Indicadores sociodemográficos de la patología lumbar en dictámenes de incapacidad permanente parcial por riesgos de trabajo en OOAD Veracruz sur

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.83.34.001

 

 

AUTORES

1. Juan David Solis Sánchez. Médico Residente de Tercer Año de la Especialidad Medicina del Trabajo y Ambiental, Adscrito al Hospital General Regional Número 1 de Orizaba del Instituto Mexicano del Seguro Social, Dr. Ignacio García Téllez, OOAD Veracruz sur, Orizaba, Veracruz. México.
2. Jaime Omar Jiménez Sandoval. Médico Especialista en Alergología Adscrito al Hospital General Regional Número 1 de Orizaba del Instituto Mexicano del Seguro Social, Dr. Ignacio García Téllez, OOAD Veracruz sur, Orizaba Veracruz. México.
3. Alicia Ivone Osorno Estrada. Médico Especialista en Medicina del Trabajo, Adscrita a Unidad de Medicina Familiar Número 7 del Instituto Mexicano del Seguro Social, OOAD Veracruz sur, Orizaba Veracruz. México.

 

RESUMEN

Antecedentes: Con un importante número de incapacidades temporales para el trabajo prolongadas, así como de dictámenes de incapacidad permanente parcial por patología lumbar crónica en México, la literatura nos menciona la existencia de indicadores sociodemográficos para el desarrollo de cronicidad de esta como son la edad, obesidad, puesto de trabajo y sexo.

Objetivo general: Describir los Indicadores sociodemográficos de la patología lumbar en dictámenes de incapacidad permanente parcial por riesgos de trabajo en OOAD Veracruz sur.

Material y métodos: El tipo de estudio utilizado fue cuantitativo, observacional, transversal, retrolectivo, analítico, se llevó a cabo en la OOAD Veracruz sur, utilizando un instrumento de recolección realizado exprofeso para esta investigación, se utilizó estadística básica para la obtención de frecuencias y la prueba estadística de chi cuadrado en busca de la asociación entre los dictámenes de incapacidad permanente parcial por patología lumbar (en el periodo de junio de 2023 a junio de 2024), y el porcentaje de incidencia de los indicadores sociodemográficos a estudiar en estos dictámenes.

Resultados: El grupo de estudio fue integrado por una muestra de 85 dictámenes de incapacidad permanente parcial, del periodo junio 2022 – junio 2023, encontrando 70 casos de hombres y 7 casos de mujeres (93% hombres y 7% de mujeres), la ocupación laboral más frecuente fueron los conductores con 28 casos (33% de la muestra), y el diagnóstico de patología lumbar más frecuente fue, el trastorno de disco lumbar con 47 casos ( 55.3% de la muestra).

Conclusiones: derivado del análisis estadístico se confirmó que existen indicadores sociodemográficos que conducen a la cronicidad en la patología lumbar por riesgos de trabajo en dictámenes de incapacidad permanente parcial por riesgos de trabajo en OOAD Veracruz sur.

PALABRAS CLAVE

Lumbalgia crónica, patología lumbar, dictamen de incapacidad permanente parcial.

ABSTRACT

Background: With a significant number of prolonged temporary work incapacity reports, as well as permanent partial disability reports due to chronic lumbar pathology in Mexico, the literature mentions the existence of sociodemographic indicators for the development of chronicity of this such as age, obesity, job position and sex.

General objective: To describe the sociodemographic indicators of lumbar pathology in permanent partial disability reports due to work risks in OOAD Veracruz Sur.

Material and methods: The type of study used was quantitative, observational, cross-sectional, retrospective, analytical, it was carried out at the OOAD Veracruz Sur, using a collection instrument made specifically for this research, basic statistics were used to obtain frequencies and the Chi-square statistical test in search of the association between the opinions of permanent partial disability due to lumbar pathology (in the period from June 2023 to June 2024), and the incidence percentage of the sociodemographic indicators to be studied in these opinions. Results: The study group was made up of a sample of 85 permanent partial disability reports, from the period June 2022 – June 2023, finding 70 cases of men and 7 cases of women (93% men and 7% women), the most frequent occupation was drivers with 28 cases (33% of the sample), and the most frequent lumbar pathology diagnosis was lumbar disc disorder with 47 cases (55.3% of the sample).

