Implicaciones terapéuticas del diálogo tónico entre el neonato y su madre. Artículo monográfico.

AUTORES

1. Álvaro Marzal Rubio. Graduado en Terapia Ocupacional. Cruz Roja Illes Balears.
2. Soraya Laínez Torrijo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Ana Isabel Carbonell García.Graduada en Terapia Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Rubén Yus Gonzaléz. Conductor, Celador. Servicio Aragonés de Salud.
5. Estela Meléndez Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.

RESUMEN

Entendiendo el diálogo tónico como la primera relación que tiene el neonato con elementos externos a él, constituye la base del desarrollo emocional y de las relaciones futuras del niño con los otros. En este trabajo se realiza una introducción teórica del concepto, abordando las estructuras neuroanatómicas implicadas y su importancia terapéutica.

PALABRAS CLAVE

Tono muscular, maternidades, terapia ocupacional, enfermería.

ABSTRACT

Tone dialogue is known as the first interaction the newborn has with the exterior. It is the first step of the emotional development of the future interactions of the kid with the others. In this essay, a theoretical introduction of the concept is exposed as well as neuroanatomic structures related and therapeutic importance.

KEY WORDS

Muscle tonus, maternity, occupational therapy, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción al diálogo tónico:

El bebé establece con la madre (o figura maternante) un diálogo tónico siendo esta relación la primera que el bebé tiene con el mundo exterior. Este diálogo tónico, que está íntimamente relacionado con la afectividad, constituirá la base de las emociones y relaciones futuras del niño con los otros¹.

Este diálogo que el bebé experimenta es muy relevante en su desarrollo ya que la personalidad se estructura y modifica a partir de las experiencias relacionales y se empieza a estructurar partiendo de las primeras experiencias corporales. Son en estas primeras etapas de la vida donde tiene lugar el origen de la construcción del sí mismo y del esquema corporal².

Este vínculo fusional, necesario para facilitar los procesos madurativos y el desarrollo del psiquismo, está basado en la relación tónica inicial entre la figura maternante y el bebé, los ajustes corporales, el intercambio dialéctico-emocional, la mirada, la escucha y las situaciones en las que experimenta placer y displacer³.

Henri Wallon (1879-1962) fue un psicólogo francés que hizo grandes aportaciones a la pedagogía, la psicomotricidad y a la psicología del niño, entre otros campos de estudio. Ciñéndonos a la definición que este autor propone acerca del diálogo tónico, diríamos que es el conjunto de intercambios mediatizados por el modo en que el niño es sostenido por el progenitor y la manera en que el bebé responde a ello, produciéndose una interacción entre las posturas de ambos y el tono muscular resultante⁴.

Otro autor influyente fue Julián de Ajuriaguerra (1911-1993), psiquiatra español que también estudió y aportó a la psicomotricidad y al psicoanálisis, entre otros campos⁵. Definió el diálogo tónico como el intercambio corporal de información que se produce entre la mamá y el niño recién nacido y que se expresa por estados de tensión-distensión muscular, que reflejan sensaciones de placer y displacer y que provocan reacciones de acogida-rechazo en el otro¹.

Para Ajuriaguerra, es una función primaria de comunicación que tiene lugar a lo largo de las dos o tres primeras semanas de vida⁶, siendo la mayor parte del tiempo automática, no controlable y no intencional⁵. Según este autor, los intercambios que se producen entre la madre y el bebé se clasifican en tres tipos: intercambios de contacto, intercambios de expresiones y posturas de comunicación⁶.

El cuerpo del niño siente y refleja la vida de los demás bajo la forma de reacciones tónicas, hipertónicas o de pasividad. A su vez, estas reacciones son incorporación de el otro (figura maternante) y manipulación de la agresividad propia⁷.

Correlaciones neuroanatómicas del diálogo tónico:

Jean Decety, neurocientífico francés, propone una anatomía de la empatía y para ello la descompone en una resonancia motriz (diálogo tónico) no intencional y, por otra parte, en la toma subjetiva del punto de vista del otro, más controlada e intencional. La primera aparece en el desarrollo y se remonta a la historia evolutiva de los primates no humanos y la otra ya sería un rasgo característico de los seres humanos. La resonancia motriz sería producida por las neuronas espejo del córtex motor y del córtex parietal que actúan tanto cuando el sujeto actúa, como cuando observa a otro sujeto realizar la acción^8,9.

