégica para superar estas barreras. Este modelo permite concentrar la experiencia clínica, estandarizar los protocolos de seguridad y garantizar una adecuada selección de pacientes, asegurando que la técnica se realice de manera segura y efectiva, con una tasa de complicaciones mínimas. Al resolver estos procesos desde el centro de salud, se optimiza el uso de recursos y se reduce drásticamente la derivación innecesaria a la atención especializada.
El objetivo principal de este artículo consiste en evaluar el impacto de la implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en un centro de salud. Como objetivos secundarios se encuentran: mejorar la capacitación técnica de los médicos de familia del centro, facilitar la accesibilidad del paciente a este recurso dentro de su entorno habitual y reducir el consumo de fármacos orales y las derivaciones a la unidad especializada de musculoesquelética (UME).
METODOLOGÍA
Diseño del estudio:
Se realizó un estudio observacional descriptivo tipo antes-después con el objetivo de evaluar el impacto de la implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en Atención Primaria. El estudio se llevó a cabo en el Centro de Salud Las Fuentes Norte (Zaragoza), perteneciente al sector sanitario Zaragoza II, durante el periodo comprendido entre septiembre de 2022 y diciembre de 2023.
Población y selección de la muestra:
Se incluyeron pacientes atendidos en Atención Primaria sin excluir por edad y sexo, con patología musculoesquelética susceptible de tratamiento mediante infiltración local, derivados por su médico de familia a la consulta monográfica.
Se excluyeron aquellos pacientes en los que, tras valoración clínica, no se indicó la infiltración o no fue posible el seguimiento posterior.
Intervención:
La intervención se centró en la puesta en marcha de una consulta monográfica de infiltraciones. Para ello, se creó un equipo de trabajo específico y se llevó a cabo la formación de los profesionales mediante sesiones clínicas. Asimismo, se diseñó una agenda dedicada a la realización de estos procedimientos y se elaboraron los correspondientes documentos de registro, consentimiento informado y encuesta de satisfacción. Finalmente, se estableció un seguimiento clínico de los pacientes tras la intervención. En la tabla 1 (anexos) se disponen todas las actividades realizadas y las fechas de implementación.
Las infiltraciones se realizaron siguiendo técnica estándar, utilizando corticoide (triamcinolona acetónido) y anestésico local (mepivacaína), según criterio clínico.
Indicadores de evaluación y extracción de datos:
Indicadores de actividad:
- Número de infiltraciones realizadas:
- Numerador: número de infiltraciones realizadas.
- Denominador: número de pacientes derivados a la consulta.
- Fuente de datos: agenda específica de la consulta.
- Asistencia a sesiones formativas:
- Numerador: Número de médicos de familia y residentes que asisten a la formación.
- Denominador: Número de médicos de familia y residentes del centro de salud.
- Fuente de datos: lista de asistencia.
Indicadores de impacto:
- Tiempo hasta la infiltración (<15 días):
- Numerador: infiltraciones realizadas en menos de 15 días tras la derivación a la consulta.
- Denominador: número de pacientes infiltrados.
- Fuente de datos: agenda específica de la consulta.
- Mejoría clínica:
- Numerador: número de pacientes que refieren mejoría clínica tras la infiltración.
- Denominador: número de pacientes infiltrados.
- Fuente de datos: encuesta telefónica realizada entre 2 y 4 semanas después del procedimiento.
- Satisfacción del paciente: medida mediante escala tipo Likert de 1 a 5, considerándose alta satisfacción con puntuaciones de 4–5.
- Numerador: Número de pacientes con alto grado de satisfacción 4-5 medida mediante escala tipo Likert de 1 a 5.
- Denominador: número de pacientes con encuestas realizadas
- Fuente de datos: encuesta telefónica realizada entre 2 y 4 semanas después del procedimiento.
Análisis estadístico:
Se realizó un análisis descriptivo de los datos. Para la evaluación de los indicadores, se calcularon proporciones para cada una de las variables de actividad e impacto mediante el programa….