Conclusions: derived from the statistical analysis, it was confirmed that there are sociodemographic indicators that lead to chronicity in lumbar pathology due to occupational risks in permanent partial disability reports due to occupational risks in OOAD Veracruz Sur.

KEY WORDS

Chronic low back pain, lumbar pathology, permanent partial disability report.

INTRODUCCIÓN

La lumbalgia es un problema de salud pública a nivel mundial que suele afectar en todas las épocas de la vida desde la adolescencia hasta lo adultos mayores, la mayoría de las personas experimentaremos dolor lumbar en algún momento de nuestras vidas, sin ser esta una entidad que condicione nuestra vida laboral económicamente activa más allá de un malestar físico o en dado caso una incapacidad temporal para el trabajo por unos días hasta la recuperación completa¹.

La etiología de la lumbalgia es de origen multifactorial, siendo clasificada como específica o inespecífica, pasando desde un origen por contractura muscular, afecciones de ligamentos o estructuras óseas y cartilaginosas sin olvidar los procesos degenerativos de estas estructuras^2,3.

Las patologías lumbares de carácter crónico llegan a afectar nuestra calidad de vida tanto personal como laboral a niveles elevados, ya que condicionan periodos de incapacidad prolongados, ausentismo laboral, afecciones psicológicas y disminución de las aptitudes laborales de los trabajadores que padecen este tipo de dolor lumbar crónico. Existen ocupaciones que, por su propia naturaleza y/o el medio en las que se desempeñan provocan daños a la columna lumbar, y dependiendo de la exposición en tiempo e intensidad, producen enfermedades de trabajo y/o accidentes de trabajo^4,5.

En Estados Unidos encontramos una revisión del 2019 que encontró que la prevalencia de la búsqueda de atención médica para el dolor lumbar variaba según las regiones: 67 % en los EE. UU. versus 47 % en el Reino Unido⁶.

En México, se ha observado que el 13% de la población (edad de 20 a 59 años) que acude a las Unidades de Medicina Familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) manifiesta este tipo de dolor, En el caso de la lumbalgia crónica, diversos estudios proponen una prevalencia del 15 al 36%, si México tuviera 100 millones de personas, entonces 25 millones tendrían dolor crónico (en 6.25 millones estaría localizado en la espalda baja)⁷.

Al ser una enfermedad de origen multifactorial, se conocen múltiples factores de riesgo para desarrollar la lumbalgia. “Se han descrito factores de riesgo físicos, psicosociales, ergonómicos y laborales para la lumbalgia⁸.

“La lumbalgia es la principal causa mundial de años perdidos por discapacidad y su carga está creciendo junto con el aumento y envejecimiento de la población, porque estos cambios de población son más rápidos en los países de ingresos bajos y medianos, donde los recursos adecuados para abordar el problema pueden no existir⁹.

Este escenario no viene sin un gran costo económico para la sociedad. Es bien sabido que las personas afectadas por lumbalgias son usuarios frecuentes de los recursos sanitarios y de numerosas estrategias de gestión proporcionadas por los diferentes niveles de los sistemas sanitarios¹⁰.

Se han observado profesiones donde la incidencia de dolor lumbar es mayor en relación a otras, por ejemplo, conductores, empleados de construcción y que requieren esfuerzos físicos y cargas constantes, trabajadores administrativos que pasan largos periodos de tiempo en sedestación, personal de salud, con mayor número de casos en personal de enfermería y de apoyo en el traslado de pacientes. Los conductores profesionales de camiones y autobuses son; debido a los puestos de trabajo específicos, un grupo que está en gran medida expuesto a riesgos para la salud y otros riesgos en el ejercicio de su profesión. La causa más común del dolor lumbar entre los conductores profesionales es la postura forzada y el trabajo sedentario, principalmente debido a las fuertes vibraciones y al aumento del tono de ciertos músculos¹¹.

Según encuestas anteriores realizadas entre conductores profesionales en Japón y el Reino Unido, se encontró que la prevalencia de dolor lumbar era del 46 y el 60 %, respectivamente. Las principales razones del dolor lumbar entre los conductores profesionales se informaron como largos períodos de conducción, vibraciones y/o golpes de las carreteras, factores ambientales, movimientos repetitivos y factores psicosociales asociados con la conducción¹².

