Atención enfermera en el postoperatorio de cirugía de húmero

 

AUTORES

1. Natalia Boquer Benedicto. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María López Cabrejas. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Marta Sánchez Duro. Enfermera en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Daniel Mariñosa Martín. Enfermero en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Lara Blasco Polo. Enfermera Pediátrica en Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Los cuidados de enfermería en un paciente intervenido de prótesis invertida de hombro son esenciales para una recuperación segura. Este tipo de intervención se utiliza cuando hay un gran daño y consiste en modificar la anatomía de la articulación para mejorar la funcionalidad del brazo. En el postoperatorio, la atención enfermera se centra en el control del dolor, la vigilancia de la herida, la prevención de complicaciones y la inmovilización inicial, seguida de una movilización progresiva. La educación sanitaria también es clave para asegurar una correcta rehabilitación y favorecer la autonomía y calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Postoperatorio prótesis de hombro, cuidados enfermería, catorce necesidades fundamentales V. Henderson, NANDA, NIC, NOC

ABSTRACT

Nursing care in a patient undergoing reverse shoulder prosthesis is essential for a safe recovery. This type of procedure is used in cases of severe damage and involves modifying the anatomy of the joint to improve arm function. In the postoperative period, nursing care focuses on pain control, wound monitoring, prevention of complications, and initial immobilization, followed by progressive mobilization. Health education is also key to ensuring proper rehabilitation and promoting the patient’s autonomy and quality of life.

KEY WORDS

Postoperative care for shoulder prosthesis, nursing care, Virginia Handerson’s fourteen fundamental needs, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La colocación de una prótesis invertida de hombro es una intervención quirúrgica en la que se sustituyen las estructuras dañadas de la articulación del hombro por componentes artificiales¹. Este procedimiento puede indicarse en pacientes que no son candidatos a una prótesis de hombro convencional o en aquellos en los que una artroplastia inversa ofrece mejores resultados funcionales¹.

Los cuidados enfermeros en pacientes sometidos a este tipo de intervenciones son fundamentales para garantizar una evolución postoperatoria adecuada y segura². En este tipo de intervención, la edad y la posible presencia de patologías asociadas hacen necesario un seguimiento estrecho que permita prevenir complicaciones como el dolor mal controlado, la rigidez articular, la infección del sitio quirúrgico o la limitación funcional².

La actuación enfermera se centra en la valoración continua del estado de la paciente, el control del dolor, la vigilancia de la herida quirúrgica y la administración correcta del tratamiento pautado. Además, la movilización precoz y progresiva, siempre bajo indicación médica y fisioterapéutica, resulta clave para favorecer la recuperación de la funcionalidad del hombro y evitar la pérdida de movilidad¹.

Asimismo, la educación sanitaria desempeña un papel esencial, ya que ayuda a la paciente a comprender los cuidados necesarios, las limitaciones temporales y la importancia de la adherencia al tratamiento y a la rehabilitación. De este modo, los cuidados enfermeros no solo contribuyen a la recuperación física, sino también a mejorar la autonomía, la seguridad y la calidad de vida de la paciente tras la intervención².

OBJETIVO

El objetivo de nuestro trabajo será describir los cuidados enfermeros de manera global durante la hospitalización de una paciente de 69 años que será intervenida para la colocación de una prótesis invertida en hombro izquierdo, utilizando la valoración basada en las catorce necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NIC y NOC con el fin de favorecer la recuperación funcional, evitar posibles complicaciones derivada de esta cirugía y mejorar la calidad de vida de la paciente.

METODOLOGÍA

Se ha realizado un estudio de un caso clínico. Se ha incluido una paciente intervenida de prótesis invertida en hombro izquierdo con seguimiento hospitalario en planta durante una semana. Se ha aplicado la valoración según las catorce necesidades de Virginia Henderson, identificando los diagnósticos enfermeros mediante la taxonomía NANDA, planificando los resultados esperados (NOC) y seleccionando las intervenciones (NIC).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 69 años que ingresa en la unidad de traumatología para una cirugía programada cuyo procedimiento será una implantación de prótesis invertida en hombro izquierdo debido a una artrosis glenohumeral.

Actualmente la paciente sube a planta tras la intervención y se procede a la acogida y posteriormente, a realizar una valoración de enfermería.

Evolución hospitalaria:

Día 1: postoperatorio inmediato. Dolor 8/10 EVA, hemodinámicamente se encuentra estable. Se inicia analgesia intravenosa según pauta médica y profilaxis tromboembólica. Nuestra paciente se encuentra dependiente para realizar las ABVD.

Día 2: Dolor 7/10 EVA. Se vigila la herida quirúrgica, que se encuentra limpia y sin signos de infección. Se procede a la realización de la cura. Se inicia fisioterapia pasiva.

Día 3: Dolor 5/10 EVA. La paciente comienza con movilidad pasiva según indicaciones de traumatología. Comenzamos con la educación sanitaria.

