Intervenciones de enfermería en la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico severo en un hospital de, tabasco, México: un caso clínico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.78.49.001

AUTORES

1. Genesis Geissy De La Cruz Candelero. Licenciado en Enfermería, Estudiante de la Especialidad en Enfermería en Cuidados Intensivos; Universidad Juárez Autónoma de Tabasco-División Académica de Ciencias de la Salud. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-5105-2310 México.
2. Miguelina del Carmen Lomasto Peralta. Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos; Profesor Investigador; Universidad Juárez Autónoma de Tabasco-División Académica de Ciencias de la Salud. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-4827-6604 México.
3. Margarita Magaña Castillo. Enfermera especialista en Cuidados Intensivos; Profesor Investigador: Universidad Juarez Autónoma de Tabasco-División Académica de Ciencias de la Salud. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-0786-357X México.

RESUMEN

Introducción: El siguiente trabajo muestra el empleo del proceso de atención en enfermería (PAE), en un paciente en estado crítico sometido a ventilación mecánica (VC) con diagnóstico médico de traumatismo craneoencefálico severo (TCES), hemorragia subaracnoidea grenne 2, neumoencéfalo, fractura de radio y cúbito derecho, fractura de fémur derecho y rabdomiólisis.

Objetivo: Diseñar un proceso de atención de enfermería integral y humanizado para el manejo efectivo del paciente crítico con traumatismo craneoencefálico severo, promoviendo su estabilidad clínica, recuperación neurológica y bienestar emocionales a través de la implementación efectiva de las 5 fases del proceso de atención en enfermería.

Método: Estudio de caso, donde la recolección de datos se basó en el modelo de valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon (PFMG) apoyándose en la valoración directa del paciente como fuente primaria y la historia clínica. Abordando el caso de un paciente hospitalizado en la ciudad de Villahermosa Tabasco, México.

Resultados: El PAE desarrollado identificó aquellas alteraciones que ponen en un riesgo mayor al. Las intervenciones aplicadas mostraron eficacia, por lo cual se pone por evidencia que las actividades de enfermería son de gran utilidad en el cuidado de los pacientes neurocríticos. Se aplicaron intervenciones preventivas con el objetivo de disminuir el riesgo de infecciones asociadas a la ventilación mecánica, ya que un papel muy importante de la enfermería es la prevención de las complicaciones que alarguen la estancia hospitalaria, con lo cual aumentan los costos, el tiempo de atención, la carga laboral y la necesidad de cuidados más complejos.

Conclusión: Desde el panorama de enfermería en el manejo del paciente crítico, la realización de cuidados independientes basados en la valoración específica del paciente y sus necesidades brindan cambios importantes en la mejora del estado de salud del paciente, donde enfermería cumple varios roles, desde la asistencia a la salud, como la vigilancia e inclusive como gestor en la atención que se le brinda al usuario

PALABRAS CLAVE

Lesión cerebral traumática, enfermería, PAE.

ABSTRACT

Introduction: The following study demonstrates the application of the nursing care process (NCP) in a critically ill patient on mechanical ventilation (MV) with a medical diagnosis of severe traumatic brain injury (STBI), grade 2 subarachnoid hemorrhage, pneumocephalus, fractures of the right radius and ulna, a fracture of the right femur, and rhabdomyolysis.

Objective: To design a comprehensive and patient-centered nursing care process for the effective management of critically ill patients with severe traumatic brain injury, promoting their clinical stability, neurological recovery, and emotional well-being through the effective implementation of the 5 phases of the nursing care process.

Method: A case study in which data collection was based on Marjory Gordon’s 11 Functional Patterns Assessment Model (PFMG), relying on direct patient assessment as the primary source and the medical record. Addressing the case of a patient hospitalized in the city of Villahermosa, Tabasco, Mexico.

Results: The developed PAE identified those conditions that place the patient at greater risk. The interventions applied proved effective, demonstrating that nursing activities are highly beneficial in the care of neurocritical patients. Preventive interventions were implemented with the aim of reducing the risk of ventilator-associated infections, as a key role of nursing is the prevention of complications that prolong the hospital stay, thereby increasing costs, length of care, workload, and the need for more complex care. Conclusion: From the nursing perspective in the management of critically ill patients, the provision of independent care based on a specific assessment of the patient and their needs leads to significant improvements in the patient’s health status, where nursing fulfills various roles, ranging from health care delivery to monitoring and even as a manager of the care provided to the patient.

KEY WORDS

Traumatic brain injury, nursing, PAE.

INTRODUCCIÓN

El traumatismo craneoencefálico severo (TCES) representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias, a alta incidencia de accidentes de tráfico aumenta la frecuencia de casos de esta enfermedad, con el coste económico y social que ello conlleva¹. El traumatismo craneoencefálico es una de las principales causas de discapacidad en adultos jóvenes y un problema de salud pública en países en desarrollo². En México, las estadísticas oficiales indican que los accidentes de tránsito, caídas y violencia son las principales causas de TCES, lo que genera una carga considerable en el sistema de salud y en la economía familiar³.

Sin duda alguna el rol de enfermería en la atención de pacientes con TCES es realmente crucial y va mucho más allá de simplemente brindar cuidados básicos. Las enfermeras no solo se encargan de realizar intervenciones directas para atender las necesidades del paciente, sino que también desempeñan un papel vital en la monitorización constante de su estado, asegurándose de detectar cualquier cambio en el estado fisiológico. Además, educan y apoyan a las familias, ayudándolas a entender mejor la condición y cómo colaborar en el proceso de recuperación. Todo esto se realiza en estrecha coordinación con un equipo multidisciplinario, lo que garantiza una atención integral y centrada en mejorar tanto los resultados clínicos como la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se atiende a masculino de 29 años, soltero, de oficio repartidor, con peso de 89 kg, el cual se aborda en la sala de urgencias de un hospital de tercer nivel del sureste mexicano.

Historia de la enfermedad actual: Refiere el familiar que el día 04–12–2025 en un horario aproximado de las 21:30 su familiar se encontraba conduciendo una motocicleta en estado de ebriedad sin el uso de equipo de protección personal, colisionando de manera frontal con un vehículo tipo sedan, quedando tirando sobre la cinta asfáltica, donde pobladores de la localidad dieron aviso a protección civil, siendo retirado y traslado al Hospital Comunitario de Tacotalpa, Tabasco, a su ingreso al área de urgencias se realiza valoración primaria encontrando los siguientes hallazgos A: Vía aérea permeable con el uso de collarín cervical y tabla rígida espinal, B: Patrón ventilatorio con automatismo, saturación sin apoyo de sistemas de oxigenoterapia del 70%, C: Hemodinamicamente inestable, D: Glasgow de 10 punto a su ingreso, pupilas isocóricas de 3 mm normoreflexicas y E: Paciente masculino, sin respuesta a estímulos verbales ni dolorosos, afebril, mucosa oral presente, cuello edematizado, sin presencia de ingurgitación yugular, torax simetrico normolíneo, campos pulmonares ventilados, con movimientos de amplexión y amplexación, ruidos cardiacos aumentados en tono, intensidad y frecuencia, abdomen plano, depresible, sin irritación peritoneal, no presenta megalias, peristalsis presente, se observa extremidad superior izquierda integra, con forma, eutrófica, extremidad superior e inferior derecha con cambios estructurales en forma en zonas de radio, cubito y fémur. Con los datos anteriores se opta por el aseguramiento de la vía aérea y se solicita el apoyo a un Hospital de Tercer nivel, al ingresar al área de urgencias, se le realiza Tomografía en la cual se describe daños estructurales a nivel ósea en la parte frontopariental, edema perilesional, desviación de la línea media hacia la izquierda, hematoma subdural, estructuras parenquimáticas aún conservadas. Debido a los hallazgos tomográficos deciden la realización de craneotomía frontal el día 05-12-2026, por falta de espacio físico en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) posteriormente a la cirugía continúa su manejo en el área de urgencias.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD DE MARJORY GORDON