En trabajadores de oficina, la prevalencia de dolor lumbar es de aproximadamente 34%, La aparición de dolor lumbar en el lugar de trabajo puede ser causada por largas duraciones en posiciones de pie o sentadas (p. ej., vendedores, trabajadores de oficina). De hecho, el dolor lumbar idiopático generalmente se asocia con niveles bajos de actividad física independientemente de la discapacidad relacionada con el dolor. Él estrés y la ansiedad de los trabajadores de cuello blanco se asocia con frecuencia con una alta demanda de trabajo que, a su vez, es un factor de riesgo asociado para el dolor lumbar¹³.

La ergonomía según la Asociación Internacional de Ergonomía (IEA) es la disciplina científica que se encarga de las interacciones entre los seres humanos y otros elementos de un sistema. Uno de los temas de estudio de la Ergonomía es la carga de trabajo, que son todos los requerimientos psicofísicos a los que está expuesto el trabajador durante su jornada laboral. La carga física de trabajo son todos esos factores o requerimientos físicos que realiza el trabajador durante su entorno laboral y que implica el uso del sistema músculoesquelético y cardiovascular. Estos factores son: posturas, fuerza y movimientos; y sólo representan un peligro cuando se sobrepasa la capacidad de respuesta del individuo, o no hay una adecuada recuperación biológica de los tejidos. El dolor lumbar forma parte de los “desórdenes musculoesqueléticos relacionados con el trabajo”, causados por exposiciones ocupacionales, en América Latina el impacto económico por siniestralidad y enfermedad laboral corresponde al 10% del PIB de la región, 3.5 más veces que en Europa y Estados Unidos¹⁴.

El diseño ergonómico para prevenir la patología es importante ya que según lo visto en la literatura internacional los riesgos ergonómicos profesionales, son un factor de riesgo para el desarrollo y la cronicidad de la lumbalgia, ya que expertos perciben que uno de cada seis empleados se verán afectados por mala ergonomía en un año de exposición¹⁵.

El dictamen de incapacidad permanente parcial ST3 valúa las secuelas de los riesgos de trabajo(estos son los accidentes de trabajo, enfermedades de trabajo y accidentes de trayecto siendo estos los que suceden en trayecto del domicilio al centro laboral y viceversa) de acuerdo con la tabla de valuación de incapacidades permanentes del artículo 514 de la Ley Federal del trabajo vigente de la legislación mexicana, otorgando el porcentaje de disminución órgano funcional que resulta de la secuela valorada teniendo un carácter temporal o permanente¹⁶.

Dado que la lumbalgia es una de las causas de atención médica más frecuentes en el mundo y en México ocupa los principales lugares de causas de atención en especial en rangos de vida económicamente activos, no siendo la excepción en el Instituto Mexicano del Seguro Social, donde ocupa los primeros lugares en atención de la consulta de primer nivel y traumatología y ortopedia de segundo nivel. Es importante conocer las causas que llevan a esta patología hasta una incapacidad temporal para el trabajo prolongada o a un dictamen de incapacidad permanente parcial, con la consecuente incapacidad para realizar labores remuneradas y conociendo las causas poder incidir en las mismas para realizar planes de prevención primaria que reduzca costes de la atención y mejora de la calidad de vida personal y laboral de los trabajadores.

No se han realizado este tipo de estudios en la población tributaria de la OOAD 32 Veracruz sur, por lo que se considera de suma importancia, la realización de este proyecto de investigación con los trabajadores de las diferentes industrias presentes en Orizaba y en la OOAD 32 con el fin de detectar los Indicadores sociodemográficos que llevan a la incapacidad laboral prolongada y los dictámenes de incapacidad permanente parcial de los trabajadores a causa de la patología lumbar.

OBJETIVOS

Describir los Indicadores sociodemográficos (edad, sexo, IMC, actividades profesionales) en la patología lumbar por riesgos de trabajo que llevan a la dictaminacíon de incapacidad parcial permanente en los trabajadores de la población de influencia de la OOAD Veracruz Sur.

