Infección de orina en ancianos de la residencia casa amparo: diseño de un estudio epidemiológico.

AUTORES

1. Andrea Casbas Bazán. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster oficial en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. C.S Alagón.
2. María Carmen Valero Gimeno. Hospital Clínico Universitario.
3. Silvia Bruna Benito. Auxiliar Administrativo. Hospital Clínico Universitario.
4. Mª Pilar Gabas Ballarin. Licenciada en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.
5. Paloma Dura Galiana. Graduado en Medicina, Especialidad en Medicina Familia y Comunitaria. C.S Alagón.
6. Natalia Gascón Vera. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Máster en Cooperación Internacional por la Cátedra de Cooperación Internacional de Unizar. Experto en Cooperación Internacional para la Enfermería por la UCAV. C.S Alagón.

 

RESUMEN

Introducción: las infecciones de tracto urinario (ITU) son las infecciones bacterianas más frecuentes e institucionalizadas, alcanzando cifras de prevalencia comprendidas entre el 20 y el 50%. Además, las manifestaciones clínicas en ancianos son a menudo menos específicas, de presentación más grave y de peor pronóstico representando no sólo un problema clínico, sino también una gran repercusión económica por los costes sanitarios que generan, quedando justificada la realización del siguiente diseño de estudio epidemiológico.

Objetivo: conocer la prevalencia de infecciones de orina en ancianos institucionalizados en la residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción durante el año 2020.

Material y métodos: descriptivo transversal y prospectivo cuya población comprende a los ancianos institucionalizados en la Residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción situada en Alagón (Zaragoza). Para la recogida de datos será utilizada la historia clínica residencial del paciente, tiras reactivas de orina y la Escala de Ansiedad Hamilton, de manera que se consiga responder a nuestros objetivos a través del estudio de diferentes variables mediante un análisis estadístico Chi cuadrado.

PALABRAS CLAVE

Infección de orina, ITU, ancianos institucionalizados pañal, ansiedad.

ABSTRACT

Introduction: urinary tract infections (UTI) are the most common bacterial infections in the institutionalized elderly, reaching prevalence rates between 20 and 50%. In addition, the clinical manifestations in the elderly are often less specific, presentation and poor prognosis, representing not only a clinical problem but also a major economic impact on health care costs, so it subsequent design epidemiological study.

Objective: to determine the prevalence of urinary tract infections institutionalized elderly Casa Amparo de la Inmaculada Concepción” in 2020.

Methods: cross-sectional prospective descriptive study population comprises elderly in “Residencia Casa Amparo la Immaculada Concepció Alagón (Zaragoza). For will be used residential urine test strips and Hamilton Scale, so that it gets meet through the study of different by statistical analysis Chi-square.

KEY WORDS

Urinary tract infection, UTI, institutionalized elderly, diaper, anxiety.

 

INTRODUCCIÓN

Marco conceptual: Antecedentes y estado actual del tema:

La infección de tracto urinario (ITU) es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria, piuria y síntomas ¹. Si afecta a uretra o vejiga urinaria se denomina “ITU baja o inferior” y si afecta a pelvis o parénquima renal “ITU alta o superior” ². Asimismo, existen diversos tipos de infecciones de orina, entre los que cabe definir: ITU complicadas, no complicadas, recurrentes, sintomáticas y bacteriuria asintomática.

Las ITU complicadas son las que ocurren en individuos de ambos sexos que presentan alguna anormalidad estructural o funcional en su tracto urinario, o bien en personas con una enfermedad de base que predisponga a sufrir este tipo de infecciones (diabetes mellitus o alguna inmunosupresión). Las infecciones que aparecen en pacientes portadores de una sonda urinaria también se consideran complicadas. Éstas suelen responder peor al tratamiento estándar y pueden precisar un abordaje diagnóstico o terapéutico especial o un tratamiento más prolongado ^3,4.

Las ITU no complicadas son las que ocurren en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a la uretra y vejiga ⁵.

Las ITU recurrentes se definen cuando aparecen más de tres episodios demostrados por cultivo en un periodo de un año. Puede ser recidivante(causada por el mismo microorganismo en menos de 6 semanas desde el episodio inicial) o una reinfección (causada por un microorganismo diferente o por el mismo microorganismo después de 6 semanas de la infección incial) ^5,6.