RESULTADOS
Indicadores de actividad asistencial:
Durante el periodo de estudio se derivaron un total de 107 pacientes a la consulta monográfica de infiltraciones, de los cuales 97 fueron finalmente infiltrados, lo que supone un 90,65% de los pacientes evaluados. Del total de pacientes infiltrados, el 67,53% eran mujeres y el 32,46% varones. Respecto a la distribución anatómica de las infiltraciones, destacan sobre todo patología de hombro con 25 infiltraciones realizadas (32’46 % del total, destacando la tendinitis del manguito de los rotadores con 20) y de rodilla con 21 infiltraciones realizadas (27’27% del total). Las siguientes son la patología del pie con 13 (16’8% del total, 10 casos de fascitis plantar y 3 espolones calcáneos), patología de la cadera con 9 (11’68% del total, 8 trocanteritis y 1 bursitis) , patología del codo con 8 (10’38% del total, 7 epitrocleitis y 1 epicondilitis) y por último patología de la mano con 1 infiltración por rizartrosis del pulgar , lo que supone un 1’29% del total.
Por otra parte, la asistencia a las sesiones formativas por parte de los profesionales alcanzó el 71,43%. En la tabla 2 (anexos) se exponen los datos de los resultados de los indicadores de actividad asistencial y el nivel de cumplimiento alcanzado.
Indicadores de impacto:
- Tiempo hasta la infiltración (<15 días): El 91,75% de las infiltraciones se realizaron en un plazo inferior a 15 días desde la derivación, evidenciando una mejora en la accesibilidad al procedimiento.
- Mejoría clínica: El 88,51% de los pacientes que completaron el seguimiento refirieron mejoría clínica tras la infiltración.
- Satisfacción del paciente: El 88,51% de los pacientes presentaron un alto grado de satisfacción (puntuación de 4–5 en escala Likert).
En la tabla 3 (anexos) se exponen los datos de los resultados de los indicadores de impacto y el nivel de cumplimiento alcanzado (8.5-10).
No se registraron complicaciones asociadas a la realización de las infiltraciones.
Un total de 8 pacientes no pudieron ser contactados para la evaluación de resultados. De los encuestados, solamente 7 (10’14%) no estuvieron satisfechos con la infiltración puesto que no notaron mejoría y tuvieron que ser derivados a la unidad especializada de musculoesquelética mediante interconsulta (3 fascitis plantar, 3 tendinitis del manguito de los rotadores y 1 trocanteritis). Ninguno de ellos presentó complicaciones posteriores a la infiltración.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que la implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en Atención Primaria constituye una estrategia eficaz para mejorar la accesibilidad y la resolución de la patología musculoesquelética. La elevada proporción de infiltraciones realizadas en menos de 15 días (91,75%) pone de manifiesto una mejora sustancial en los tiempos de respuesta respecto a los circuitos tradicionales de derivación a atención especializada, donde las demoras pueden ser considerablemente mayores.
En términos de efectividad clínica, el porcentaje de pacientes que refirieron mejoría (88,51%) es consistente con la evidencia disponible, que señala un beneficio significativo de las infiltraciones con corticoides en el alivio del dolor y la mejora funcional a corto plazo. Asimismo, el alto grado de satisfacción reportado por los pacientes refuerza la aceptabilidad de esta intervención cuando se integra en su entorno asistencial habitual, favoreciendo una atención más cercana y resolutiva.
Otro aspecto relevante es la ausencia de complicaciones registradas, lo que sugiere que, bajo condiciones adecuadas de formación y protocolización, estas técnicas pueden realizarse de forma segura en el ámbito de Atención Primaria. Esto coincide con estudios previos que destacan la seguridad de las infiltraciones cuando son realizadas por profesionales entrenados.
Desde el punto de vista organizativo, la creación de una consulta monográfica permite concentrar la experiencia clínica y optimizar recursos, reduciendo derivaciones innecesarias a atención especializada. En este estudio, solo un 10,14% de los pacientes precisaron derivación posterior, lo que indica una alta capacidad resolutiva del modelo implantado. Además, la participación del equipo en actividades formativas (71,43%) refleja una buena aceptación del proyecto y su potencial impacto en la capacitación profesional.
No obstante, este estudio presenta algunas limitaciones. En primer lugar, su diseño observacional antes-después sin grupo control limita la capacidad para establecer relaciones causales. En segundo lugar, la evaluación de la mejoría clínica se basa en la percepción subjetiva del paciente mediante encuesta telefónica, lo que puede introducir sesgos de información. Asimismo, el periodo de seguimiento es relativamente corto (2–4 semanas), por lo que no permite valorar la efectividad a largo plazo ni la posible recurrencia de los síntomas.
Otra limitación por considerar es el tamaño muestral y su realización en un único centro, lo que puede afectar a la generalización de los resultados. Futuras investigaciones deberían incorporar diseños analíticos comparativos, mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado, así como medidas objetivas de resultado (como escalas funcionales validadas o EVA pre y post intervención).