Objetivos específicos:

1.- Describir la asociación de los indicadores sociodemográficos (rango de edad, sexo, IMC, actividad Profesional) en los dictámenes de incapacidad permanente parcial por patología lumbar por riesgos de trabajo.

2.- Identificar las patologías específicas de la columna lumbar que derivan de los tipos de riesgos de trabajo.

3.- Informar el porcentaje de dictámenes de Incapacidad permanente parcial autorizados por accidente de trabajo, por enfermedad de trabajo y accidente de trayecto.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal, retrolectivo, analítico ,se llevó a cabo en la Coordinación delegacional de salud en el trabajo del Instituto mexicano del seguro social en la ciudad de Orizaba, Veracruz, se desarrolló este estudio de análisis en el periodo de junio 2022 – junio de 2023, con la base de datos de expedientes de trabajadores con dictamen de incapacidad permanente parcial de la OOAD 32, con los dictámenes de incapacidad permanente parcial de carácter definitivo por patología lumbar de origen laboral en el periodo comprendido de junio 2022 – junio de 2023. Se incluyeron trabajadores de 18-70 años de edad, dictámenes emitidos durante el periodo estipulado. Se utilizaron criterios de exclusión siendo estos los Dictámenes por laudo condenatorio. (Dictámenes ordenados por la junta de conciliación y arbitraje posterior a un proceso jurídico en donde medicina del trabajo no realiza una valoración y evaluación del trabajador). Y criterios de Eliminación con los Dictámenes que no cuenten con él 80 % de la información necesaria para realizar el análisis estadístico inherente a este protocolo de investigación.

Se tomaron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal, ocupación (puesto de trabajo), diagnósticos frecuentes según los asentados en los dictámenes seleccionados para el estudio, y los riesgos de trabajo asentados en los dictámenes siendo estos accidentes de trabajo y enfermedades de trabajo.

RESULTADOS

Se obtuvo una muestra de 85 trabajadores con dictaminación de incapacidad permanente parcial por patología lumbar crónica, del total de 960 de dictámenes de incapacidad permanente parcial autorizados de junio de 2022 a junio de 2023 en el periodo mencionado que corresponde al 12.31% del total de dictámenes emitidos durante ese periodo.

Se analizó la muestra por rangos de edad, encontrando la mayor frecuencia de los riesgos de trabajo en el rango de edad de 46-55 años con 34 casos (40%), en segundo lugar, el rango de 56-70 años con 22 casos (25.88%), en tercer lugar, el rango de 36-45 años con 20 casos (23.53%), en cuarto lugar, el rango de 26-35 años con 8 casos (9.41%), y por último el rango de 71 años o más con 1 caso (1.18%).Se encontró que de los 85 trabajadores que tuvieron una incapacidad permanente parcial por patología de la columna lumbar, 79 casos (93%) son hombres y 6 casos (7%) son mujeres. La actividad profesional que obtuvo el primer lugar en frecuencia fueron los Conductores de transporte de carga o de transporte público siendo con 28 casos (33%), en segundo lugar la ocupación de cargador/estibador con 17 casos (20%), en tercer lugar los soldadores/oxicortadores con 10 casos (12%), en cuarto lugar los mecánicos con 7 casos (8%) ,trabajadores de apoyo a la industria con 5 casos (6 %), en quinto lugar están los campesinos y electricistas/linieros con 3 casos cada uno (4%), posteriormente están los albañiles/mamposteros, torneros y eléctricos de primera con 2 casos cada uno ( 2%) y finalmente en apartado de otros, se engloban puestos de trabajo que solo tuvieron 1 caso, totalizando 6 puestos de trabajo diferentes (7%). (Gráfica 1).

El primer lugar en frecuencia de los diagnósticos fueron trastornos del disco lumbar con 47 casos (55.3%), en segundo lugar, las fracturas y sus secuelas con 12 casos (14.1%), en tercer lugar encontramos dos diagnósticos diferentes, artrosis y espondiloartrosis con 7 casos cada uno (8.2%), en 4to lugar encontramos dos diagnósticos, lumbago y degeneración del disco intervertebral con 5 casos cada uno (5.8%) y finalmente el diagnóstico de estenosis del canal lumbar con 2 casos (2.4%). (Gráfica 2).

Se encontraron 4 casos de trabajadores con IMC dentro del rango de la normalidad (4.7%), 22 casos de trabajadores en el rango del sobrepeso (25.9%),14 casos de trabajadores en el rango de la obesidad grado I (16.5%), 6 casos de trabajadores en el rango de la obesidad grado II (7.1%),3 casos de trabajadores en el rango de la obesidad grado III (3.5%). En 36 casos no se registró el dato del índice de masa corporal. (42.4%). De los 85 dictámenes de incapacidad permanente parcial ,73 casos fueron resultado de una enfermedad de trabajo (85.9%), y 12 casos correspondieron a accidentes de trabajo (14.1%) y ningún accidente de trayecto. (Gráfica 3).

Se utilizo el método estadístico de chi cuadrada para establecer la asociación entre las variables independientes (edad, sexo, índice de masa corporal y ocupación) y las variables dependientes (diagnósticos frecuentes y riesgos de trabajo). encontrando una asociación estadísticamente significativa entre las enfermedades de trabajo y las ocupaciones profesionales de los trabajadores que obtuvieron un dictamen de incapacidad permanente. (Tabla 1).

 

DISCUSIÓN

Se realizó este estudio con 85 expedientes de la base de datos de dictámenes de incapacidad permanente parcial de los cuales al clasificarlos por el rango de edad encontrando que la mayor prevalencia de riesgos de trabajo se encontró en el rango de 46-55 años, esto es concordante con Covarrubias-G A. Lumbalgia un problema de salud pública, 2010, en México sobre la atención médica de la lumbalgia que va de los 20-59 años⁷.

En cuanto al sexo de los trabajadores que presentaron incapacidad permanente parcial encontrando que el 93% de la muestra fueron hombres y solo el 7 % fueron mujeres, esto se contrapone a lo descrito por Tsuboi Y, Ueda en “Asociación entre síndrome metabólico y discapacidad por dolor lumbar en cuidadores” 2018, donde describe una relación de 3 a 1 de mujeres en la prevalencia de dolor lumbar en trabajadores del cuidado de pacientes⁴.

Se evidencio que la actividad laboral que más frecuencia tuvo dictámenes de incapacidad permanente parcial en este estudio fueron los conductores, aquí se englobaron tanto conductores de transporte público, transporte privado de carga y choferes vendedores, los resultados obtenidos son concordantes con la literatura mundial que encontramos en Reino unido y Japón por Wang M, Yu J, Liu N, en Low back pain among taxi drivers: a cross-sectional study. Occupational Medicine del 2017 y con Kresal F, Bertoncel T en Psychosocial factors in the development of low back pain among professional drivers de 2017^12,11.

En este estudio el diagnóstico que se presenta con más frecuencia fue el de trastorno de disco lumbar con el 55.3% de la muestra, como encontramos en Allegri M. en Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy, 2016, Italia. las causas más comunes de dolor lumbar pasan por los trastornos musculoesqueléticos como contracturas musculares en forma aguda, pero en los trastornos crónicos encontramos los trastornos causados por torsión y carga muscular por trabajos pesados que afectan directamente estructuras de la columna lumbar cono discos intervertebrales, huesos, raíces nerviosas etc., siendo coincidente con lo encontrado en este estudio¹⁷.

En cuanto al índice de masa corporal que presentaron los trabajadores al momento de la dictaminación de la incapacidad parcial permanente, el estado nutricional que más frecuentemente se presentó fue el de sobrepeso con el 25.9% de la muestra, tomando en cuenta que solo el 4.7% de la muestra se encontraba con IMC en el rango de la normalidad al momento de su dictaminación y el 52.9% de la muestra se encuentra en rangos de sobrepeso a obesidad, se puede inferir que estar fuera de los rangos de normalidad del índice de masa corporal tiene un papel en el debilitamiento de la musculatura y estructuras de columna lumbar que predisponen a trastornos lumbares como encontramos en Allegri M. en Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy, 2016, Italia¹⁷.