Actualmente se están llevando a cabo investigaciones acerca de las neuronas espejo, determinando que el giro cingulado y la ínsula se activan no solo cuando sentimos sino también cuando observamos emociones en otras personas¹⁰.

El tono, al mantener una estrecha relación con la vivencia y expresión de las emociones, debe ser considerado como punto de referencia esencial para la vida de relación biológica, psicológica y en el desarrollo de una conciencia de sí mismo¹¹.

Esa conexión emocional se materializa a través de la formación reticular y su conexión con los circuitos de reactividad emocional y los centros subcorticales. Esta conexión con los circuitos subcorticales añade al acto motor una connotación, convirtiéndo entonces el gesto en portador de un mensaje involuntario. Como consecuencia, las tensiones psíquicas se manifiestan en tensiones musculares y viceversa. El diálogo tónico, más allá de un intercambio de tensiones musculares, moviliza la esfera emocional¹.

Proceso del diálogo tónico:

Durante aproximadamente el primer año de vida, las necesidades (displaceres) del niño y las satisfacciones de esas necesidades (placeres) se manifiestan a través del tono muscular tomando la forma de hipertonía o de hipotonía con la consiguiente manifestación emocional. Con las necesidades-satisfacciones se engloba a la presencia-ausencia, proximidad-lejanía, contacto-separación (respecto a la figura maternante)¹.

A estos fenómenos se les conoce como hipertonía de llamada e hipotonía de distensión. El primero se asocia a una fase de necesidades y de tensión (carencia, daño…) y la segunda se asocia a la satisfacción de estas y a distensión muscular¹.

La hipertonía de llamada es la respuesta a una crisis de tensión tónico-emocional. Es una fase de tensión extrema de todo el cuerpo que anula toda disponibilidad perceptiva del bebé. El niño realiza una contracción general de su cuerpo, su respiración se bloquea y llora violentamente¹².

En la fase de hipotonía de distensión, cuando se satisfacen las necesidades, las tensiones se calman, se restaura la sensibilidad y se liberan las potencialidades receptoras y emisoras del bebé. La figura maternante recibe la relajación del bebé, la sigue y la acentúa a través de modulaciones tónicas, caricias, verbalizaciones, etc¹.

Debido a esto, la alimentación es el primer vehículo hacia el otro que a través de experiencias temporales de necesidad y satisfacción y del establecimiento de ritmos biológicos (hambre-saciedad, tensión-distensión, placer-displacer, etc.) permite el sostenimiento emocional y físico. Consecuentemente, la nutrición es uno de los primeros organizadores psíquicos¹¹.

Estas secuencias repetidas (hipertonía-hipotonía) son las premisas del diálogo tónico que se elabora sobre las variaciones del tono acompañando los sentimientos, las necesidades, los contactos, las experiencias sensoriales y emocionales y sobre sus integraciones, diferenciando poco a poco el interior del exterior del cuerpo¹.

Donald Winnicot (1896-1971), pediatra, psiquiatra y psicoanalista inglés determinó dos funciones maternas que estarían en el origen del desarrollo emocional primitivo: el holding y el handling. El holding sería la forma en la que la figura maternante lleva, sostiene y alimenta al bebé. Si este se siente sostenido sólida y confortablemente (por los brazos, la mirada, la voz…), podrá elaborar su sentimiento de existir y sentirse protegido frente a las angustias tempranas (miedo a la caída, pérdida, etc.). Por otro lado, el handling sería el manejo y cuidado corporal a la hora de alimentar y satisfacer todas sus necesidades. Esta segunda función maternal posibilita la unión entre el desarrollo psíquico y corporal del bebé (integración de lo biológico, orgánico, psicológico, emocional y social)¹¹. En referencia a esta última idea, Freud plantea la transmisión de aspectos vinculados a lo cultural y sus efectos en el cuerpo y psiquismo del bebé en el proceso de construcción del yo corporal¹³. El desarrollo del sentimiento de sí mismo y, por tanto, de la identidad, está estrechamente ligado a la calidad de estas dos funciones maternales¹¹.

