Intoxicación aguda por paracetamol: caso clínico

 

AUTORES

1. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
3. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
4. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Actualmente, las intoxicaciones voluntarias como intento autolítico son una emergencia sanitaria en alza. En caso de sobredosis, siempre debe considerarse que pueda ser debido a un medicamento de venta libre como el paracetamol.

Mujer de 23 años que acude a Urgencias por intoxicación voluntaria de paracetamol. Tras estabilización en la unidad de vitales, es ingresada a la sala de observación donde la valorará psiquiatría.

PALABRAS CLAVE

Intoxicación, paracetamol, NANDA.

ABSTRACT

Currently, voluntary poisoning as a self-inflicted attempt at self-injury is a growing health emergency. In the case of an overdose, it should always be considered that it may be due to an over-the-counter medicine such as paracetamol.

A 23-year-old woman arrived at the emergency department with voluntary paracetamol intoxication. After stabilization in the vital care unit, she was admitted to the observation ward for psychiatric assessment.

KEY WORDS

Poisoning, acetaminophen, NANDA.

INTRODUCCIÓN

El intento autolítico se define como el conjunto de acciones realizadas en exclusiva por el paciente con la finalidad de terminar con su vida mediante distintos mecanismos como los traumáticos o los toxicológicos, entre los cuales hallamos la sobredosis medicamentosa. En la actualidad, esta situación representa la segunda causa de muerte para el grupo de 15 a 34 años¹.

Los medicamentos siguen siendo la primera causa de intoxicación aguda en los adultos. Los medicamentos implicados con más frecuencia en las intoxicaciones voluntarias son las benzodiacepinas, los analgésicos, como el paracetamol, antidepresivos y barbitúricos². Actualmente, la intoxicación por paracetamol es la principal causa de insuficiencia hepática aguda en los países desarrollados³.

Dependiendo del tóxico los síntomas son variables, entre los cuales podemos encontrar: alteraciones de la conciencia, convulsiones, dificultades para respirar, náuseas, vómitos, diarreas, exceso de salivación o dolor abdominal⁴.

El tratamiento de un paciente con intento suicida debe ser inmediato. Estaría indicado seguir unos pasos: la evaluación y estabilización, incluyendo el manejo de la vía aérea permeable, la ventilación y la circulación, así como una anamnesis indirecta exhaustiva obteniendo información de familiares o cuidadores, indagando en antecedentes psicológicos o antecedentes suicidas previos. Sería fundamental averiguar el medicamento usado para tal finalidad¹.

Asimismo, es importante la exploración física y las pruebas de laboratorio como la analítica sanguínea, la gasometría arterial o el perfil toxicológico en orina. Puede estar indicado el lavado gástrico o el carbón activado. Debido al riesgo de recurrencia en los próximos 12 meses, el paciente requiere la valoración de un psiquiatra y la medicación con antidepresivos, ansiolíticos o antipsicóticos debe iniciarse según su criterio siempre que las condiciones del paciente lo permitan¹. La mayoría de los pacientes que son evaluados poco después de una intoxicación únicamente de paracetamol pueden ser tratados de forma segura en el servicio de Urgencias y no desarrollaran hepatotoxicidad en el caso de administrar el antídoto, n-acetilcisteína, las 8 horas posteriores a la sobredosis³.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 23 años, sin alergias medicamentosas previas ni antecedentes médico-quirúrgicos, salvo seguimiento psicológico y psiquiátrico por ansiedad, depresión y trastorno límite de la personalidad, acude a urgencias, junto a su madre tras la ingesta de entorno a unas 25 pastillas de paracetamol de 500mg. Refiere dolor abdominal intenso, sudoración, náuseas y ha realizado dos vómitos.

Tratamiento habitual: Refiere no tomar su medicación antidepresiva desde hace 4 meses.

Anamnesis: La madre refiere que acude a un psicólogo desde hace 2 años, y tiene seguimiento por psiquiatría desde hace año y medio. Refiere ser el primer intento autolítico. Comenta que su hija ha confirmado la ingesta de paracetamol hace unas 2 horas, que en cuanto se lo ha dicho, la ha traído a Urgencias.

Exploración física, a su llegada al servicio de Urgencias:

• Tensión arterial : 95/56 mmHg.
• Frecuencia cardíaca : 111 lpm.
• Saturación de oxígeno basal: 97%.
• Temperatura: 36,7ºC.
• Glucemia: 101 mg/dl.
• Puntuación Glasgow: 15.

 

Paciente consciente, orientado y colaborador.

Se le realiza una analítica sanguínea, con estudio de la coagulación y determinación sérica de paracetamol. Se observan las enzimas hepáticas algo elevadas. Se le realiza un análisis toxicológico de orina.

Se le realiza un electrocardiograma.

RX de tórax sin hallazgos.

Se la lleva a vitales con el objetivo de realizarle una descontaminación gastrointestinal: le administran carbón activado, además de iniciarle N-acetilcisteína en bomba de perfusión a dosis de antídoto.

Tras unas horas, hay una mejoría de las constantes vitales y la paciente se encuentra estable, por lo que es llevada a la sala de observación dónde la valorará Psiquiatría.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:

No tiene ni tos ni expectoraciones. Buena saturación basal.

2. Alimentación e hidratación:

Tiene dolor en el hipogastrio y náuseas. Dieta progresiva para ver la tolerancia.

