Intervención enfermera en un paciente adulto con primer episodio psicótico y manejo ineficaz de la salud

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.53.11.001

AUTORES

1. Alejandro Campos Oteo. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
2. Marina Hernández Diaz. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
3. Nerea Anadón Mayoral. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
4. Roberto García Cavero. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
5. Santiago Hernández Antón. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El primer episodio psicótico representa una situación crítica en la vida del individuo, requiriendo un abordaje integral para lograr la estabilización clínica y prevenir secuelas. La función de enfermería es decisiva en el establecimiento de un plan de cuidados individualizado.

Presentación del caso: Varón de 22 años que ingresa voluntariamente en la Unidad de Hospitalización Breve tras presentar alucinaciones auditivas complejas, ideación delirante de persecución y marcado abandono del autocuidado de tres semanas de evolución.

Valoración y Plan de cuidados: Se aplicó la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Se identificaron como diagnósticos NANDA principales: Gestión ineficaz de la salud (00078), Procesos de pensamiento alterados (00130) y Déficit de autocuidado: baño (00108). Se elaboró un plan de cuidados interconectado con taxonomías NOC y NIC.

Discusión-Conclusiones: La intervención de enfermería basada en el vínculo terapéutico y el entrenamiento en habilidades sociales permitió la remisión progresiva de la sintomatología positiva, la restauración de los hábitos de higiene y la toma de conciencia sobre la necesidad del seguimiento ambulatorio.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia, primer episodio psicótico, atención de enfermería, evaluación en enfermería, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

Introduction: A first-episode psychosis represents a critical situation in an individual’s life, requiring a comprehensive approach to achieve clinical stabilization and prevent long-term sequelae. The nursing role is decisive in establishing an individualized care plan.

Case presentation: A 22-year-old male was voluntarily admitted to the Acute Inpatient Mental Health Unit presenting complex auditory hallucinations, persecutory delusions, and marked self-care neglect over three weeks.

Assessment and Care Plan: Assessment was conducted using Virginia Henderson’s 14 basic needs framework. Primary NANDA diagnoses identified were: Ineffective health management (00078), Disturbed thought processes (00130), and Bathing self-care deficit (00108). A structured care plan using NOC and NIC taxonomies was implemented.

Discussion-Conclusions: Nursing interventions centered on therapeutic rapport and social skills training allowed progressive remission of positive symptoms, restoration of hygiene habits, and insight development regarding outpatient follow-up.

KEY WORDS

Schizophrenia, psychotic disorders, nursing care, nursing assessment, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El debut psicótico o primer episodio psicótico (PEP) sobreviene habitualmente al final de la adolescencia o en la juventud temprana^¹. Supone una ruptura abrupta en la biografía del sujeto y genera un alto nivel de estrés familiar^². El pronóstico a largo plazo depende de la precocidad del diagnóstico y de la instauración rápida de intervenciones biopsicosociales intensivas^³.

En el marco de la hospitalización psiquiátrica breve, la valoración enfermera exhaustiva orienta la planificación de los cuidados, no solo hacia el control sintomático, sino hacia la capacitación del paciente para la reasunción autónoma de sus actividades diarias y la adherencia al seguimiento en la red comunitaria^⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 22 años, estudiante universitario, sin antecedentes médicos personales de interés. Acude al servicio de Urgencias acompañado por sus padres debido a aislamiento social progresivo, insomnio de conciliación y discurso desorganizado de tres semanas de evolución.

• Exploración mental inicial: Paciente consciente, orientado en espacio, pero parcialmente desorientado en tiempo. Presenta perplejidad, afecto plano, ideación delirante de perjuicio y autorreferencialidad («las antenas de la calle transmiten mis pensamientos») y alucinaciones auditivas en forma de voces comentadas. Desatención aparente de su aseo personal e ingesta irregular.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones. Eupneico.
2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta hídrica y nutricional insuficiente en los últimos días por desconfianza hacia los alimentos («temor a ser envenenado»).
3. Eliminar por todas las vías corporales: Hábito intestinal conservado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Tendencia al acatamiento y ensimismamiento en su habitación.
5. Dormir y descansar: Insomnio de mantenimiento (2-3 horas diarias de descanso).
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Desaliño indumentario significativo.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotérmico.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Alterada. Ausencia de ducha y cepillado dental durante más de 5 días.
9. Evitar los peligros ambientales: Alterada. Riesgo derivado de la desconfianza y la falta de conciencia de enfermedad.
10. Comunicarse con los demás: Alterada. Bloqueos del pensamiento, lenguaje escaso y receloso.
11. Vivir según sus valores y creencias: No evaluable en la fase aguda.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización: Estudios universitarios paralizados temporalmente.
13. Participar en actividades recreativas: Aislamiento total de su grupo de iguales.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Ausencia de conciencia de su estado de salud mental.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA – NOC – NIC)

1. [00078] Gestión ineficaz de la salud r/c percepción de seriedad del estado de salud m/p rechazo a reconocer el problema de salud.
   • NOC: [1601] Conducta de cumplimiento / [1700] Creencias sobre la salud.
   • NIC: [5510] Educación para la salud: Explicación pausada y adaptada de la naturaleza del proceso sin confrontar la ideación delirante.
   • NIC: [5240] Asesoramiento: Fomento del vínculo de confianza con la enfermera referente.
2. [00130] Procesos de pensamiento alterados r/c incapacidad para confiar en los demás m/p alucinaciones e ideación delirante.
   • NOC: [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.
   • NIC: [6482] Manejo del entorno: confort: Proporcionar un ambiente con bajo nivel de estimulación sensorial.
   • NIC: [4700] Restructuración cognitiva: Validar los sentimientos de angustia del paciente sin ratificar el contenido irreal de sus delirios.
3. [00108] Déficit de autocuidado: baño r/c alteración del estado de ánimo y pensamiento m/p desinterés por la higiene personal.
   • NOC: [0305] Cuidados personales: higiene.
   • NIC: [1801] Ayuda con los autocuidados: baño/higiene: Supervisión, estructuración de rutinas matutinas y provisión de elementos de aseo personal.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Tras 18 días de estancia en la Unidad de Hospitalización Breve con tratamiento farmacológico antipsicótico de segunda generación y la ejecución del plan de cuidados de enfermería, el paciente mostró una notable mejoría clínicos. Se logró la desaparición de la actividad alucinatoria aguda, la flexibilización de la ideación delirante y la restitución completa del autocuidado autónomo^⁵.

El caso demuestra la trascendencia de abordar el debut psicótico de forma temprana desde el modelo de Virginia Henderson. La alianza terapéutica establecida por enfermería favoreció la aceptación progresiva del tratamiento al alta y la vinculación efectiva al Centro de Salud Mental y al equipo de intervención comunitaria en psicosis temprana.

BIBLIOGRAFÍA

1. Fusar-Poli P, McGorry PD, Kane JM. Improving outcomes of first-episode psychosis: an overview. World Psychiatry¹; 2021;20(3):321-332.
2. Correll CU, Galling B, Pawar A, Krivko A, Bonetto C, Ruggeri M, et al. Comparison of early intervention services vs treatment as usual for early-phase psychosis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry²; 2022;75(6):555-565.
3. Addington J, Heinssen RK. Prediction and prevention of psychosis in youth and young adults. Schizophr Bull³; 2021;47(5):1201-1210.
4. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2021-2023. 12th ed. New York: Thieme⁴; 2021.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier⁵; 2022.
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Nursing Interventions Classification (NIC). 7th ed. St. Louis: Elsevier⁶; 2022.