Insuficiencia cardíaca aguda descompensada en paciente adulta con antecedentes de cardiopatía hipertensiva: caso clínico

AUTORES

1. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
4. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.

RESUMEN

Se presenta el caso de una mujer de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución y cardiopatía hipertensiva, que acude a urgencias por disnea progresiva, ortopnea y edemas en extremidades inferiores. A su llegada presenta taquipnea, crepitantes bibasales y saturación de O₂ del 89% en aire ambiente. Se diagnostica insuficiencia cardíaca aguda descompensada. Se inicia tratamiento con diuréticos intravenosos, oxigenoterapia, restricción hídrica y control estricto de signos vitales. La evolución clínica fue favorable tras cinco días de ingreso en planta de Medicina Interna. Este caso resalta la importancia del reconocimiento precoz y el abordaje integral de la insuficiencia cardíaca aguda desde enfermería.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, cardiopatía hipertensiva, disnea, edema, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

We present the case of a 72-year-old woman with a history of long-standing hypertension and hypertensive heart disease who presented to the emergency department with progressive dyspnea, orthopnea, and lower limb edema. Upon arrival, she showed tachypnea, bilateral pulmonary crackles, and an oxygen saturation of 89% on room air. She was diagnosed with acute decompensated heart failure. Treatment was initiated with intravenous diuretics, oxygen therapy, fluid restriction, and strict monitoring. The patient showed clinical improvement after five days in the Internal Medicine ward. This case highlights the importance of early detection and comprehensive nursing management in acute heart failure.

KEY WORDS

Heart failure, hypertensive heart disease, dyspnea, edema, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo y prevalente en la población adulta mayor. Se caracteriza por la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado que cubra las demandas metabólicas del organismo o que lo haga a expensas de presiones de llenado elevadas. La forma aguda descompensada representa una urgencia médica de especial relevancia, ya que requiere una intervención rápida y coordinada para evitar el deterioro hemodinámico y complicaciones potencialmente mortales.

Entre los principales factores precipitantes de la descompensación se encuentran la falta de adherencia al tratamiento farmacológico y dietético, la presencia de infecciones respiratorias o urinarias, las crisis hipertensivas, las arritmias y, en algunos casos, el uso inapropiado de fármacos que favorecen la retención de líquidos. El manejo terapéutico incluye fundamentalmente el control de la sobrecarga hídrica, el soporte ventilatorio cuando se precise y el inicio precoz de tratamiento farmacológico dirigido.

En este contexto, el rol de enfermería se vuelve esencial, ya que no solo abarca la vigilancia clínica y el cumplimiento de las prescripciones médicas, sino también la educación sanitaria y la detección de signos de alarma. El siguiente caso ilustra el manejo enfermero integral de una paciente con IC descompensada de origen hipertensivo^1,4.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES):

