Plan de cuidados paciente con síndrome confusional agudo

25 junio 2023

AUTORES

  1. Paula Romero Ginés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Cesar Avellaned Fabón. Enfermero Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Raquel Sanchez Pasamón. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Paloma Garcia Navarro. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Sergio Muñoz Corral. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Antonio Guerrero Alonso. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El síndrome confusional agudo es un cuadro clínico que se caracteriza por un cambio agudo y fluctuante en el estado mental del paciente. Su duración es variable que puede ir desde pocas horas a varios meses. Puede ser provocado en ancianos por el mal ajuste al tratamiento terapéutico.

Es considerada una urgencia médica potencialmente reversible con adherencia completa al tratamiento.

Actualmente es considerado uno de los motivos de ingreso que alarga la estancia hospitalaria, provocando mayor mortalidad o disminución significativa de su funcionalidad al alta.

En este artículo se va a valorar a un paciente que presenta síndrome confusional, y se elaborará un plan de cuidados con las necesidades afectadas y con disposición para mejorarlas mediante el plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Anciano, alteración psicomotriz, deterioro cognitivo, síndrome confusional.

ABSTRACT

Acute confusional síndrome is a clinical picture that is characterized by an acute and fluctuating change in the mental state of the patient. Its duration is variable and can range from a few hours to several months. It can be caused in the elderly by poor adjustment to therapeutic treatment.

It is currently considered one of the reasons for admission that lengthens the hospital stay, causing greater mortality or a significant decrease in functionality upon discharge.

In this article, a patient who presents confusional syndrome will be assessed and a care plan will be prepared with the affected needs and with a willingness to improve them through the care plan.

KEY WORDS

Elderly, psychomotor impairment, cognitive impairment, confusional syndrome.

INTRODUCCIÓN

El síndrome confusional agudo es un síndrome de causa orgánica, muchas veces de causa plurietiológica, que se caracteriza por una alteración de nivel de conciencia, atención y algunas de las funciones cognitivas como memoria, orientación o lenguaje acompañado también por alteración psicomotriz.1

Los pacientes pueden tener una alteración de la percepción, en la cual pueden malinterpretar la realidad teniendo ilusiones o alucinaciones que pueden provocar una reacción de agresividad con el entorno.

El SCA es uno de los trastornos más importantes en el anciano por su prevalencia y pronóstico2,3. Puede ser la presentación de la alteración por otras patologías graves, o puede deberse debido al tratamiento farmacológico utilizado.

El síndrome confusional es el trastorno mental más frecuente en pacientes geriátricos hospitalizados. Existen ciertos factores predisponentes para llegar a desarrollarlos como la existencia de déficit auditivo o visual, tiempo de hospitalización, capacidad de realizar actividades básicas de la vida diaria, medicación, antecedentes de SCA previos, infecciones.

El delirio puede durar desde pocas horas a varios días o meses. Si se conocen las causas que lo provocaron suele tener menor duración. La recuperación depende de la salud previa del paciente y el estado mental del paciente antes del comienzo de los síntomas.

No existe una manera de prevenir el SCA durante el ingreso, pero sí ayuda a movilizaciones durante el ingreso, buena hidratación y nutrición, evitar medidas físicas restrictivas (contenciones, sondajes), estímulo ambiental adecuado en cuanto a iluminación ruidos, sueño adecuado, mantenimiento de rutinas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 87 años con antecedentes de HTA y DM tipo II que acude a urgencias derivado del 061 por cursar con nuevo episodio de agitación y agresividad con sus hermanas.

Ingreso reciente en medicina interna por cuadro de deterioro cognitivo con clínica delirante y alteraciones de la conducta, valorado por psiquiatría ajustando tratamiento al alta. Se trata de un problema social añadido, ya que convive en domicilio con sus dos hermanas de 90 y 97 años respectivamente y desde hace varios años atrás presenta episodios de agresividad. Ha estado ingresado en la residencia de la cual le sacaron las hermanas.

En urgencias el paciente se encuentra parcialmente orientado, refiriendo que lo quieren envenenar por el dinero.