Como resultado de la valoración de enfermería la cual es fundamentada en los 11 patrones funcionales de Margory Gordon, se ha logrado identificar de manera sistemática y comprensiva las áreas en las que el paciente presenta alteraciones. A través de esta metodología, se realiza un análisis detallado de cada patrón, facilitando la detección de déficits o disfunciones específicas que requieren atención especializada. Este enfoque estructurado no solo enriquece la comprensión del estado integral del paciente, sino que también orienta la planificación de intervenciones dirigidas a restaurar el equilibrio en las distintas dimensiones de su salud, encontrando principalmente los siguientes aspectos con alteraciones:

Patrón percepción/mantenimiento de la salud: Conforme a la situación de salud de la paciente y su alteración en el estado de conciencia no se puede valorar en la actualidad los datos solicitados por este patrón con exactitud. Por referencias de su madre se conoce que vive en situación de hacinamiento, su casa cuenta con todos los servicios correspondientes, como recolección de basura, agua, luz e internet usan fosa séptica, se bañan de manera diaria, con agua potable que toman de la llave, practican hábitos de limpieza bucal cepillando sus dientes tres veces al día, uso de hilo dental y enjuague bucal. Desconocen si su esquema de vacunación de acuerdo a su edad está completo. Refiere alcoholismo negativo, así como toxicomanías, hace un año se le observaron alzas en las cifras de presión arterial por arriba de 135/90, la cual controlar con medicamentos recetados por médico de farmacia, no hubo un buen apego al tratamiento.

Patrón nutricional-metabólico: Tiene un peso registrado del día 04 – 12 – 2025 de 89 kg, talla de 165 cm, IMC de 32.3 lo que indica que presenta obesidad grado I, perímetro abdominal de 105 cm, cadera de 110 cm, desde su ingreso hasta la fecha de la valoración presenta una temperatura variada de entre 37.5 C° a 38.5 C° durante el turno de mañana a tarde, pero durante el transcurso de la noche mantuvo temperaturas de entre 38.5 c a 40 c. a la última glicemia capilar registrada del día 09-12- 2025 mantiene una glucosa en sangre de 140 mg/dl. Acorde a la escala de Norton y Braden presenta percepción sensorial limitada, exposición a la humedad raramente húmeda, actividad encamada, movilidad completamente limitada, nutrición muy pobre, fricción y cizallamiento como un problema obteniendo un puntaje de 8, colocándola como una paciente de alto riesgo en el desarrollo de úlceras por presión.

A la exploración física se observa una piel con una tonalidad morena oscura general, con acantosis nigricans en cuello y axila, con un estado de humedad adecuado a la hidratación y untuosidad, presenta elasticidad en pliegues de brazo, abdomen de manera normal, sin lesiones cutáneas evidentes; llenado capilar retardado a 3 segundos, presenta lesión traumática en región parietofrontal derecho con rasurado de cabello al ras del cuero cabelludo. Uñas completas integras, con acripie de color rosado carne claro, en todas las falanges, la mucosa oral se observa con un flujo salival normal constante, claro y de consistencia acuosa, se encuentran que los surcos vestibulares están limitados por la línea mucogingival, a la tracción de los labios se palpan las encías por las caras anterior y posterior encontrando mucosidad adecuada, debido al tubo endotraqueal solo se observa en la lengua la característica de simetría, con dorso lingual y bordes laterales adecuados, humedad, coloración rosada y sarro en la parte superior, con características de lengua saburral, labios pequeños, simétricos, de textura suave, poco hidratados.

