Intervención educativa y valoración familiar en adulto mayor con riesgo de caídas y deterioro cognitivo

25 noviembre 2023

 

Nº  de DOI:10.34896/RSI.2023.37.84.002

 

 

AUTORES

  1. Paola Karely Avendaño Zamora. Maestrando Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Programa de Becas de Posgrado y Apoyo a la Calidad del Consejo Nacional de Humanidades Ciencias y Tecnologías (CONAHCYT) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. ORCID ID: https://orcig.org/0009-0009-6176-135X
  2. Gerardo Pérez Hernández. Maestrando Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becario del Programa de Becas de Posgrado y Apoyo a la Calidad del Consejo Nacional de Humanidades Ciencias y Tecnologías (CONAHCYT) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. ORCID ID: https://orcid.org/0009-0001-1102-8418
  3. Humberto Aguilar Sánchez. Maestrando Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becario del Programa de Becas de Posgrado y Apoyo a la Calidad del Consejo Nacional de Humanidades Ciencias y Tecnologías (CONAHCYT) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. ORCID ID: 0009-0005-1928-5530
  4. Miriam Gaxiola Flores. Doctora en Ciencias de Enfermería. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0003-3378-7404
  5. Roberto Joel Tirado Reyes. Doctor en Educación. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad Medicina Familiar #55, Culiacán, Sinaloa, México. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-1492-7507
  6. Omar Mancera González. Investigador de Tiempo Completo e Integrante del Claustro Académico del Programa Maestría Enfermería, Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-7970-2624
  7. María Isabel Acosta Ríos. Doctora en Educación. Integrante del Claustro Académico del Programa Maestría Enfermería, Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa. ORCID ID: https://orcid.org/0000-0002-55525712

RESUMEN

Introducción. Los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que la población mundial está envejeciendo a pasos acelerados, por lo que acorto plazo el aumento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de fecundidad traerá consigo la denominada transición demográfica, incidiendo de forma directa en la salud del adulto mayor, a este respectó dos condiciones que ponen el riesgo la homeostasia de este grupo son el deterioro cognitivo y riesgo de caídas, por lo que acorto plazo será necesario establecer estrategias como la visita domiciliaría y educación de la familia a fin de prevenir dichas condiciones. Objetivo. Realizar un estudio de salud familiar por medio de visitas domiciliarias en un adulto mayor con riesgo de caídas y deterioro cognitivo. Metodología: Se realizó un estudio de valoración familiar en un adulto mayor identificado en la consulta de enfermería de una unidad de medicina familiar en Culiacán, Sinaloa, México; realizada en tres visitas domiciliarias; para la recolección de los datos se utilizó una guía de valoración geriátrica integral, guía de valoración de las catorce necesidades de Virginia Henderson, el Examen Mini Mental Folstein, (EMMF-11); Escala De Tinetti (VFET-20); el diseño de la intervención educativa se realizó con base a la metodología NANDA, NIC,NOC y se contó con un consentimiento informado firmado por el sujeto de cuidado y cuidador primario. Resultados. La valoración familiar permitió identificar a una familia nuclear, compuesta solo por la madre y sus dos hijos, en donde la madre tiene un problema de deterioro cognitivo, además de un alto riesgo de caídas, los hijos mantienen una relación cercana. Conclusión: Se instrumentó la intervención educativa con buena aceptación de la persona identificada y su familia, la valoración permitió identificar la necesidad de referir al sujeto de cuidado a medicina familiar para valoración geriátrica integral, por lo que será necesario planear nuevas revistas de reforzamiento.

PALABRAS CLAVE

Adulto mayor, riesgo de caídas, deterioro cognitivo, visita domiciliaria, familia, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Introduction. Data from the World Health Organization (WHO) show that the world population is aging at an accelerated pace, so that in the short term the increase in life expectancy and the decrease in the fertility rate will bring with it the so-called demographic transition, In this respect, two conditions that put at risk the homeostasis of this group are cognitive deterioration and risk of falls, so in the short term it will be necessary to establish strategies such as home visits and family education in order to prevent these conditions. Objective. To carry out a family health study by means of home visits in an older adult at risk of falls and cognitive deterioration. Methodology: A family assessment study was conducted in an older adult identified in the nursing consultation of a family medicine unit in Culiacán, Sinaloa, Mexico; carried out in three home visits; for data collection a comprehensive geriatric assessment guide, Virginia Henderson’s fourteen needs assessment guide, the Mini Mental Folstein Examination, (EMMF-11); Tinetti Scale (VFET-20) was used; the design of the educational intervention was carried out based on the NANDA, NIC,NOC methodology and an informed consent signed by the subject of care and primary caregiver was available. Results. The family assessment identified a nuclear family, composed only by the mother and her two children, where the mother has a cognitive impairment problem, in addition to a high risk of falls, the children maintain a close relationship. Conclusion: the educational intervention was implemented with good acceptance of the identified person and his family, the assessment identified the need to refer the subject of care to family medicine for comprehensive geriatric assessment, so it will be necessary to plan new reinforcement revisits.

