Influencia de la diabetes en la edad pediátrica

AUTORES

1. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
4. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. María Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Según la OMS la diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica en la que no se utiliza la insulina eficazmente o en la que el páncreas no es capaz de segregarla. Encontramos tres tipos de diabetes, siendo la diabetes tipo 1 la más común en la infancia.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes en edad infantil.

ABSTRACT

According to the WHO, diabetes mellitus (DM) is a chronic disease in which insulin is not used effectively or in which the pancreas is not able to secrete it. We find three types of diabetes, with type 1 diabetes being the most common in childhood.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, type 1 diabetes, type 2 diabetes, childhood diabetes.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que se genera cuando el páncreas no segrega suficiente insulina o cuando el organismo no emplea la insulina que produce eficazmente. Cuando la insulina no está controlada se produce la hiperglucemia, que si se extiende en el tiempo, esta condición puede producir un daño severo en muchos órganos y sistemas del organismo, así como los nervios y los vasos sanguíneos¹. Se trata de una patología muy extendida hoy en día en el que la sufren aproximadamente 463 millones de personas en el mundo en un rango de edad entre 20 y 79 años, dejando con incertidumbre lo que está pasando en la edad infantil².

Encontramos los siguientes tipos de DM:

• Diabetes tipo 1: se caracteriza por una producción insuficiente de insulina y es necesario la administración a diario de esta hormona. Representa al 10% de los diabéticos y suele presentarse antes de los 40 años de edad.
• Diabetes tipo 2: afecta en la forma que el organismo usa la glucosa, impide que se utilice la insulina adecuadamente haciendo que se produzca un aumento de la concentración de glucosa en sangre si no se trata. Representa alrededor del 85% de los diabéticos, aunque suele producirse en personas de mediana edad obesas^1,3.
• Diabetes gestacional: es la que se diagnostica en mujeres durante el embarazo. Se caracteriza por encontrar valores alterados en una analítica en la que se encuentra hiperglucemia, pero no son valores tan elevados para diagnosticar diabetes.
• Otros tipos de diabetes: como pueden ser la diabetes neonatal o la diabetes asociadas a otras enfermedades, al uso de medicamentos o a la edad avanzada¹.

Sintomatología:

La sintomatología que podemos encontrar en la DM son:

• Poliuria.
• Visión borrosa.
• Astenia.
• Pérdida de peso.
• Polidipsia: sensación de mucha sed.
• Polifagia: aumento de la necesidad de comer⁴.

Los síntomas en pacientes con diabetes tipo 1 suelen aparecer repentinamente, mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 pueden tardar años en notarse y ser más leves¹.

Diabetes en edad pediátrica:

Alrededor de 1.1 millones de niños entre 0 y 19 años sufren diabetes tipo 1, llegando a diagnosticar 129 mil nuevos casos cada año. Se trata de la tercera enfermedad crónica más común en la infancia. Hace años, el diagnóstico de diabetes tipo 2 se consideraba raro en niños y adolescentes. Hoy en día, el diagnóstico de diabetes tipo 2 en el grupo de edad pediátrico ha aumentado, representando entre el 8% y el 45% de los nuevos casos de diabetes en edad infantil dependiendo de la franja de edad.

Existen 4 formas para el diagnóstico de la diabetes en edad pediátrica según la Sociedad Internacional de Diabetes Pediátrica y Adolescente (ISPAD) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) fundamentadas en la medición de la hiperglucemia y la sintomatología presentada:

• Hemoglobina glicosilada > 6,5%.
• Sintomatología compatible con la diabetes: polidipsia, pérdida de peso y poliuria.
• Glucosa en plasma ≥200 mg/dl recogido en una muestra aleatoria.
• Glucosa en sangre ≥200 mg/dl en una muestra recogida 2 horas después de la prueba de tolerancia oral a la glucosa.
• Glucosa en plasma > 126 gr/dl en una muestra recogida en ayunas por lo menos dos veces ^2,5.

Dentro de los tratamientos encontramos tanto tratamientos farmacológicos como tratamientos nutricionales. El objetivo del tratamiento de la diabetes tipo 1 en edad pediátrica es normalizar, todo lo posible, los niveles de glucemia. Para ello, dado que la diabetes tipo 1 consta de la insuficiencia de la insulina, deberemos iniciar el tratamiento con esta hormona tan rápido como sea posible. La cantidad de insulina que hay que suministrar se calcula dependiendo del peso del paciente. La proporción es entre 0,4 a 1 unidad/kilogramo/día. Está proporción aumenta en la pubertad llegando a 1,5-1,8 unidad/kilogramo/día⁶.

La nutrición es una de las bases del manejo de la DM. Un plan de alimentación adecuado es un aspecto difícil de integrar en la vida diaria. El valor calórico va a depender del tipo de diabetes que se tenga. En pacientes pediátricos con diabetes tipo 1 se realizará una alimentación con un aumento de 300-500 kcal al cálculo de gasto energético total, ya que, en el diagnóstico, los pacientes presentan pérdida de peso. Mientras que en los pacientes pediátricos con diabetes tipo 2, se recomienda una dieta hipocalórica con una reducción progresiva de 300-500 kcal del gasto energético total. Hay que intentar en ambos casos que el paciente se encuentre entre el percentil 15 y el 85, sin llegar a superarlo.

La proporción de hidratos de carbono no debe superar el 55% del gasto energético total, mientras que las grasas se recomiendan que esté entre el 30% y el 35%. La demanda proteica no debe ser mayor del 20% del gasto energético total. Se ha estudiado que la suplementación de vitamina D ayuda a la secreción de insulina y mejora la resistencia a la insulina. Además, se recomienda un correcto aporte de fibra dado que se mejora la salud digestiva, se previene enfermedades cardiovasculares y se ayuda a controlar la glucemia. Por otro lado, se debe reducir el consumo de sodio⁵.

Como conclusión podemos destacar que un buen control nutricional ayudará a la motivación del paciente y a un buen control de la glucemia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. 2023. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2. Araujo Bedoya A. Manejo recomendable de la diabetes miellitus en los pacientes de edad pediátrica. REDCien. 2020; 3 (3): 15-23. Disponible en: https://www.redcien.com/index.php/redcien/article/view/44/42
3. Socarrás Suárez MM, Bolet Astoviza M y Licea Puig M. Diabetes Mellitus. Rev Cubana Invest Biomed. 2002; 21 (2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-03002002000200007&script=sci_arttext&tlng=en
4. Lagos Padilla KA, Barrientos Guevara S. Características epidemiológicas de pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1, Tegucigalpa-Honduras. Rev Cient Cienc Med. 2019; 22 (1): 29-35. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1817-74332019000100005&script=sci_arttext
5. Henriquez Tejo R, Cartes Velásquez R. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo 1 en niños, adolescentes y sus familias. Revisión de la literatura- Rev chil Pediatr. 2018; 89 (3): 391-398. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062018000300391&script=sci_arttext
6. Ochoa Ortiz ML. Diabetes mellitus tipo I: perfil epidemiológico, diagnóstico, tratamiento y evolución en los últimos 7 años en el hospital materno infantil ISSEMyM. Universidad autónoma del Estado de México. 2022. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/113428