La faringe presenta mucosidad abundante, de aspecto rosado, observando amígdalas palatinas de un tamaño y forma adecuados, dentadura completa, de coloración amarillenta, con sarro, halitosis presente Presenta sonda nasogástrica colocada con fecha del 04–12-2026 , con técnica de residuo previo alimentación, sin registros clínicos durante su estancia, salida de contenido gástrico por este medio. Se valora edema generalizado positivo a signo de godett +4, sin datos clínicos valorables de crecimiento ganglionar anormal, en tamaño y forma, muestra herida traumática – quirúrgica en región frontoparietal derecho, con herida supraciliar de aproximadamente de 3 cm, sin datos de sangrado activo acompañada de postilla.

Mantiene régimen de fluidoterapia desde el 07–12–2026 de Solución Hartman de 500 ml + 40 meq de KCL para 24 horas y una solución glucosada al 5% de 100 ml + 3 ampollas de buprenorfina para 24 horas. Durante su estancia hospitalaria mantiene un dispositivo invasivo drenovac en la región parientofrontal derecho, con eliminación de contenido moderado de aspecto rojizo.

Laboratorios del día 09-12-2025: Hb. 7.9 mg/dl, Leucocitos: 11.80 ul/cm Plaquetas 127 ul; Hematocrito: 23.80 % CA 6.7 mg/dl; CK 1064 u/l; creatinina 0.47 mg/dl; Glucosa 87 mg/dl; Urea 29.87 mg/dl; Colesterol 159 mg/dl; triglicéridos 699 mg/dl; proteínas totales 4.82 g/dl,

Patrón de Eliminación: Ha presentado una evacuación en su ingreso del día con un valor estimado de 130 ml de eliminación, y sin mayores datos referentes a este punto y a la fecha de la recolección de datos del 6- 12 – 2024 no se ha encontrado otro registro de eliminación, Presenta una diuresis moderada de color marrón y aspecto turbio, con olor a urea, no fétido o con percepción dulce, encontrando sedimentación moderada en la bolsa recolectora de orina, mantiene una eliminación urinaria de 1550 ml en 24 horas, con un debito urinario de 0.47 kg/ hr, por laboratorio general de orina se encuentran los siguientes hallazgos clínicos significativos, hemoglobina 200 CEL/ul, PH 6.0, proteínas 100 mg/dl, eritrocitos abundantes, creatiquinasa 942

Patrón Actividad/Ejercicio: Se encuentra una Frecuencias cardiaca (FC) de 95 latidos por un minuto, Tensión arterial (T/A) de 117/68 mmHg, Frecuencia respiratoria (FR) de 18 respiraciones por un minuto, Presión arterial media (PAM) 83 mmHg, Saturación de O2 a 99%. Cuenta con una cánula endotraqueal #8.0 , sujetada a 22 centímetros a la comisura de la boca, con una sujeción tipo alondra desde la fecha 06- 11- 2025, manteniendo ventilación mecánica invasiva con FIO2 60%, PEEP 5, modo ventilatorio VCV, con un volumen corriente de 400 cmH2O, REI: 1:2. Se perciben datos de estertores en lóbulos pulmonares inferiores, a la aspiración de secreciones se encuentra mucosidad broncopulmonar moderada de aspecto hemático y espeso, se percibe asincronía ventilatoria, RASS -3, con elevación de la Presión pico a 27 cmH2O, no se percibe tiraje intercostal, y al estímulo tusígeno no se encuentra respuesta positiva

Gasometría del día 09-12-2025 Ph; 7.20, PCO2: 39 mmhg, PO2: 107 mmhg, HCO3: 15.2 mmol/L, con una acidosis metabólica; presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PAFI) de 290 mmHG, un SDRA leve con una mortalidad del 27%

Patrón sueño/reposo: Se encuentra bajo sedación, con escala de RASS -3, con sedación profunda

Patrón cognitivo/perceptual: Estado de conciencia no valorables por sedación, pupilas isocóricas de 2 mm bilaterales, normo reflectivas al estímulo. A la valoración de los reflejos pupilares en la última, fecha del 10 – 05 – 2022 se encuentra reflejo fotomotor con hiporreactividad a la luz, con anisocoria teniendo en pupila derecha un resultado de 6 mm y pupila izquierda de 3 mm, alteración en la valoración del reflejo consensual a la pupila derecha, se encuentra alteración en el reflejo oculoenfecalico, con alteración de la mirada de manera directa, poco estímulo al reflejo lagrimal, reflejo nauseoso no presente al estímulo con abatelenguas, reflejo tusígeno disminuido al estímulo durante la aspiración de secreciones. Tomando la Escala de Ashworth Modificada de Bohanson y Smit, se encuentra una espasticidad muscular sin aumentar, situándola con un valor de 0, resultado en normal a disminuida.