 

KEY WORDS

Older adult, fall risk, cognitive impairment, home visit, family, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El ser humano pasa por diferentes etapas durante su ciclo vital, que se caracterizan por cambios físicos, psicológicos y emocionales; en el caso de las personas mayores, se considera representativa de la etapa de envejecimiento, la cual se caracteriza por cambios en las capacidades humanas, pérdida reciente de la memoria, complejidad del razonamiento, deterioro de la orientación, habilidades lingüísticas e incapacidad para realizar tareas básicas e instrumentales de la vida diaria, por lo que es importante comprender que, si bien el envejecimiento se considera un proceso natural para el ser humano, provoca cambios biológicos, psicológicos y fisiológicos que cuando se asocian con factores externos como la sobre medicación, discapacidades físicas, falta de equilibrio, disfunción sensorial, etc. incrementa el riesgo de caídas de los adultos mayores porque se encuentran en una etapa frágil y susceptible1-3. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)4, las caídas son la segunda causa de muerte por lesiones accidentales o no intencionales en el mundo, sin mencionar que los ancianos son quienes corren mayor riesgo de morir y de sufrir lesiones, en el caso de Estados Unidos de América, se ha estimado que 20% a 30% de las personas mayores que caen de su propia altura, sufren lesiones de moderadas a graves, entre las que se han descrito contusiones, fracturas de cadera y traumatismos craneoencefálicos5. En México, el análisis de las caídas y su impacto han sido escasamente estudiadas; sin embargo, la realidad actual muestra que el riesgo de caídas se ha vuelto muy frecuente en las sociedades actuales, modificando de forma importante las capacidades físicas del adulto mayor6.

Ahora bien, algo que se ha observado está muy relacionado con el riesgo de caídas, es el deterioro cognitivo, el cual de acuerdo a datos de la OMS4 se calcula que en promedio 6.5% de la población de 60 años o más sufrirá deterioro cognitivo en algún momento de la vida, lo cual sugiere que para el 2030 y 2050, el número total de personas con deterioro cognitivo pase de 75.6 millones a 135.5 millones, en los países en vías de desarrollo; algo similar ocurre en el contexto de América latina, puesto que se ha observado que número importante de adultos mayores presentan deterioro cognitivo, lo cual queda evidenciado en el hecho de que el 26.4% de la población mayor de 60 años presenta deterioro cognitivo y 8.3% demencia; relacionado con lo anterior, la Comisión Económica para América latina y el Caribe comenta que 14.5 millones de personas en Latinoamérica sufre de algún grado de deterioro cognitivo y 4.5 millones demencia, lo cual representa un reto para los sistemas de salud7.

Específicamente en México de acuerdo a datos del Instituto Nacional Estadística Geografía e Informática (INEGI)8, México ocupa el onceavo lugar en el mundo y el tercero en América con población de adultos mayores, lo cual genera altos costos al sistema de salud, ya que el envejecimiento poblacional y el incremento de la esperanza de vida es un factor que se ha asociado con el deterioro cognitivo y sarcopenia, mismos que son factores predisponentes de caídas en el adulto mayor; algo que no debe pasarse por alto es el hecho de que las caídas generan pérdida de salud mental, aislamiento social y la pérdida de independencia poscaída; por lo que el deterioro cognitivo y el riesgo de caídas son un problema de salud pública con consecuencias psicológicas, físicas y socioeconómicas, que aumentan la morbimortalidad9. En vista pues de la relevancia que tiene el riesgo de caídas asociado al deterioro cognitivo, es que se decide realizar la presente intervención educativa y estudio de salud familiar, con el propósito de aumentar el conocimiento sobre esta temática y sentar las bases de futuros programas de intervención que tengan como propósito la prevención y educación de la familia sobre el riesgo de caídas y el deterioro cognitivo en adultos mayores.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una intervención educativa y un estudio de salud familiar con diseño de las taxonomías de NANDA10, NIC11, NOC12, a un paciente adulto mayor, identificado en la consulta de enfermería de familia de una unidad de medicina familiar en Culiacán, Sinaloa, México. Los criterios de selección del sujeto de cuidado fueron, edad mayor a 60 años, afiliado a la unidad de medicina familiar y aceptar la visita de los investigadores en su domicilio. En la cual se realizaron 3 sesiones de visitas domiciliarias.