Antecedentes personales:

HTA, DM tipo II, ortesis EII (amputación infratuberositaria tibia izq) con prótesis, apendicitis.

Medicación Actual: Zolpidem 10mg 0-0-1, Colecalciferol 25000 UI 1 c/30 días, Omeprazol 20mg 1-0-0, Trazodona 100 mg 0-0-1, Tavonin 120mg 1-1-1, Risperidona 0,5 mg 1.5cp al dia, Lantus solostar 20 UI ce, Haloperidol frasco 30ml, Trajenta 5 mg 1-0-0, Sevicar HCT 40/10/12 5 mg 1-0-0,

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general:

Temperatura 36.3ºC

Agitado, orientado parcialmente en tiempo y espacio, delirios constantes de agresión por parte de sus hermanas.

Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos

Auscultación pulmonar sin sobreañadidos

Abdomen no doloroso. MII amputado.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: silueta cardiaca dentro de la normalidad.

Analítica sangre y orina: sin alteraciones significativas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN: paciente eupneico.
  2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: come y bebe adecuadamente.
  3. ELIMINACIÓN: sin alteraciones.
  4. MOVILIZACIÓN: paciente que presenta amputación de EII. Necesidad alterada.
  5. REPOSO/SUEÑO: en tratamiento con zolpidem. No descansa adecuadamente por las ideas perjurio en contra de él.
  6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: no alterada.
  7. TERMORREGULACIÓN: paciente afebril.
  8. HIGIENE/PIEL: requiere de ayuda para la higiene diaria. Piel normohidratada.
  9. SEGURIDAD: paciente agitado, confuso. Agresivo hacia sus familiares.
  10. COMUNICACIÓN: paciente sin alteraciones en el lenguaje.
  11. CREENCIAS Y VALORES: se desconoce.
  12. TRABAJAR/REALIZARSE: se desconoce.
  13. OCIO: se desconoce.
  14. APRENDER: se desconoce.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC4,5,6.

NANDA 00085 Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de integridad de las estructuras óseas.

Definición: disminución de la capacidad de moverse de manera autónoma.

NOC:

0201 Ambular: silla de ruedas.

0208 Movilidad.

NIC:

0846 Cambio de posición: silla de ruedas.

0226 Terapia de ejercicios: control muscular.

0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

 

NANDA 00128 Confusión aguda.

Definición: inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios y alteraciones en la atención, conocimiento, actividad psicomotora, nivel de conciencia y del ciclo sueño/vigilia.

NOC:

1911 Conductas de seguridad personal.

NIC:

6440 Manejo del delirio.

6510 Manejo de las alucinaciones.

4820 Orientación de la realidad.

5270 Apoyo emocional.

 

NANDA 00035 Riesgo de lesión.

Definición: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

NOC:

1902 Control del riesgo.

NIC:

6486 Manejo ambiental: seguridad.

6650 Vigilancia: seguridad.

6610 Identificación de riesgos.

 

CONCLUSIÓN

Tras valoración del paciente por parte de psiquiatría se decide ingreso hospitalario en medicina interna para seguimiento del estado neurológico y la respuesta al tratamiento. Gran factor social, claudicación familiar por parte de las hermanas sin ningún otro apoyo familiar (solo una sobrina que vive en Madrid y ya es informada telefónicamente).

BIBLIOGRAFÍA

  1. F. Formiga, E. Marcos, A. Sole, E. Valencia, J. Lora-Tamayo, R. Pujol. Síndrome confusional agudo en pacientes ancianos ingresados por patología médica. Rev. Clin Esp, 205 (2005), pp. 484-488.
  2. T.G. Fong, S.R. Tuleabaev, S.K. Inouye. Delirium in elderly adults: diagnosis, prevention and treatment. Nat Rev Neurol, 5 (2009), pp. 210-220 http://dx.doi.org/10.1038/nrneurol.2009.24
  3. S.K. Inouye. Delirium in older persons. N. Engl, J. Med, 354 (2006), pp. 1157-1165.
  4. NANDA. Internacional. Diagnósticos de enfermería 2021-23: Definiciones y clasificación. (2021).
  5. Butcher HK, Bulecheck GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed.Barcelona.2018.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2028.

 

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