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos del presente estudio apoyan la viabilidad y utilidad de este modelo organizativo, alineándose con estrategias de mejora de la calidad asistencial orientadas a incrementar la resolutividad de la Atención Primaria y optimizar la utilización de recursos sanitarios.
CONCLUSIONES
La patología musculoesquelética crónica constituye uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria, generando un elevado consumo de recursos y derivaciones a consultas especializadas.
La demora en estas derivaciones puede impactar negativamente en la calidad de vida del paciente. En este contexto, las infiltraciones locales representan una alternativa terapéutica eficaz, accesible y coste-efectiva.
Por su efectividad, facilidad de uso y escasas complicaciones genera un alto grado de satisfacción en el paciente ya que, en una gran proporción de casos, el cuadro responde definitivamente con una o dos sesiones y evitar una innecesaria demora en la resolución de su patología al disponer de esta opción terapéutica en el centro de salud.
Dado el bajo coste, la alta efectividad y las escasas complicaciones, y teniendo en cuenta los tiempos de espera para la atención especializada, sería importante incorporar las infiltraciones locales a la práctica del médico de familia, evitando derivaciones y esperas innecesarias.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El proyecto se desarrolló en el marco de un programa de mejora de la calidad asistencial. Se garantizó la confidencialidad de los datos y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para la realización del procedimiento.
BIBLIOGRAFÍA
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6. Hopewell S, Keene DJ, Marian IR, Dritsaki M, Heine P, Cureton L, et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2 × 2 factorial, randomised controlled trial. The Lancet. julio de 2021;398(10298):416-28. doi:10.1016/S0140-6736(21)00846-1
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ANEXOS
Tabla 1. Actividades propuestas para la implementación de una consulta monográfica de infiltraciones en el centro de salud Las Fuentes Norte durante los años 2022 y 2023.
| ACTIVIDAD | FECHA R. INICIO | FECHA R. FIN |
| Realización de sesiones clínicas de formación | 03/10/2022 | 30/06/2023 |
| Definir la ubicación de la Consulta monográfica.
Inicio de la consulta monográfica de infiltración quincenal |
31/10/2022 | 18/12/2023 |
| Seguimiento y análisis de los datos | 31/10/2022 | 18/12/2023 |
| Sesión informativa al equipo de atención primaria con los resultados del proyecto | 01/02/2024 | 01/02/2024 |
Tabla 2. Resultados de los indicadores de actividad asistencial (asistencia sesiones clínicas e infiltraciones realizadas) y cumplimiento alcanzado.
| Datos | Fechas | Cumplimiento alcanzado | ||||||||
| Nombre indicador | Porc. | Tendencia | Numerador | Denominador | Resultado | Fecha inicio | Fecha fin | Resultado | Nivel de cumplimiento (0-10) | Estándar final |
| Asistencia a sesiones clínicas impartidas | 100 | Ascendente | 15.00 | 21.00 | 71.43% | 03/10/2022 | 30/06/2023 | 71.43% | 1.4 | 70.00-80.00% |
| Infiltraciones realizadas | 100 | Ascendente | 97.00 | 107.00 | 90.65% | 31/10/2022 | 18/12/2023 | 90.65% | 10.0 | 60.00-70.00% |
Tabla 3. Resultados de los indicadores de impacto (tiempo hasta la infiltración, mejoría clínica y satisfacción del paciente) y cumplimiento alcanzado.
| Datos | Fechas | Cumplimiento alcanzado | ||||||||
| Nombre indicador | Porc. | Tendencia | Numerador | Denominador | Resultado | Fecha inicio | Fecha fin | Resultado | Nivel de cumplimiento (0-10) | Estándar final |
| Tiempo en realizar infiltraciones | 100 | Ascendente | 89.00 | 97.00 | 91.75% | 15/09/2022 | 18/12/2023 | 91.75% | 10.0 | 60.00-70.00% |
| Mejoría clínica | 100 | Ascendente | 77.00 | 87.00 | 88.51% | 31/10/2022 | 29/12/2023 | 88.51% | 10.0 | 50.00-60.00% |
| Satisfacción del paciente | 100 | Ascendente | 77.00 | 87.00 | 88.51% | 31/10/2022 | 29/12/2023 | 88.51% | 8.5 | 80.00-90.00% |