Se realiza TAC simple de cráneo el día 06–05–2022 encontrando cambios postquirúrgicos por craneotomía fronto temporal derecha con presencia de corpúsculos aéreos en los tejidos blandos peri craneales adyacentes a las zonas de la craneotomía al igual que intracraneales; el parénquima cerebral subyacente presenta disminución de la atenuación mal definido, con presencia de imágenes laminares de densidad hemática en lóbulo temporal con valores de atenuación promedio de 60 UH y con diámetros de hasta 12 mm en relación a hemorragia parenquimatosa.

RESULTADOS

Este estudio de caso se realizó con la metodología del PAE cuyo objetivo fue recopilar información integral del paciente para identificar respuestas humanas a problemas reales o potenciales de salud que estará presentando el usuario. Para estructurar esta recopilación, se utilizó el modelo teórico de los 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon (11PFMG), el cual permite una valoración sistemática, holística e interdisciplinaria. Se inició con la entrevista estructurada de los 11PFMG adaptados a las características únicas de un paciente en estado crítico y sometido a ventilación mecánica, la cual toma en consideración como fuentes de información la exploración física, la toma de signos vitales y el expediente clínico.

De los datos recolectados y después de un análisis riguroso, guiado por el pensamiento critico de enfermería se elaboraron juicios clínicos, basados en la taxonomía NANDA⁴ las cuales se organizaron en una red de razonamiento diagnósticos de enfermería, obteniendo 16 diagnósticos; 11 reales y 5 de riesgos, los cuales se detallan en el anexo 1.

Posteriormente se organizaron los panes de cuidado, se establecieron los objetivos con ayuda de la taxonomía NOC⁵ y se establecieron las intervenciones con sus respectivas actividades con base a los estándares de la clasificación NIC, se desarrollaron dos planes de cuidados, el Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz Relacionado con Lesión cerebral y Hipertermia Relacionado con Deterioro del estado de salud y traumatismo demostrado por coma, piel caliente al tacto y taquipnea estos planes y sus evaluaciones están ilustrados en las tablas 1 y 2. Las intervenciones aplicadas mostraron eficacia, por lo cual se pone por evidencia que las actividades de enfermería son de gran utilidad en el cuidado de los pacientes neurocríticos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El TEC es una causa relevante de morbimortalidad global, especialmente en población menor de 45 años, con complicaciones como hipertensión intracraneal (HIC), disfunción orgánica y secuelas neurológicas permanentes⁸. El PAE emerge como herramienta clave para estandarizar el cuidado, aunque su evidencia específica en este grupo de pacientes requiere ser observada con precisión ya que existen debates en su consolidación

El PAE se estructura mediante la valoración integral, los diagnósticos de enfermería (basados en NANDA-I), metas definidas, intervenciones y evaluación. En TEC, se centran en la estabilización hemodinámica, control de la HIC, monitoreo neurológico y prevención de complicaciones como neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) o úlceras por presión. Estudios como el de Ferreyra Franco⁹ destacan que la implementación de protocolos de cuidado basados en PAE unifica criterios clínicos, reduciendo la variabilidad en la práctica y mejorando la seguridad del paciente. El documento revisa medidas como el mantenimiento de la presión arterial media ≥65 mmHg, control de la temperatura y monitoreo de la presión intracraneal (PIC)⁷, actividades esenciales en la atención clínica de las enfermeras de cuidados intensivos. Por su parte, el trabajo de Bañez Lock describe la aplicación del proceso de atención de enfermería en emergencias para TEC, donde el PAE permitió identificar necesidades prioritarias como la protección de la vía aérea, inmovilización raquídea y corrección de trastornos de coagulación, asociándose a tiempos de respuesta más cortos en la fase inicial.