Primera sesión: Se realizó la visita al paciente en su domicilio donde se explicó el objetivo del estudio y una vez que aceptó participar, firmó el consentimiento informado; se identificó el tipo de familia, el cual fue una familia nuclear, se observa el entorno del paciente donde se detecta factores para riesgo de caídas, posterior a esto se aplicó la cédula de valoración geriátrica integral en unidades de atención médica [Anexo 1] y guía de valoración de las catorce necesidades de Virginia Henderson13, seguido de la guía de valoración geriátrica14, [Anexo 2], en el caso de la primera permitió a los investigadores detectar la necesidad de aplicar la escala Mini Mental Folstein, (EMMF-11)15, y la Escala de Tinetti (VFET-20)16, como actividad asistencial de enfermería se realiza la toma de signos vitales y somatometría al paciente. Segunda visita: Se realiza la intervención al sujeto de cuidado, en la cual al observar todas las necesidades que requiere se considera a una atención referida a servicio de psiquiatría, donde se le notifica al paciente y acepta, por último, la tercera visita: Donde se realiza el seguimiento y evaluación de la intervención, la cual fue satisfactoria.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina, adulta mayor de 79 años, con 2 hijos, 1 finado, el análisis del familiograma [Anexo 3] muestra que la familia corresponde a un tipo de familia nuclear con base en su integración, familia integrada, con un buen soporte familiar, a la cual se le realizó una visita domiciliaria debido al alto riesgo de caídas que presenta. Se realiza una entrevista a la familia completa, donde los hijos refieren que en los últimos tres años la señora MIOP ha presentado pérdida de la memoria, dificultad para razonar y resolver problemas, dificultad con coordinación y las funciones motoras.

Se realiza la toma de signos vitales, obteniéndose los siguientes resultados: Tensión Arterial: 156/73 mm/Hg, Frecuencia cardiaca: 74 por minuto, Saturación de Oxígeno: 97%, Frecuencia respiratoria: 16 por minuto, Temperatura 36.4 °C, Peso de 58 kg y Talla: 156 cm, Índice de masa corporal: 23.83 el cual se encuentra dentro de los parámetros normales.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar:

En la visita domiciliaria se realizó la toma de signos vitales: Tensión Arterial: 156/73 mm/Hg; Frecuencia Cardiaca: 74 por minuto; Saturación de Oxígeno: 97%; Frecuencia Respiratoria: 16 por minuto.

Respiración sin alteraciones de interés.

Necesidad de comer y beber:

La paciente refiere tener una alimentación completa y equilibrada y bebe al menos de 2L de agua al día.

Necesidad de eliminación:

Refiere no tener problemas de evacuación.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

La paciente no puede realizar actividad física, siempre está en silla de ruedas o en cama.

Necesidad de dormir y descansar:

No refiere signos de insomnio. Refiere dormir a sus horas adecuadas.

Necesidad de vestirse y desvestirse:

Viste con ropa que ella considera cómoda.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Sin alteraciones de interés.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel y mucosas:

Piel visiblemente hidratada.

Necesidad de evitar peligros:

No se aprecian ni manifiestan ideas suicidas.

Necesidad de comunicarse:

Paciente con pérdida de la memoria (deterioro cognitivo).

Necesidad de vivir según sus creencias y valores:

Refiere ser católica.

Necesidad de realización personal:

Existe una modificación en la autopercepción del paciente, ya que refiere que antes podía moverse más.

Necesidad de recreo y ocio:

Discapacidad física y ante el dolor articular, y deficiencia visual, no puede realizar las actividades que le gustarían.

Necesidad de aprender:

Deterioro en el sistema cognitivo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

NANDA: Deterioro de la habilidad para la traslación (00090).

Dominio 4: Actividad/Reposo.

Deterioro de la habilidad para la traslación.

Definición: limitación del movimiento independiente entre las superficies cercanas.

Características definitorias:

  • Deterioro de la capacidad para levantarse de la cama.
  • Deterioro de la capacidad para trasladarse de la cama a silla.
  • Deterioro de la capacidad para entrar o salir de la bañera.

 

Factores Relacionados:

  • Alteración del funcionamiento cognitivo.
  • Deterioro del equilibrio.
  • Deterioro músculo esquelético.
  • Deterioro neuromuscular.
  • Fuerza muscular insuficiente.

 

NOC: Movilidad (0208).

Capacidad para moverse con resolución en el entorno independiente con o sin mecanismo de ayuda.

 

Puntuación diana Mantener a Aumentar a

Mantenimiento del equilibrio: 1 3

Mantenimiento de la posición corporal: 1 3

Realización de traslados: 1 3

NIC: Ayuda con el autocuidado: transferencia (1806).

Definición: Ayuda a una persona con limitación del movimiento independiente para aprender a cambiar la ubicación del cuerpo.

  • Ayudar a una persona con limitación de movimiento.
  • Independiente para aprender a cambiar la ubicación del cuerpo.
  • Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por sí mismo (nivel de movilidad, limitación del movimiento).
  • Elegir técnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.
  • Enseñar al individuo las técnicas de traslado de una zona a otra.

 

NANDA: Deterioro de la memoria (00131).

Dominio 5: Percepción/Cognición.

Definición: Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales. Características:

  • Incapacidad para aprender nueva información.
  • Incapacidad para recordar información sobre los hechos.
  • Incapacidad para retener nueva información.
  • Olvidos.

 

Factores relacionados:

Deterioro neurológico.

NOC: Nivel de demencia (0920).

Definición: Gravedad de las perturbaciones irreversibles en la conciencia y la cognición que conduce a pérdidas de funcionamiento en la esfera mental, física, social durante un periodo prolongado de tiempo.

Puntuación diana Mantener a Aumentar a

Dificultad para recordar hechos recientes 1 3

Dificultad para procesar información 1 3

Dificultad para seguir órdenes complejas 1 3

Alteración de las actividades sociales. 2 5

NIC: Monitorización neurológica (2620).

Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas.

  • Vigilar el nivel de conciencia.
  • Comprobar el nivel de orientación.
  • Analizar la memoria reciente, nivel de atención, memoria pasada, estado de ánimo, afecto y conductas.
  • Comprobar la respuesta de tracción.
  • Observar si hay movimientos pronadores.

 

RESULTADOS

Los resultados encontrados, es que el grupo etario del adulto mayor es más propenso a desarrollar deterioro cognitivo a causa del envejecimiento normal de este, y por ende esto propicia a tener mayor riesgo de sufrir caídas. De acuerdo con la Escala de Tinetti se obtuvo un puntaje de 10 lo cual indica que la paciente tiene un riesgo alto de caídas, así mismo se aplicó la escala mini mental Folstein, en donde se obtuvo un puntaje de 14-18 que significa el cual nos determina un deterioro cognitivo moderado, por tal motivo se brindan recomendaciones a través de planes de cuidado enfocados en las necesidades detectadas , se da la recomendación de implementación de barandales y tapetes antiderrapantes, además se opta por la realización de ejercicios de estimulación cognitiva (juegos de orientación, lecturas, actividades sensoriales, destrezas motoras, entre otras). Qué datos significativos obtuvieron de la guía de valoración de Virginia Henderson, que otros datos significativos obtuvieron de parte del sujeto de cuidado y cuidador primario, la familia.

 

DISCUSIÓN

Se pudo identificar que, el riesgo de caída y el deterioro cognitivo, se presenta más en los adultos mayores; respecto a la edad en relación a la evaluación obtenida a este estudio lo cual los resultados similares fueron encontrados por Campiño17, y colaboradores realizaron una investigación en el 2020 sobre: riesgo de caídas y su relación con la capacidad física y cognitiva donde determinaron que estos problemas son prevalentes actualmente en los adultos mayores por lo tanto es un gran población representativa se evidenció que un 100% de este grupo etario presentan estos problemas. En el estudio realizado por Pérez y colaboradores,18 reportaron que de una población total de 59 adultos mayores institucionalizados en 4 casa hogar del estado de Colima en México, el 49% de los sujetos de estudio presentan un grado cognitivo entre normal y leve mientras el 51% refiere que tienen un deterioro cognitivo moderado y severo a diferencia de este análisis actual de este estudio en donde se encontró que la paciente tiene un grado cognitivo de deterioro moderado.

En el caso de nivel de riesgo de caída, en la presente investigación se determinó que el paciente mostró un alto grado de caída de acuerdo con la escala establecido de este mismo problema, esto resultados concuerdan en parte con el reporte de Tirado y colaboradores1, donde el 40,5%, mostró un riesgo mínimo de caída, mientras el 35.1% es de riesgo alto y el 24,3% riesgo moderado.