3. Eliminación:

Ha realizado una micción desde la ingesta de paracetamol.

4.Moverse y mantener posturas adecuadas:

Debilidad, fatiga y astenia.

5. Dormir y descansar:

Lleva dos noches que no consigue conciliar el sueño por sus preocupaciones.

6. Vestirse/Desvestirse:

Con la bomba de perfusión y demás medicación precisa ayuda para vestirse.

7. Termorregulación:

Afebril.

8. Higiene y estado de la piel:

Palidez.

9. Seguridad:

Primer intento autolítico. No hay señales de haberse causado daño en la piel.

10.Comunicación:

Buena comunicación.

11. Creencias y valores:

No se valora.

12. Autorrealización:

No se valora.

13. Actividades recreativas y ocio.

Familia, amigos y deporte.

14. Aprendizaje:

No le presta mucha importancia a su intento autolítico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC^5,6,7

NANDA Riesgo de conducta suicida [00289] r/c intoxicación voluntaria de paracetamol y manifestaciones verbales de deseo de morir.

NOC Equilibrio emocional [1204]

Indicadores:

-Muestra control de los impulsos [120403]

-Depresión [120420]

-Expresa el seguimiento del régimen terapéutico [120425]

NOC Nivel de depresión [1208]

Indicadores:

– Ausencia de placer con actividades [120803]

– Expresión de sentimientos de indiferencia [120807]

– Eventos negativos de la vida [120827]

NIC Fomentar la resiliencia [8340]

Actividades:

• Fomentar el apoyo familiar.
• Fomentar conductas positivas de búsqueda de la salud.
• Ayudar a los jóvenes a ver la familia como un recurso para pedir consejo y apoyo.
• Fomentar el apoyo familiar.

 

NIC Apoyo emocional [5270]

Actividades:

• Comentar la experiencia emocional con el paciente.
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
• Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

NANDA Autogestión ineficaz de la salud [00276] r/c síntomas depresivos m/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.

NOC Conocimiento: proceso de la enfermedad [1803]

Indicadores:

– Efecto psicosocial de la enfermedad sobre uno mismo [180313]

– Beneficios del control de la enfermedad [180315]

– Factores de riesgo [180304]

NOC Conocimiento: régimen terapéutico [1813]

Indicadores:

– Beneficios del tratamiento [181301]

– Técnicas de autocontrol [181315]

-Beneficios del control de la enfermedad [181316]

NIC Entrenamiento para controlar los impulsos [4370]

Actividades:

• Enseñar al paciente a «detenerse y pensar» antes de comportarse impulsivamente.
• Animar al paciente a practicar estrategias de control de los impulsos en situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente terapéutico, seguido por la evaluación del resultado.
• Instruir al paciente a reflexionar sobre sus propios pensamientos y sentimientos antes de actuar impulsivamente.
• Disponer oportunidades para que el paciente practique la solución de problemas (p. ej., juego de rol) dentro del ambiente terapéutico.

 

NIC Educación para la salud [5510]

Actividades:

• Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
• Determinar el apoyo de la familia, compañeros y comunidad a las conductas que induzcan la salud.
• Utilizar estrategias y puntos de intervención variados en el programa educativo.
• Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

 

NANDA Afrontamiento ineficaz [00069] r/c preparación inadecuada para los estresores m/p conducta destructiva hacía sí misma.

NOC Autocontrol del impulso suicida [1408]

Indicadores:

– Obtiene tratamiento para la depresión [140824]

– No intenta causarse lesiones graves [140816]

– Expresa esperanza [140815]

NOC Bienestar personal [2002]

Indicadores:

– Realización de las actividades de la vida diaria [200201]

– Salud psicológica [200202]

– Capacidad de afrontamiento [200207]

NIC Control del estado de ánimo [5330]

Actividades:

• Animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y la rehabilitación, según corresponda.
• Enseñar nuevas técnicas de afrontamiento y de resolución de problemas.
• Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de ánimo disfuncional.
• Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.

 

NIC Mejorar el afrontamiento [5230]

Actividades:

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.
• Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y sus capacidades.
• Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

 

CONCLUSIONES

A su llegada, la paciente es llevada a la Unidad de Vitales del servicio de Urgencias con la finalidad de estabilizarla.

Se inicia el tratamiento con el antídoto del paracetamol, N-acetilcisteína y se le realiza descontaminación gastrointestinal.

Tras unas horas en Vitales, con las constantes estables y buen estado general, se le ingresa en Sala de Observación dónde la valorará Psiquiatría.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Moranchel-García L. Abordaje toxicológico del paciente con intento suicida. Medicina Interna de México. [Internet]. 2021; 37 (5): 686-693.
2. Causas de una intoxicación aguda [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. [citado el 27 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-primeros-auxilios/intoxicaciones-agudas/causas-intoxicacion-aguda
3. Castañares-Zapatero D, Dinant V, Ruggiano I, Willem H, Laterre PF, Hantson P. Patrón de intoxicación por paracetamol: influencia en el resultado y las complicaciones. Tóxicos. [Internet]. 2018; 6(4):58.
4. Síntomas de una intoxicación aguda [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. [citado el 27 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/guia-primerosauxilios/intoxicaciones-agudas/sintomas-intoxicacion-aguda
5. NNNConsult. NANDA [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
6. NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
7. NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 27]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic