AUTORES
- Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
- Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
- Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
- Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
- Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
- Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de un lactante de 5 meses previamente sano, ingresado por insuficiencia respiratoria aguda secundaria a infección por virus respiratorio sincitial (VRS). El cuadro clínico incluyó taquipnea, sibilancias, dificultad respiratoria y rechazo de las tomas. Se confirmó etiología viral mediante PCR respiratoria. Se inició tratamiento sintomático con oxigenoterapia, nebulización con suero salino hipertónico y cuidados de soporte. Requirió ingreso en planta de hospitalización pediátrica durante cinco días. La evolución fue favorable, permitiendo el alta sin complicaciones. Este caso subraya la importancia del manejo precoz y centrado en los cuidados de enfermería en casos de bronquiolitis por VRS en población infantil sana.
PALABRAS CLAVE
Bronquiolitis, virus respiratorio sincitial, lactante, insuficiencia respiratoria aguda, enfermería pediátrica.
ABSTRACT
We present the case of a previously healthy 5-month-old infant admitted with acute respiratory failure secondary to Respiratory Syncytial Virus (RSV) bronchiolitis. The clinical picture included tachypnea, wheezing, respiratory distress, and feeding refusal. A respiratory PCR confirmed the viral etiology. Symptomatic treatment was initiated with oxygen therapy, nebulized hypertonic saline, and supportive care. The patient required admission to the pediatric ward for five days. Clinical evolution was favorable, and the patient was discharged without complications. This case highlights the importance of early and nursing-centered management of RSV bronchiolitis in healthy infants.
KEY WORDS
Bronchiolitis, respiratory syncytial virus, infant, acute respiratory failure, pediatric nursing.
INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis aguda es una de las principales causas de hospitalización en lactantes menores de un año, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS) el agente etiológico más frecuente. Esta infección afecta predominantemente a las vías respiratorias inferiores y puede ocasionar obstrucción bronquiolar, dificultad respiratoria y, en casos graves, insuficiencia respiratoria aguda.
El VRS se transmite por contacto directo con secreciones respiratorias o fómites contaminados, con una alta incidencia en meses fríos. Aunque la mayoría de los casos son leves, los lactantes menores de seis meses, especialmente los prematuros o con comorbilidades, presentan mayor riesgo de hospitalización.
En este contexto, el papel de la enfermería resulta fundamental en el abordaje integral del paciente, especialmente en la monitorización respiratoria, el control de la hidratación y la educación familiar. El presente caso clínico muestra la evolución de un lactante sin antecedentes de riesgo que presentó un episodio de bronquiolitis moderada por VRS, y cómo una actuación precoz permitió una recuperación sin secuelas.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Lactante varón de 5 meses, sin antecedentes médicos relevantes, que acude al servicio de urgencias acompañado por sus padres por cuadro de tres días de evolución consistente en tos seca, rinorrea, rechazo parcial de las tomas y dificultad respiratoria progresiva.
A la exploración física se objetiva taquipnea (60 rpm), retracciones subcostales, aleteo nasal, sibilancias bilaterales y saturación de oxígeno del 90% en aire ambiente. Se realiza PCR respiratoria que resulta positiva para VRS. La radiografía de tórax no muestra consolidaciones, pero sí hiperinsuflación pulmonar.
Se decide su ingreso en planta de hospitalización pediátrica con diagnóstico de bronquiolitis moderada. Se inicia tratamiento con oxigenoterapia mediante gafas nasales, nebulizaciones con suero salino hipertónico al 3% cada 8 horas y control sintomático con paracetamol por fiebre intermitente. Se mantienen líquidos orales fraccionados con vigilancia de tolerancia.
Durante la hospitalización, el paciente evoluciona favorablemente, con mejoría clínica progresiva, disminución de la frecuencia respiratoria y normalización de la saturación de oxígeno. Al quinto día se retira el soporte de oxígeno y se otorga el alta hospitalaria con recomendaciones a la familia y seguimiento por pediatría.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES)
- Respirar normalmente: Dificultad respiratoria, necesidad de oxigenoterapia.
- Comer y beber adecuadamente: Rechazo parcial de las tomas, control de la hidratación.
- Eliminar: Diuresis conservada, sin alteraciones.
- Moverse y mantener buena postura: Movimiento limitado por malestar; mejora progresiva.
- Dormir y descansar: Sueño interrumpido por síntomas respiratorios.
- Vestirse/desvestirse: Dependiente.
- Temperatura corporal: Episodios febriles controlados.
- Higiene e integridad de la piel: Ayuda total.
- Evitar peligros del entorno: Riesgo de desaturación.
- Comunicarse: Llanto e irritabilidad; consuelo por los padres.
- Valores y creencias: Presencia y participación activa de los padres.
- Trabajo y autorrealización: No aplicable.
- Actividades recreativas: Limitadas.
- Aprender: Educación a la familia sobre signos de alarma.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
- (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con proceso infeccioso, manifestado por taquipnea y retracciones.
- (00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, relacionado con dispositivos médicos y sudoración.
- (00004) Riesgo de infección, relacionado con la presencia de infección viral respiratoria.
- (00146) Ansiedad de los padres, relacionada con hospitalización del hijo.
- (00126) Conocimientos deficientes, relacionado con manejo de la enfermedad respiratoria y signos de alarma.
Intervenciones de Enfermería (NIC):
- (3140) Manejo de las vías respiratorias: observar signos de dificultad, mantener permeabilidad de la vía aérea.
- (3320) Oxigenoterapia: administrar O2 según prescripción y controlar respuesta.
- (3660) Cuidados en la infancia: adaptar el entorno, mantener confort y seguridad.
- (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad: informar a los padres sobre evolución, tratamiento y signos de alarma.
- (5270) Apoyo emocional a la familia: validar emociones, ofrecer información clara y tranquilizadora.
Resultados Esperados (NOC):
- (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: el paciente mantendrá saturación ≥ 94% sin oxígeno previo al alta.
- (0701) Estado nutricional: ingestión alimentaria: recuperación de la alimentación oral adecuada.
- (1201) Nivel de ansiedad de los padres: los cuidadores refieren menor ansiedad y mayor seguridad.
- (1850) Conocimiento: proceso de la enfermedad: padres comprenden el manejo y signos de alarma.
- (1101) Integridad tisular: piel y mucosas íntegras al alta.
CONCLUSIONES
La bronquiolitis aguda por VRS en lactantes sanos sigue siendo una causa frecuente de ingreso hospitalario. El manejo es fundamentalmente sintomático y requiere vigilancia estrecha para evitar complicaciones. En este caso, la detección precoz y el abordaje integral desde enfermería permitió una evolución favorable.
La planificación de cuidados basada en los diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC permitió estructurar una atención centrada en el paciente y su familia, abordando las necesidades respiratorias, emocionales y educativas. Este caso destaca la importancia de una enfermería pediátrica especializada y proactiva, clave para reducir el impacto de enfermedades respiratorias agudas en la infancia.
BIBLIOGRAFÍA
- Meissner HC. Viral bronchiolitis in children. N Engl J Med. 2016;374(1):62–72.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.
- Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). Guía clínica de bronquiolitis, 2022.