Día 4: Dolor 4/10 EVA. Se progresa con las movilizaciones indicadas según traumatología.

Día 5: Dolor 3/10 EVA. Buen estado general de la paciente. Evoluciona favorablemente. La herida quirúrgica se encuentra limpia.

Día 6: Dolor 2/10 EVA. Se refuerzan las recomendaciones en relación con los ejercicios domiciliarios y cuidados de la herida.

Día 7 (alta hospitalaria): Dolor 1/10 EVA. Se entregan recomendaciones al alta: seguimiento ambulatorio de traumatología y enfermería, control farmacológico.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

El modelo enfermero a seguir para realizar la valoración enfermera en nuestro hospital es el de las 14 necesidades de Virginia Henderson, para así, detectar aquellas necesidades que están alteradas en la paciente y poder aplicar posteriormente la actuación de enfermería. Es por ello, que nosotros valoraremos al paciente aplicando este modelo.

Respirar normalmente:

• Aspecto general correcto.
• Presenta una coloración de piel y mucosas sin alteraciones.
• La saturación de O2 es de 99%, en rango.
• Respiración eupneica, con frecuencia respiratoria de 16 rpm.

 

Tras la valoración, podemos afirmar que la paciente es independiente en esta necesidad.

Comer y beber adecuadamente:

• Pesamos y tallamos a la paciente:

 

Peso: 72 Kg.

Talla: 170cm.

IMC: 24,9 (normopeso).

• Lleva una dieta basal de aproximadamente 2100 kcal. Realiza 3 comidas al día (desayuno, comida y cena) y presenta un apetito normal.
• Debido a la intervención, presenta dificultades para comer ella sola.
• Ingiere aproximadamente 1,5 L de líquidos al día.
• No presenta reacciones alérgicas conocidas a los alimentos.
• No presenta dificultad para masticar ni para deglutir.
• No náuseas ni vómitos.

 

Es por ello que nuestra paciente es dependiente en esta necesidad.

Eliminación por todas las vías corporales:

En cuanto a la diuresis:

• Micciona unas 4 veces al día sin problemas, orina clara y sin olor, 1900cc/ 24h.
• No existe retención de orina ni incontinencia.
• No refiere disuria.

 

En cuanto a la eliminación intestinal:

• No se percibe obstrucción ni deformación.
• Presenta ruidos intestinales y un abdomen blando sin presencia de masas ni megalias.
• Correcto aspecto y consistencia de las heces.
• Buena eliminación intestinal de gases.

 

Por tanto, podemos afirmar que es independiente en esta necesidad.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

• Encamada. Pero debido a que presenta una adecuada progresión, está indicado que puede iniciar sedestación y bipedestación.
• Valoración de las ABVD por escala Barthel obteniendo una puntuación de 70/100, por tanto, la paciente se puede considerar que tiene un grado de dependencia leve.
• Valoración de riesgo de caídas por escala J.H. Downton obteniendo una puntuación de 1/5 presentando un riesgo bajo.

 

Podemos concluir que la paciente es dependiente en esta necesidad.

Dormir y descansar:

• El primer día postinervención la paciente refiere no descansar, pero el resto de días de ingreso refiere descansar mejor.

La paciente es independiente en esta necesidad.

 

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

• Requiere ayuda parcial para ponerse y quitarse la ropa.
• Buen aspecto general.
• Se cambia diariamente la ropa del hospital.

 

Es por ello, que la paciente es dependiente en esta necesidad.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados:

• Permanece afebril con temperatura de 36ºC manteniéndose constante y dentro de los límites adecuados.
• Sensible a los cambios de temperatura, es decir, nuestra paciente sabe diferenciar entre el calor y el frío.

 

Por tanto, se considera que es independiente en esta necesidad.

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

• Dependiente para la ducha, aseo e higiene personal debido a la intervención.
• Aspecto aseado y limpio.
• Integridad cutánea:

 

No presenta ninguna úlcera y la herida quirúrgica en el hombro izquierdo progresa adecuadamente ya que se encuentra limpia, cicatriza correctamente y los borde están correctamente aproximados. No supura.

• Valoración de riesgo de UPP por Braden- Bergstrom obteniendo riesgo bajo de aparición de úlceras por presión.

 

Es por ello que, cubriendo la necesidad de movilización, el paciente sería independiente en esta necesidad.

Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros:

• No es fumadora ni consume alcohol de forma habitual.
• Consciente de pedir ayuda médica para mejorar la salud.
• Nos indica que tiene dolor continuo en el hombro izquierdo (el intervenido).

 

Debido a la presencia de dolor, se determina que la paciente es dependiente de esta necesidad.

Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores, necesidades:

• No presenta problemas con su imagen corporal.
• Durante su estancia en el hospital está acompañada de sus 2 hijas.
• No presenta cambios radicales en el estado de ánimo.
• Con el equipo sanitario es agradecida y educada.
• Mantiene el contacto visual y un tono de voz adecuado a las situaciones durante las visitas.
• Cumple con las pautas establecidas por parte de los médicos y enfermeras.
• Comprende toda la información que se le comunica.
• Consciente y orientada.