1. Respirar normalmente: La paciente presenta disnea y taquipnea al ingreso, lo que hace necesario iniciar oxigenoterapia y monitorizar saturaciones de O₂ de manera continua. La disnea limita de forma significativa su capacidad de conversación y descanso, generando ansiedad añadida.
2. Comer y beber adecuadamente: Se pauta dieta hiposódica estricta y restricción hídrica. La enfermería debe garantizar la correcta educación de la paciente sobre la importancia de estas medidas, supervisar su cumplimiento y controlar la ingesta.
3. Eliminar: Se observa poliuria secundaria al tratamiento diurético. Se realiza balance hídrico estricto para valorar la efectividad del tratamiento y prevenir deshidratación.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Inicialmente limitada por la fatiga, requirió apoyo para movilizaciones y cambios posturales. El equipo de enfermería facilita una movilización progresiva conforme mejora la disnea.
5. Dormir y descansar: El sueño está afectado por la ortopnea, que obliga a dormir en posición semifowler. Se realizan medidas de confort para mejorar la calidad del descanso.
6. Vestirse y desvestirse: Dependiente durante los primeros días, recuperando progresivamente su autonomía.
7. Temperatura corporal: La paciente se mantiene afebril, lo que descarta de inicio un foco infeccioso.
8. Mantener higiene e integridad de la piel: Presenta riesgo de lesiones cutáneas debido a edemas e inmovilidad inicial. Se aplican medidas preventivas como cambios posturales, hidratación de la piel y uso de colchón antiescaras.
9. Evitar peligros: Riesgo aumentado de caídas por debilidad, así como de complicaciones respiratorias por hipoxemia. Se extreman medidas de seguridad en la habitación.
10. Comunicarse: La paciente conserva la comunicación verbal, aunque la disnea limita las frases largas. Se fomenta un entorno tranquilo y apoyo familiar.
11. Vivir según valores y creencias: Cuenta con fuerte apoyo familiar, lo que contribuye a la adherencia terapéutica y a la recuperación emocional.
12. Trabajar y sentirse realizado: Jubilada, pero expresa preocupación por la posible pérdida de autonomía y el impacto en sus actividades cotidianas.
13. Participar en actividades recreativas: Suspende temporalmente sus actividades de ocio, con impacto emocional relevante.
14. Aprender: Muestra buena disposición para recibir información sobre la enfermedad, el tratamiento farmacológico y los cuidados domiciliarios.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)^2,3,4

• (00028) Exceso de volumen de líquidos, manifestado por edemas y disnea.
• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con sobrecarga hídrica.
• (00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con edemas y encamamiento.
• (00126) Conocimientos deficientes, relacionado con autocuidado y tratamiento farmacológico.
• (00146) Ansiedad, relacionada con la hospitalización y el pronóstico de su enfermedad.

Intervenciones de enfermería (NIC):

• (4120) Manejo del exceso de líquidos: monitorizar edemas, peso, diuresis, restricción hídrica.
• (3140) Manejo de las vías respiratorias: controlar saturación, administrar oxígeno.
• (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad: explicar la importancia de la adherencia terapéutica.
• (3550) Cuidados de la piel: vigilancia y protección de zonas de presión.
• (5270) Apoyo emocional: escuchar y atender preocupaciones sobre su enfermedad y evolución.

Resultados esperados (NOC):

• (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: saturación ≥ 94% en reposo.
• (0601) Balance hídrico: mantener balance negativo sin signos de deshidratación.
• (1850) Conocimiento: proceso de la enfermedad: verbaliza comprensión del tratamiento y prevención.
• (1101) Integridad tisular: piel sin lesiones asociadas a la inmovilidad o edemas.
• (1402) Nivel de ansiedad del paciente: refiere menor preocupación tras intervención enfermera.

CONCLUSIONES

La insuficiencia cardíaca aguda descompensada constituye un reto clínico y organizativo en los servicios de urgencias y hospitalización. El diagnóstico precoz y el inicio de un tratamiento eficaz con diuréticos y oxigenoterapia son claves para la estabilización hemodinámica del paciente.

En el caso descrito, la evolución fue favorable gracias a un abordaje multidisciplinar, en el que enfermería desempeñó un papel central. Las intervenciones enfermeras permitieron controlar la sobrecarga hídrica, garantizar la seguridad de la paciente, preservar la integridad cutánea y disminuir la ansiedad asociada al proceso de hospitalización.

Además, la planificación estructurada basada en NANDA, NIC y NOC aseguró una atención integral, favoreciendo la continuidad de cuidados y empoderando a la paciente para su autocuidado tras el alta. Este caso resalta la necesidad de que el personal de enfermería no solo actúe en la fase aguda, sino que también eduque y acompañe en la prevención de futuras descompensaciones, lo que se traduce en una mejora de la calidad de vida y en una reducción de reingresos hospitalarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021.
2. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.
5. Sociedad Española de Cardiología (SEC). Guía de manejo de la insuficiencia cardíaca en urgencias. 2022.