Este diálogo tónico es el primer espacio de cambios marcados por el placer, la frustración, los deseos y la llamada hacia el otro. Respecto a la edad adulta, las variaciones tónicas quedan como índices (frecuentemente inconscientes) de la aceptación o rechazo de una relación o de sentimientos positivos, negativos o indiferentes hacia el otro (apretón de manos, postura…)¹.

Relevancia terapéutica del diálogo tónico:

Como forma de concluir este trabajo, se narra a continuación la justificación del foco de atención que sería necesario poner a los aspectos tónico-emocionales del individuo.

La psicomotricidad nos sirve de herramienta para comprender al bebé como sujeto global (bio-psico-social). La expresividad motriz es una parte fundamental de este, siendo por la vía corporal (a través del diálogo tónico) donde se ven reflejadas sus emociones³.

Ya dicho anteriormente, el diálogo tónico juega un papel importante en la construcción de la totalidad corporal, la construcción de la propia identidad¹ y en el desarrollo psicoafectivo. El inicio de estos procesos va acompañado, por un lado, de la estructuración de un yo corporal en la que la receptividad corporal del niño pasa de ser pasiva y reactiva a intencional y activa; y por otro, de la construcción del primer vínculo afectivo (base de la relación posterior con otras personas) que se va modificando o reactualizando a lo largo de la vida en la relación con los demás¹¹.

La base de toda conducta emocional futura recae sobre el diálogo tónico con la figura maternante, específicamente sobre la forma en la que el niño pase de la fase de hipertonía de llamada a hipotonía de distensión¹.

La calidad de esta primera relación fusional y de dependencia marcará las relaciones futuras del niño con el espacio, los objetos y los otros¹.

En cuanto al proceso de individualización, también se ve muy influenciado por el diálogo tónico. La individualización dependerá de la capacidad del niño para transformar el entorno. El primer espacio potencialmente transformable que el niño encuentra es el cuerpo de sus padres y es por medio del diálogo tónico (a través de cambios de tono, de actitudes, de emociones…) por donde se realizan esas primeras transformaciones^1,14.

Todos los estímulos que el niño recibe durante el diálogo tónico modifican su sensibilidad interoceptiva, propioceptiva y exteroceptiva. Estas sensibilidades tienen carácter agradable o desagradable y constituyen el fundamento de la vida afectiva, asentándose para el resto de vida del individuo¹. Dentro del diálogo tónico, cobra especial importancia los estímulos exteroceptivos, siendo el tacto un elemento imprescindible para que este diálogo se establezca. Hacer estos contactos tónicos o envolturas de forma adecuada (mirada, caricias, presiones…) le ofrecerán al niño seguridad a nivel afectivo.

La presencia de problemas o dificultades en la regulación tónica por parte del niño desencadena una alteración en la percepción e integración de los estímulos. Así, su cuerpo se vuelve de difícil manejo cuando la figura maternante lo tiene en sus brazos. De esta manera, nos encontramos con familias en las que es frecuente la culpabilidad, el rechazo, la sobreprotección frente a bebés muy irritables, hipertónicos, hipotónicos, inhibidos, pasivos… en las que se producen situaciones de difícil acuerdo tónico³.

Por último, la calidad del control tónico-emocional también se relaciona con el comportamiento agresivo, especialmente en casos de gran labilidad emocional, con cóleras, gritos, lanzamientos de objetos y pataletas reflejando un estado de fuerte tensión tónica y de «explosión» emocional¹².

CONCLUSIONES

No podemos obviar la importancia del diálogo que se establece entre la madre y el neonato. La evidencia científica actual apunta a promover el contacto piel con piel entre la madre y su bebé desde el primer momento de vida extrauterina.

Como profesionales implicados en la salud, debemos fomentar que este diálogo sea lo más funcional posible para ambas partes. El momento del nacimiento supone una nueva toma de perspectiva tanto para la madre como para su entorno. Frecuentemente, esto ocasiona una pérdida de atención a la satisfacción de las necesidades de la madre. Es por ello por lo que siempre deberíamos tener presente el garantizar la salud de ésta, especialmente la salud mental.