 

Cumple esta necesidad de manera independiente.

 

Actuar de acuerdo con la propia Fe:

No procede.

 

Actuar llevando a cabo acciones que tengan un sentido de autorrealización:

No procede.

 

Participar en actividades recreativas:

No procede.

Aprender a descubrir o a satisfacer la curiosidad de manera que se pueda alcanzar el desarrollo normal y la salud:

• Manifiesta curiosidad por la evolución de su proceso y muestra una actitud motivadora.
• La paciente se muestra colaboradora, aunque la situación le suponga un esfuerzo, le incomode o no le guste.

 

Cumple esta necesidad de manera independiente.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-6

Dolor AGUDO r/c intervención quirúrgica de prótesis de hombro

OBJETIVO NOC: control del dolor (1605)

Indicadores: (16050) reconoce el comienzo del dolor, (160516) describe el dolor, (160518) establece los objetivos para el alivio del dolor con el profesional sanitario, (160503) utiliza medidas preventivas para el control del dolor, (160505) utiliza analgésicos como se recomienda, y (160511) refiere dolor controlado.

Intervenciones NIC: Manejo del dolor (1400)

Actividades:

• Valoración exhaustiva del dolor incluyendo la frecuencia, características, localización, duración, aparición, calidad, intensidad y factores causales o agravantes.
• Asegurarse que el paciente recibe los cuidados para aliviar el dolor mediante – analgésicos prescritos. Comprobar que se hace uso de los 5 correctos.
• Calmar el dolor mediante medidas de alivio no analgésicas (relajación, posiciones antiálgicas, distracción…).
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, estado de ánimo, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles).

 

Riesgo de infección relacionado con el procedimiento quirúrgico.

Objetivo NOC: Control de riesgo: infección (1902)

Indicadores: (190220) Identifica los factores de riesgo, (190202) Controla los factores de riesgo ambientales, (190205) Adapta las estrategias de control de riesgo, (190209) Evita exponerse a las amenazas para la salud y (190213) utiliza los servicios sanitarios de acuerdo con sus necesidades.

Intervenciones NIC: (6540) control de infecciones, cuidados de la herida (3660) y vigilancia (6650)

Actividades:

• Aplicar técnica aséptica en las curas.
• Vigilar signos y síntomas de infección.
• Mantener un entorno limpio.
• Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
• Cambiar apósitos según protocolo.
• Mantener la herida limpia y seca.
• Observar cambios en la piel.
• Registrar la evolución de la herida.

 

Deterioro de la movilización r/c intervención quirúrgica m/p limitación de movimientos.

Objetivo NOC : Movimiento coordinado (0212)

Indicadores: (021204) Suavidad del movimiento, (021205) control del movimiento, (021208) tensión muscular, (021207) movimiento equilibrado, (021202) tono muscular y (021201) resistencia de la contracción muscular.

Intervenciones NIC:

Fomento del ejercicio (0200) y Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)

Actividades (0200 fomento del ejercicio):

-Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.

– Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades.

– Realizar los ejercicios con la persona, según corresponda.

– Motivar al paciente para el autocuidado independiente.

– Comprobar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.

– Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.

 

Actividades (0224 terapia de ejercicios: movilidad articular):

• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
• Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios articulares.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
• Determinar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.

 

DISCUSIÓN

Una intervención enfermera temprana, estructurada y basada en modelos de cuidados estandarizados contribuye a una recuperación más rápida y segura en pacientes sometidos a una colocación de prótesis en el hombro. En este caso, la valoración según las necesidades de Virginia Henderson junto con el uso de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite identificar los diagnósticos de enfermería y realizar un seguimiento adecuado de los resultados, facilitando la priorización de cuidados. Todo ello favorece una recuperación más eficaz, así como la movilización precoz y un adecuado control del dolor en la paciente.

CONCLUSIONES

El proceso de atención de enfermería ha facilitado la detección de las necesidades reales y potenciales de la paciente, permitiendo establecer diagnósticos enfermeros prioritarios y planificar cuidados personalizados. Asimismo, la educación sanitaria contribuirá a una recuperación más rápida y eficaz, mejorando también la seguridad de la paciente durante todo el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

1. MedlinePlus. Reemplazo total inverso del hombro [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [citado 2026 abr 28]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007796.htm
2. Carpenito LJ. Manual de diagnósticos de enfermería. 15a ed. Elsevier; 2021.
3. Henderson V. The principles and practice of nursing. New York: Macmillan; 1966.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International nursing diagnoses: Definitions & classification 2021–2023. 12th ed. Thieme; 2021.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6a ed. Elsevier; 2018.
6. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing interventions classification (NIC). 7th ed. Elsevier; 2018.