En un estudio de la Universidad Tecnológica del Perú realizado en el 2023, reveló que la aplicación sistemática del PAE en TEC se asoció a una disminución del 30% en casos de NAVM y úlceras por presión, debido a la implementación de protocolos de posicionamiento, higiene bucal y movilización temprana¹¹.

El artículo de Hossain menciona que la estructuración del PAE facilita el registro continuo de signos neurológicos (pupilas, nivel de conciencia, reflejos), permitiendo detectar cambios tempranos en la PIC y ajustar intervenciones como la administración de manitol o la realización de craneotomía descompresiva¹².

La implementación exitosa del PAE requiere que el equipo de enfermería conozca las guías de manejo de TEC-S. El protocolo de Ferreyra Franco resalta que la formación continua mejora la adherencia a las intervenciones y la calidad de la documentación⁹.

El registro preciso de las acciones del PAE es fundamental para la evaluación y la continuidad del cuidado. Sin embargo, en entornos de alta complejidad como unidades de cuidados intensivos, puede haber retos en la completitud de la información.

El PAE es una herramienta valiosa para el cuidado de pacientes con TEC, al proporcionar estructura y consistencia en las intervenciones de enfermería. La evidencia reciente sugiere que su aplicación se asocia a menor incidencia de complicaciones y mejor detección de cambios neurológicos. No obstante, es necesario desarrollar modelos de PAE específicos para TEC, fortalecer la capacitación del personal y optimizar la documentación para maximizar sus beneficios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martín Roldán IL. Actualización en el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Actualización en el diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. [Internet]. 2020 [citado el 16 de mayo de 2026];107(107):1–107. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/25/actualizacion-en-el-diagnostico-y-tratamiento-del-traumatismo-craneoencefalico
2. Mak CHK, Wong SKH, Wong GK, Ng S, Wang KKW, Lam PK, et al. Traumatic Brain Injury in the Elderly: Is it as Bad as we Think? Curr Transl Geriatr Exp Gerontol Rep [Internet]. 2012;1(3):171–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s13670-012-0017-2
3. Soto-Pramo DG, Pérez-Nieto OR, Deloya-Tomás E, Rayo-Rodriguez S, Castillo-Gutiérrez G, Olvera-Ramos MG, et al. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la lesión cerebral traumática. Neurol Neurocir Psiquiatr [Internet]. 2022 [citado el 16 de mayo de 2026];50(1):4–15. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=105545
4. Nanda Nanda International. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2024-2026. 13a ed. Herdman TH, Kamitsuru S, editores. Elsevier; 2024.
5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc). Elsevier Health Sciences; 2013.
6. McCloskey Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Nic). 3a ed. Elsevier España; 2001.
7. Altamirano Yaros L, [otros autores]. PAE – Traumatismo Encéfalo Craneano [tesis]. Lima: Universidad Tecnológica del Perú; 2023.
8. Ferreyra Franco L. Protocolo de cuidados de enfermería a pacientes con traumatismo craneoencefálico grave [tesis]. Córdoba: Universidad Nacional de Córdoba; 2026.
9. Bañez Lock RY. Aplicación del proceso de atención de enfermería en paciente con traumatismo encéfalo craneano [tesis]. Lima: Universidad José Carlos Mariátegui; 2026.
10. Hossain IT, [otros autores]. The management of severe traumatic brain injury in the initial postinjury hours – current evidence and controversies. [Internet]. PMC. 2025 [consultado 1 de abril de 2026]; disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10624411/

ANEXOS

Ilustración: Red de razonamiento crítico:

Tabla 1 Plan de cuidados para riesgo de perfusión tisular cerebral^4,5,6:

Tabla 2 Plan de cuidados para el hipertermia^4,5,6: