AUTORES
- María Pilar Aibar Abad. FEA Farmacia Hospitalaria. Hospital Obispo Polanco.
- Ana Nuño Alvés. FEA Oncología Médica. Hospital Obispo Polanco.
- Pilar Folgado Carratalá. Enfermera. Hospital Obispo Polanco.
- Ascensión Morte Pascual. Enfermera. Hospital Obispo Polanco.
- María Pilar Ibañez Julián. Enfermera. Hospital Obispo Polanco.
- María Domínguez Gimeno. Enfermera. Hospital Obispo Polanco.
RESUMEN
La terapia oncohematológica oral es cada vez una opción más empleada, pero al ser una terapia autoadministrada por los propios pacientes, resulta necesario conocer e instruirlos sobre la forma adecuada de administrar la misma. La ingesta simultánea de alimentos en algunos casos puede resultar una necesidad, comprometiendo en otros la biodisponibilidad de los fármacos. Con este artículo se busca resumir las recomendaciones de administración de los fármacos oncohematológicos orales para que los profesionales sanitarios que atienden a los pacientes con este tipo de terapias puedan consultar dicha información de una forma fácil y accesible.
PALABRAS CLAVE
Alimentos, administración oral, tratamiento farmacológico.
ABSTRACT
Oral oncohaematological therapy is becoming an increasingly popular option, but as it is self-administered by the patients themselves, it is necessary to know and instruct them on the proper way to administer it. The simultaneous intake of food may in some cases be a necessity, compromising in others the bioavailability of the drugs. The aim of this article is to summarise the recommendations for the administration of oral oncohaematological drugs so that healthcare professionals caring for patients with this kind of therapy can consult this information in an easy and accessible way.
KEY WORDS
Food, oral administration, drug therapy.
INTRODUCCIÓN
Actualmente la mayoría de los tratamientos antineoplásicos se siguen administrando por vía parenteral, mayoritariamente intravenosa, aunque la vía oral se consolida como una opción muy interesante a considerar en patologías tales como el cáncer de pulmón o el de próstata, extendiéndose cada vez más su uso debido a las importantes ventajas que aporta, especialmente para el paciente al mejorar su calidad de vida1,2. Las estimaciones recogen que en los próximos siete años, el uso de quimioterapia oral será el doble que en la actualidad3,4. En este contexto, por lo tanto, es imposible obviar los retos y problemas que conlleva la utilización de la vía oral para la administración de fármacos oncológicos.
Se sabe que algunos fármacos presentan una biodisponibilidad condicionada por alimentos y/u otros medicamentos, que pueden alterar el efecto esperado con una determinada dosis5. Es por ello, que la información suministrada a los pacientes sobre la forma adecuada de seguir la terapia oral resulta fundamental para garantizar la eficacia y seguridad de los tratamientos3,6-8.
El reflejo de esta situación se puede observar en las normativas actuales, las cuales exigen para los nuevos medicamentos orales especialmente para aquellos considerados de estrecho índice terapéutico, demostrar el efecto en sus perfiles de eficacia y seguridad si se realiza su administración con alimentos9.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es analizar y resumir las indicaciones respecto a la administración conjunta de alimentos con los fármacos oncohematológicos de dispensación hospitalaria recogidos en la guía farmacoterapéutica de un hospital general de segundo nivel.
METODOLOGÍA
Se analizó la Guía Farmacoterapéutica del hospital para identificar los medicamentos oncohematológicos de dispensación hospitalaria y de administración oral. Posteriormente, se revisaron las fichas técnicas de los principios activos seleccionados para sintetizar la información disponible sobre las recomendaciones de administración de dichos medicamentos junto/de forma separada de los alimentos.
RESULTADOS
Se analizaron un total de 42 principios activos incluidos en la GFT de nuestro hospital. De éstos, la ficha técnica de ocho de ellos (19,04%) recomendaba su administración junto con alimentos; con el estómago vacío para 13 de ellos (30,95%). Destaca que el 50% de los fármacos analizados en la administración conjunta con alimentos no suponían efectos relevantes sobre la biodisponibilidad de los mismos.
La justificación para recomendar que ocho de los fármacos analizados se administren con el estómago lleno es variable. En cinco de estos medicamentos, debido a su baja biodisponibilidad, la recomendación recogida en su ficha técnica era administrarlos con alimentos con el fin de aumentarla. Por el contrario, en el caso de la capecitabina se recomienda su administración con el estómago lleno para modular su absorción. En los otros dos fármacos con recomendación positiva de administrarlos junto a alimentos, imatinib y vinorelbina, se buscaba una disminución de la toxicidad de los mismos.
Dentro del conjunto de fármacos oncohematológicos analizados cuyas fichas técnicas recogían que su administración debía realizarse con el estómago vacío, es decir 1 hora antes de las comidas o 2 horas después de las mismas, se observa que en 7 de los mismos, abiraterona, avapritinib, cabozantinib, erlotinib, nilotinib, pazopanib y sorafenib, la administración conjunta con alimentos aumentaría su biodisponibilidad.