Finalmente, en este estudio se consideraron los tres tipos de riesgos de trabajo de que valúa (acto médico realizado por los servicios médicos de salud en el trabajo) el Instituto mexicano del seguro social que son los accidentes de trabajo, enfermedades de trabajo y accidentes de trayecto, se encontró que el 85.9% de los riesgos de trabajo fueron resultado de una enfermedad de trabajo, y el 14.1% fueron resultado de accidentes de trabajo, no se encontró ningún caso que fuera resultado de accidente de trayecto.

 

CONCLUSIONES

Los resultados de este estudio confirman que existen indicadores sociodemográficos que conducen a la cronicidad en la patología lumbar por riesgos de trabajo que llevan a la dictaminación de incapacidad permanente parcial en los trabajadores de la población de influencia de la OOAD 32 Veracruz Sur.

El factor que más relevancia tomó dada su frecuencia y que fue estadísticamente significativo fue la ocupación laboral, encontrando que la actividad profesional de chofer de transporte público, privado de carga y chofer vendedor influye directamente en el desarrollo de patologías de la columna lumbar desarrollando una enfermedad de trabajo que impacta en la productividad del trabajador, acorta sus años de vida laboral económicamente activa y produce costos relacionados a la atención sanitaria de dicho trabajador.

Respecto a los demás factores sociodemográficos estudiados en este trabajo a pesar de no ser estadísticamente significativos, pueden observarse pautas para el desarrollo de la patología lumbar de origen profesional, que podrían usarse como punto de partida para estudios posteriores, encaminados a demostrar de manera específica si guardan relación o no con el desarrollo de la patología lumbar de origen laboral o si por el contrario no guardan relación y pueden ser omitidos en el desarrollo de estrategias de prevención.

Se reconocen los sesgos que se tuvo en la realización de este estudio, ya que, en el apartado de índice de masa corporal, no se pudo obtener el dato en el 42.4% de la muestra, por no haberse asentado en los dictámenes de incapacidad permanente parcial que conformaron la muestra total del estudio. Este trabajo amplía la literatura nacional existente respecto a los factores sociodemográficos y su influencia en la patología lumbar por riesgos de trabajo, y aporta nueva información específica respecto a la población trabajadora derechohabiente de la OOAD Veracruz sur y con este trabajo como base, desarrollar estrategias de prevención enfocadas en los puestos de trabajo que más presentan patología lumbar por riesgos de trabajo en coordinación con las empresas que emplean a dichos trabajadores, y de esta manera brindarle a los trabajadores un ambiente laboral seguro y saludable.

 

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

Gráfica 1: Ocupación.

a) Conductores, b) cargador/estibador, c) soldadores/oxicortadores, d) mecánicos, e) trabajadores de apoyo a la industria, f) campesinos, g) electricistas/linieros, h) albañiles/mamposteros, i) torneros, j) eléctrico de primera, k) otros.

La actividad laboral que más presentó trabajadores con patología lumbar por riesgos de trabajo son los conductores. n=85. (Gráfico original del artículo).

 

Gráfica 2: Diagnósticos más frecuentes.

a) trastorno del disco lumbar, b) fracturas, c) espondiloartrosis lumbar, d) artrosis, e)lumbago, f) degeneración de disco intervertebral lumbar, g)Estenosis de canal lumbar más hernia discal.

El diagnóstico CIE-10 más frecuente en los trabajadores que presentaron patología lumbar por riesgo de trabajo fue el Trastorno de disco lumbar. n=85. (Gráfico original del artículo).

 

Gráfica 3: Tipos de riesgo de trabajo.

El 85.9% de los trabajadores que presentaron patología lumbar por riesgos de trabajo fue resultado de una enfermedad de trabajo n=85. (Gráfico original del artículo).

 

Tabla 1: Asociación entre las variables riesgos de trabajo y factores sociodemográficos.

Variables	Chi cuadrado	P
Edad-Riesgo de trabajo	1.42681	0.839522
Sexo-Riesgo de trabajo	0.0345958	0.852445
Ocupación-Riesgo de trabajo	0.67427	0.046287
Diagnósticos frecuentes- Ocupación	62.7603	0.193619
IMC-Riesgo de trabajo	6.04678	0.195756

En cuanto al valor de la P obtenida en este trabajo en la variable de ocupación fue menor a 0.05, por lo que es estadísticamente significativa. (Tabla original del artículo).