 

CONCLUSIÓN

Se instrumentó una intervención educativa y estudio de salud familiar en tres sesiones programadas, obteniendo buena respuesta del sujeto de cuidado en estudio, cuidado primario y su familia; se detectó la necesidad de referir al sujeto de estudio a la medicina familiar para valoración geriátrica integral, por lo que se considera pertinente agendar futuras visitas domiciliarias con el propósito de dar seguimiento al caso y realizar reforzamiento a la familia sobre el manejo y tratamiento del adulto mayor con deterioro cognitivo y riesgo de caídas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tirado Reyes RJ, Silva Maytorena R, Garay Núñez JR, Acosta Ríos MI, Aguirre Zazueta AG, Ontiveros Herrera G. Deterioro cognitivo y riesgo de caídas en adultos mayores en Culiacán Sinaloa México. Dilemas contemp: educ política valores [Internet]. 2023; Disponible en: http://dx.doi.org/10.46377/dilemas.v10i3.3632
  2. Varela P. L, Chávez J. H, Gálvez C. M, Méndez S. F. Características del deterioro cognitivo en el adulto mayor hospitalizado a nivel nacional. spmi [Internet]. 30 de noviembre de 2019 [citado 10 de noviembre de 2023];17(2):37-2. Disponible en: https://revistamedicinainterna.net/index.php/spmi/article/view/235
  3. Pérez-Hernández MG, Velasco-Rodríguez R, Maturano-Melgoza JA, et al. Deterioro cognitivo y riesgo de caída en adultos mayores institucionalizados en el estado de Colima, México. Rev Enferm IMSS [Internet]. 2018 [citado el 10 de noviembre de 2023];26(3):171–8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=82797
  4. Organización Mundial de la Salud. Envejecimiento y salud [Internet]. Who.int. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
  5. Mayo Clinic. Deterioro cognitivo leve [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/mild-cognitive-impairment/symptoms-causes/syc-20354578
  6. Instituto Nacional de Geriatría. Guía de instrumentos de evaluación de la capacidad funcional [Internet]. gob.mx. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.gob.mx/inger/documentos/guia-de-instrumentos-de-evaluacion-de-la-capacidad-funcional
  7. Allegri RF. Latinoamérica, un camino hacia la prevención del deterioro cognitivo. Rev Colomb Cienc Soc [Internet]. 2016;7(2):307. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21501/22161201.2019
  8. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Censo de Población y Vivienda 2020 [Internet]. Org.mx. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/programas/ccpv/2020/
  9. Instituto Nacional de las Mujeres. Situación de las personas adultas mayores en México [Internet]. Gob.mx. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: http://cedoc.inmujeres.gob.mx/documentos_download/101243_1.pdf
  10. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA Diagnósticos internacionales de enfermería: definiciones y clasificación, 2018-2020. 11ª ed. Herdman TH, editor. Nueva York, Nueva York: Thieme Medical; 2017.
  11. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 6ª ed. St. Louis, MO: Mosby; 2012. 13.
  12. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados de salud. 5ª ed. St. Louis, MO: Mosby; 2012.
  13. Correa AE, Verde FEE, Rivas EGJ. Valoración de enfermería, basada en la filosofía de Virginia Henderson. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA. [Internet] 2016. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.casadelibrosabiertos.uam.mx/contenido/contenido/Libroelectronico/valoracion_de_enfermeria.pdf
  14. Valoración Geriátrica Integral en Unidades de Atención Médica. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018. [citado 07 junio 2023]. Disponible en: http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
  15. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-mental state». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189-198. doi:10.1016/0022-3956(75)90026-6
  16. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986 Feb;34(2):119-26.
  17. Campiño Valderrama SM, Serna Zuluaga SS, Ayala IC. Riesgo de caídas y su relación con la capacidad física y cognitiva, en una residencia de adultos mayores de Santiago de Chile. Revista Cultura del Cuidado Enfermería. [revista en internet]. 2020 [acceso 14 de septiembre];61-74. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/09/1247920/riesgo-de-caidas-y-su-relacion-con-la-capacidad- fisica.pdf
  18. Pérez – Hernández M.G, Velazco – Rodríguez R, Maturano – Melgoza J.A, Hilerio López A.G, García Hernández M, et al. Deterioro cognitivo y riesgo de caída en adultos mayores institucionalizados en el estado de Colima, México. RevisEnfermInstMex Segur Soc [Internet]. 2018 [citado 14 septiembre 2023]; 26(3): 171-8. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2018/eim183c.pdf

 

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