La tabla 1 recoge los principios activos analizados, la forma correcta de administrarlos en relación a los alimentos y el efecto de los mismos sobre los fármacos estudiados.
CONCLUSIONES
En un elevado porcentaje de fármacos oncohematológicos de administración oral los alimentos ingeridos de forma simultánea a su administración influyen en su absorción. En algunos casos esta interacción es buscada para modularla, pero en otros puede comprometer su biodisponibilidad, y por lo tanto la eficacia de la terapia. Resulta imprescindible que los profesionales sanitarios que atienden a pacientes con este tipo de terapias puedan disponer de una forma ágil de la información relativa a la forma correcta de administración de estos fármacos para que puedan instruir a sus pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
- Segal EM, Flood MR, Mancini RS, Whiteman RT, Friedt GA, Kramer AR, et al. Oral Chemotherapy Food and Drug Interactions: A Comprehensive Review of the Literature. JOP. 2014;10(4):e255-68.
- Torres NVJ, Crespo IR, Solaz MB, Marí AA. Interacción de los antineoplásicos orales con los alimentos: revisión sistemática. Nutr Hosp. 2009;24(3):260-272.
- Moody M, Jackowski J. Are Patients on Oral Chemotherapy in Your Practice Setting Safe? Clinical Journal of Oncology Nursing. 2010;14(3):339-46.
- Bettencourt E. Oral Chemotherapy—What Your Patients Need to Know. Oncology Issues. 2014;29(6):44-51.
- Deng J, Zhu X, Chen Z, Fan CH, Kwan HS, Wong CH, et al. A Review of Food–Drug Interactions on Oral Drug Absorption. Drugs. 2017;77(17):1833-55.
- Mancini R, Wilson D. A Pharmacist-Managed Oral Chemotherapy Program. Oncology Issues. 2012;27(1):28-31.
- Riu-Viladoms G, Carcelero San Martín E, Martín-Conde MT, Creus N. Drug interactions with oral antineoplastic drugs: The role of the pharmacist. European Journal of Cancer Care. 2019;28(1):e12944.
- Santana Martínez S, Marcos Rodríguez JA, Romero Carreño E. Administración de citostáticos vía oral: interacciones fármaco-alimento. Farmacia Hospitalaria. 2015;39(4):203-9.
- Aldaz Pastor A, Arocas Casañ V, Delgado Sánchez O, Eyaralar Riera T, Gil Luján G, Girona Brumós L, et al. Introducción a las Interacciones Farmacológicas. 1a´Edición. Madrid: Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria: SEFH; 2013.
ANEXOS
Tabla 1. Principios activos analizados, recomendaciones de administración y efectos de los alimentos sobre los mismos:
Principios activos analizados | Administración con alimentos | Efectos de los alimentos |
Abiraterona | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la absorción de abiraterona |
Afatinib | Estómago vacío | La administración simultánea de una comida rica en grasas dio lugar a una disminución significativa de la exposición a afatinib |
Alectinib | Con alimentos | Los alimentos aumentan la absorción de alectinib |
Apalutamida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Avapritinib | Estómago vacío | Los alimentos ricos en grasas aumentan la absorción de avapritinib |
Binimetinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Bosutinib | Con alimentos | Los alimentos aumentan la absorción de bosutiib |
Cabozantinib | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la absorción de cabozantinib |
Capecitabina | Con alimentos | Los alimentos disminuyen la absorción de capecitabina |
Ciclofosfamida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Clorambucilo | Estómago vacío | Los alimentos disminuyen la absorción de clorambucilo |
Dabrafenib | Estómago vacío | Los alimentos disminuyen la absorción de dabrafenib |
Dasatinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Emcorafenib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Enzalutamida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Erlotinib | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la absorción de erlotinib |
Fludarabina | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Gefitinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Ibrutinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Imatinib | Con alimentos | Minimizar el riesgo de irritación gastrointestinal |
Lenalidomida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Lenvatinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Melfalan | Estómago vacío | Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad de melfalan |
Midostaurin | Con alimentos | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de midostaurin |
Nilotinib | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de nilotinib |
Nintedanib | Con alimentos | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de nintedanib |
Niraparib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Olaparib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Osimertinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Palbociclib | Con alimentos | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de palbociclib y disminuyen la variabilidad inter e intraindividual |
Pazopanib | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de pazopanib |
Pomalidomida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Ribociclib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Rucaparib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Sorafenib | Estómago vacío | Los alimentos aumentan la biodisponibilidad de sorafenib |
Sunitinib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Talidomida | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Temozolomida | Estómago vacío | Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad de temozolomida |
Topotecan | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |
Trametinib | Estómago vacío | Los alimentos disminuyen la biodisponibilidad de trametinib |
Vinorelbina | Con alimentos | No hay cambios relevantes en la biodisponibilidad. Se recomienda la administración con alimentos para reducir las náuseas y vómitos |
Vismodegib | Indiferente | No cambios relevantes en la biodisponibilidad |