La ITU sintomática, es la presencia de síntomas clínicos atribuibles al tracto urinario asociado a una bacteriuria significativa (crecimiento bacteriano detectado en urocultivo indicativo de infección, y no causado únicamente por la contaminación de la muestra)⁷.

La bacteriuria asintomática consiste en la presencia en el urocultivo de bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas atribuibles al tracto urinario. Se requieren cifras de 100.000 UFC (unidades formadoras de colonias) /ml en dos cultivos consecutivos ^{7, 8, 9}.

 

Epidemiología:

Las ITU son, tras las infecciones respiratorias, las segundas infecciones más frecuentes en ancianos sanos que viven en la comunidad. Asimismo, serían las infecciones bacterianas más frecuentes que se presentan en ancianos institucionalizados, tanto en hombres como en mujeres ³.

La infección del tracto urinario más frecuente en ancianos es la bacteriuria asintomática, afectando a un 10% de varones y 20% de mujeres con edad superior a 65 años. La prevalencia de esta enfermedad es considerablemente mayor en el anciano que vive en residencias, entre el 17-55% en mujeres, y el 15-31% en varones y casi el 100% en portadores de sonda urinaria permanente, y aumenta progresivamente con la edad. Por otro lado, el riesgo de desarrollar una ITU sintomática tras bacteriuria asintomática es bajo, de hecho, se ha estimado una incidencia de 0,11- 0,15 episodios/año ¹⁰.

La incidencia de ITU sintomática en pacientes de edad avanzada es menos conocida. En algunos estudios, la incidencia de ITU sintomática fue de 0,17/1000 días en varones no institucionalizados, de 0,9/1000 en mujeres que residan en pisos tutelados geriátricos y de 0,1-2,4/1000 en ancianos ingresados en residencias geriátricas ^10,11.

 

Factores predisponentes:

Los cambios fisiológicos asociados a la edad (anexo 1), procesos comórbidos, hidratación e intervenciones para manejar el vaciado vesical (uso de pañal y sondaje vesical) son las variables que con más frecuencia producen ITU en ancianos^7,10.

En los hombres, la hipertrofia prostática promueve la infección a través de la obstrucción uretral y la turbulencia del flujo urinario, así como por los riesgos adicionales de la instrumentación urinaria. Por otra parte, la utilización de colectores urinarios externos para el control de la incontinencia en hombres duplica la incidencia de ITU frente a los que no los que no lo tienen ^7,13.

La incontinencia urinaria, especialmente en mujeres con partos múltiples, también se ha asociado a un mayor riesgo de ITU. En las mujeres postmenopáusicas, se ha sugerido que la disminución en la concentración de estrógenos vaginales condicionar un descenso en la concentración vaginal de lactobacilos. Esto produciría un cambio en el PH vaginal, una mayor colonización por enterobacterias y aumentaría el riesgo de infecciones recurrentes. Por otro lado, también se considera como un factor de riesgo para el desarrollo de ITU el hecho de tener relaciones sexuales en mujeres postmenopáusicas y las intervenciones quirúrgicas previas, especialmente las dirigidas a la corrección de la incontinencia urinaria¹⁴ (Anexo 2).

En referencia a los cambios de pañal y la ingesta a de líquidos, cabe resaltar el estudio de Omli et al., en el que a pesar de que un 69% de los ancianos que consumían <1200 ml de líquido/día presentaban ITU, no encontraron asociación entre infección de orina e ingesta de líquido. Además, tampoco se observaron diferencias entre el grupo sometido a tres cambios de pañal/día y el que se realizaban más de tres cambios¹⁵.

 

Manifestaciones clínicas:

En el anciano no existe una correlación directa entre la sospecha y la existencia de infección urinaria. Los síntomas habituales de afectación del tracto urinario superior (fiebre, escalofríos, dolor lumbar, estado séptico, leucocitosis, etc.) y del tracto urinario inferior (polaquiuria, disuria, dolor abdominal bajo, tenesmo vesical, incontinencia urinaria) pueden no verse con la frecuencia esperada ⁷.

En comparación a personas jóvenes, las manifestaciones clínicas en ancianos son a menudo menos específicas, de presentación más grave y de peor pronóstico. Por ello, debido a esto y a que este tipo de infección es bastante común en el paciente geriatrico, deberemos de sospechar la existencia de una infección urinaria siempre que se produzca un cambio en la situación clínica o funcional del anciano (confusión, deshidratación, disminución del apetito, encamamiento, etc.) no justificado por otra cirscuntancia, y en el caso de que el anciano sea portador de sonda vesical, el índice de sospecha clínica debe ser todavía más elevado ^16,6.

 

Diagnóstico:

El ensayo básico de laboratorio clínico más popular para el diagnóstico de ITU es el urocultivo, que permite cuantificar e identificar agentes causales y estudiar su sensibilidad a los antibióticos. Otro método diagnóstico ampliamente utilizado es la tira reactiva de orina, que se basa en la detección de leucocitoesterasa o nitritos como indicadores de presencia de piuria o bacteriuria, respectivamente. La sintomatología clínica también forma parte del proceso, siendo mucha más sensible y específica en jóvenes que en ancianos ^{5, 10, 17}.

Cabe decir que, en la población mayor es complicado diagnosticar de ITU, debido a la presentación atípica de los síntomas y a la existencia de comorbi-tratamientos farmacológicos enmascarantes. Además, es importante tener en cuenta que, en este grupo etario, un cultivo positivo con presencia de fiebre no confirma el diagnóstico de infección urinaria, sino que podría señalar una bacteriuria as situación frecuente en ancianos, sobre todo en institucionalizados ¹⁰.

 

Importancia y magnitud:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones más comunes en el anciano y en el medio residencial. En ancianos institucionalizados alcanzan cifras de prevalencia comprendidas entre el 20 y el 50% ^14,18.

Su prevalencia aumenta con la edad, puesto que con el envejecimiento acontecen cambios en el sistema inmunológico que hacen al anciano más vulnerable a las infecciones. La comorbilidad, el uso de fármacos y la desnutrición son frecuentes en este grupo de edad. Todo ello, unido a una menor reserva funcional de los distintos órganos y sistemas y a una menor defensa local frente a las infecciones, determina su mayor frecuencia y su presentación atípica ^{14, 18, 19}.

Las ITU son generalmente asintomáticas, cobrando especial importancia la presencia de bacteriuria asintomática que varía entre el 25 y el 50% en mujeres y entre

el 15 – 40% en varones. Los ancianos institucionalizados con bacteriuria asintomática presentan mayor deterioro funcional y/o cognitivo, más incontinencia urinaria o fecal, inmovilización en cama y sus tiempos de institucionalización son mayores en comparación con aquellos sin bacteriuria. Por otro lado, la incidencia de ITU asintomática, incluyendo tanto nuevas infecciones en residentes previamente bacteriúricos como en no bacteriúricos es también elevada, y se han descrito cifras de 1,23 y 3,29 por 1.000 residentes -día en varones y mujeres, respectivamente ¹².

Las ITU no sólo representan un problema clínico, sino que tienen además una gran repercusión económica por los costes sanitarios que generan. En centros geriátricos de EEUU se ha estimado un coste mayor de mil millones de dólares. Esto es debido principalmente al aumento de la estancia hospitalaria, gasto farmacéutico, pruebas complementarias extraordinarias…Por este motivo, queda justificada la necesidad de investigar las infecciones de orina en este segmento de la población ²⁰.

 

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

• ¿Cuál es la prevalencia de infecciones de orina en ancianos institucionalizados?
• ¿En ancianos institucionalizados con infecciones de orina existen diferencias en función de las características sociodemográficas?
• ¿Existe asociación entre el uso del pañal y las infecciones de orina en ancianos institucionalizados?
• ¿Con qué frecuencia se determina ansiedad en ancianos institucionalizados con infección de orina?

 

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Conocer la prevalencia de infecciones de orina en ancianos institucionalizados en la residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción durante el año 2020.

Objetivos específicos:

Determinar si existen diferencias en función de las características sociodemográficas en el desarrollo de infecciones de orina en ancianos institucionalizados en la residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción durante el año 2020.

Estudiar la asociación institucionalizados en la residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción durante el año 2020.

Evaluar la existencia y grado de orina de la residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción durante el año 2020.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Tipo de estudio:

Se realizará un estudio descriptivo transversal y prospectivo que determine la prevalencia de infecciones de orina y su asociación con diversas variables (sexo, uso de pañal y presencia de ansiedad) en una residencia de atención integral de la Comunidad Autónoma de Aragón.

Población de estudio:

La población estará formada por ancianos institucionalizados en la Residencia Casa Amparo de la Inmaculada Concepción situada en Alagón (Zaragoza), que cuenta con una capacidad total de 86 plazas. Se incluirán en el estudio personas mayores de 65 años con capacidad cognitiva normal o deterioro cognitivo leve que permita su colaboración en la recogida de muestra de orina por micción espontánea y que deseen participar en la investigación firmando el consentimiento informado. Se excluirán de la investigación a aquellos adultos mayores portadores de sonda vesical, en tratamiento antibiótico, diagnosticados de trastorno de ansiedad y/o aquellos que se encuentren hospitalizados durante la recogida de muestras de orina. La recopilación de datos se llevará a cabo desde el 1 de enero de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020.

Fuentes de información:

Para la recogida de datos será utilizada la historia clínica residencial del paciente, tiras reactivas de orina según escala cromática de “COMBUR TEST” y la Escala de Ansiedad Hamilton.

En primer lugar, de la historia clínica residencial se obtendrán las características sociodemográficas del anciano (edad y sexo).

En segundo lugar, de manera individual y en un ambiente privado, se recogerán al menos 2 ml de orina en un bote estéril, siendo obtenida por micción espontánea del anciano. Tras ello, mediante la tira reactiva de orina “COMBUR TEST”, se detectará si existe infección de orina.

Por último, los mayores institucionalizados con infección de orina rellenará la Escala de Ansiedad de Hamilton. Cabe decir que, para el análisis de datos serán excluidas aquellas escalas en las que existan deficiencias en la cumplimentación ya sea por ausencia de respuesta o error en las mismas.

Variables e instrumentos de medida:

Variable dependiente:

• Infección de orina: se considerará como tira reactiva patológica de ITU aquella con resultado positivo en la prueba de detección de leucocitos en orina según la escala cromática “COMBUR TEST”. Por tanto, esta variable se dicotomizará en: Positivo / Negativo.

Variables independientes:

• Sexo: para categorizar esta variable nominal, se establecerán dos opciones de respuesta: Hombre / Mujer.
• Edad: variable de obtención directa que refleja la edad, medida en años, que tendrá el paciente en el momento en el que será recogido el resultado de tira reactiva de orina. Para su tratamiento estadístico, esta variable será categorizada en 2 intervalos mutuamente excluyentes: 65-79 años y >80 años.
• Uso de pañal: variable nominal dicotómica obtenida a partir del registro informático “Resiplus” que posee la residencia, y que indica en su base de historias clínicas qué ancianos portan pañal. Para su análisis se establecerán dos categorías: Sí / No.
• Ansiedad: para evaluar la ansiedad en ancianos institucionalizados con resultado patológico en la tira reactiva, se utilizará la Escala de Ansiedad Hamilton. Es una escala heteroaplicada que valora la intensidad de la ansiedad, evaluando aspectos físicos, psíquicos y conductuales. Existe una versión española de la escala, realizada por Carrobles et al ²¹ en 1986. Consta de 14 preguntas, cada pregunta consta de cinco opciones con intervalo de 0 a 4, donde 0 corresponde a ausente, 1 es intensidad leve, 2 es intensidad moderada, 3 es intensidad grave y 4 es totalmente incapacitante. Se seleccionará solo una respuesta y al final se contarán los puntos obtenidos correspondientes a cada residente, clasificándose en tres grupos de acuerdo con la puntuación: no ansiedad (0-5 puntos)/ ansiedad leve (6 a 14 puntos) / ansiedad severa (15 o más puntos).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

En primer lugar, se realizará una recogida y clasificación de datos mediante el programa Microsoft Office Excel 2007. Posteriormente, para el análisis estadísticos de los datos recopilados se utilizará el programa informático Statistical Package for the Social Sciences© (SPSS) para entorno Windows, en su versión 15.0.

Una vez importados los datos en una matriz con formato propio, se calcularán medidas de tendencia central y de dispersión para el análisis descriptivo para analizar la posible asociación entre variables cualitativas paramétrico Chi-cuadrado, con un nivel de confianza del 95%.

 

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ANEXOS