BIBLIOGRAFÍA

1. Camps Llauradó C. El diálogo tónico y la construcción de la identidad personal. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas corporales [Internet] 2007 [fecha de consulta 2 de mayo 2017]; 7: 5-16. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3684042
2. Bermúdez I, García B. El cuerpo del psicomotricista. La influencia de su historia y su formación personal -académica y continua- en el desempeño de su rol [trabajo final de máster en Internet]. [Montevideo]. Instituto Universitario CEDIIAP, 2009 [citado 2 de mayo de 2017]. Recuperado a partir de http://www.psicomotricidaduruguay.com/uploads/2015-03-05-11-15-34-0-el-cuerpo-del-psicomotricista—iara-bermudez.pdf
3. Gallart E, Bel C. El valor del diálogo tónico-emocional en la construcción del vínculo afectivo. En: 5º Congreso Estatal de Psicomotricidad; 7 y 8 noviembre 2014; Tenerife, España, FAPee; 2014.
4. Université de Caen. Laboratoire de Psycho-Pédagogie. Introducción a Wallon. Vol. I, Wallon y la psicomotricidad [traducción por Rosa Calvet]. Barcelona: Editorial Médica y Técnica; 1981.
5. Martínez Azumendi Ó, Sagasti Legarda N, Villasante O. Del Pleistoceno a nuestros días: contribuciones a la historia de la psiquiatría. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría; 2011.
6. Herrero Jiménez AB. Intervención psicomotriz en el primer ciclo de Educación Infantil: estimulación de situaciones sensoriomotoras. RIFOP [Internet] 2000 [fecha de consulta 2 de mayo 2017]; 37: 87-102. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=118060
7. Guimón Ugartechea J. Julián de Ajuriaguerra: un psiquiatra integral. Osasunaz: cuadernos de Ciencias de la Salud [Internet]. 2012 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 12: 11-21. Disponible en: http://www.euskomedia.org/PDFAnlt/osasunaz/12/12011021.pdf
8. Guimón J. Empatía, intersubjetividad y diálogo tónico: el trabajo pionero de Julián Ajuriaguerra. Revista Electrónica de Psicoterapia Psicoanálisis Relacional [Internet]. 2009 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 3: 557-573. Disponible en: http://www.psicoterapiarelacional.es/Portals/0/eJournalCeIR/V3N3_2009/04_Guim%C2%A2n_Empat%C2%A1a_Intersubjetividad_Dialogo-T%C2%A2nico_CeIR_V3N3.pdf
9. Decety J, Jackson PL. The Functional Architecture of Human Empathy. Behavioral and Cognitive Neuroscience Reviews [Internet]. 2004 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 3: 71-100. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/51369194_The_Functional_Architecture_of_Human_Empathy?enrichId=rgreq-e750eed5a4dbb84c7655628f7354ae4d-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzUxMzY5MTk0O0FTOjk3NDkwOTAwNjE5Mjc0QDE0MDAyNTUwNTAyMzU%3D&el=1_x_3&_esc=publicationCoverPdf
10. Rizzolatti G, Fabbri-Destro M, Cattaneo L. Mirror Neurons and their Clinical Relevance. Nat Clin Pract Neurol [Internet]. 2009 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 5: 1. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/23764590_Mirror_Neurons_and_their_Clinical_Relevance?enrichId=rgreq-daa809652615da4624f9a0fe1a792b7c-XXX&enrichSource=Y292ZXJQYWdlOzIzNzY0NTkwO0FTOjk5MTQwMDIxMjYwMzE3QDE0MDA2NDgyMzE3NTY%3D&el=1_x_3&_esc=publicationCoverPdf
11. Limiñana Gras RM. Imagen corporal, identidad de género y alimentación. Dossiers Feministes [Internet]. 2013 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 17: 99-104. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4728636
12. Coste J-C. Las 50 palabras claves de la psicomotricidad [traducción y prólogo por Miguel Puyuelo Sanclemente]. Barcelona: Editorial Médica y Técnica; 1980. p. 89-91.
13. Ruiz A. Los juegos de crianza y el holding corporal. Educar [Internet]. 2010 [fecha de acceso 2 de mayo 2017]; 45: 37-49. Disponible en: http://www.raco.cat/index.php/Educar/article/view/214607
14. Arnáiz Sánchez P. Fundamentación de la práctica psicomotriz en B. Aucouturier. Murcia: Instituto de Ciencias de la Educación, D.L.; 1986.