AUTORES
- Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón, Zaragoza.
- Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
- Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda, Teruel.
- Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona, Zaragoza.
RESUMEN
La intususcepción intestinal es una causa poco común de obstrucción intestinal en adultos, y su asociación con liposarcomas mesentéricos es aún más rara. Este artículo presenta un caso de intususcepción intestinal causada por un liposarcoma mesentérico en el colon ascendente. El estudio destaca los desafíos diagnósticos y terapéuticos asociados con esta rara presentación y subraya la importancia de considerar neoplasias como una posible etiología en casos de intususcepción en adultos.
PALABRAS CLAVE
Intususcepción intestinal, mesentérico, obstrucción intestinal, tratamiento.
ABSTRACT
Intestinal intussusception is a rare cause of intestinal obstruction in adults, and its association with mesenteric liposarcomas is even rarer. This article presents a case of intestinal intussusception caused by a mesenteric liposarcoma in the ascending colon. The study highlights the diagnostic and therapeutic challenges associated with this rare presentation and underlines the importance of considering neoplasms as a possible etiology in cases of intussusception in adults.
KEY WORDS
Intestinal intussusception, mesenteric, intestinal obstruction, treatment.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Un hombre de 52 años fue admitido en el hospital con un historial de dolor abdominal intermitente, náuseas y una pérdida de peso significativa en los últimos meses. No tenía antecedentes de cirugías abdominales ni enfermedades gastrointestinales previas. Una tomografía computarizada (TC) abdominal mostró una masa en el colon ascendente con características de intususcepción.
Se realizó una colonoscopia, que reveló una lesión obstructiva en el colon ascendente, impidiendo la visualización más allá de este punto. Se tomó una biopsia, pero no fue concluyente. Dada la obstrucción y los síntomas del paciente, se decidió proceder con una exploración quirúrgica.
Durante la cirugía, se identificó un liposarcoma mesentérico grande como la causa de la intususcepción. Se realizó una resección del segmento afectado del colon junto con el tumor. La histopatología confirmó el diagnóstico de liposarcoma mesentérico.
El postoperatorio del paciente fue complicado por una infección de la herida, que se manejó con antibióticos y cuidados locales. La recuperación posterior fue sin eventos, y el paciente fue dado de alta con seguimiento oncológico.
Este caso ilustra la importancia de un enfoque diagnóstico exhaustivo en pacientes adultos con intususcepción intestinal, donde la presencia de una neoplasia subyacente es común. Además, resalta la necesidad de un manejo quirúrgico adecuado para abordar tanto la obstrucción intestinal como la resección del tumor.
La experiencia con este caso sugiere que, aunque rara, la intususcepción causada por liposarcomas mesentéricos debe considerarse en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal en adultos, y subraya la importancia de la colaboración entre gastroenterólogos, radiólogos y cirujanos en el manejo de estos casos complejos.
DISCUSIÓN
La intususcepción en adultos es un fenómeno clínico poco común, diferenciándose significativamente de la intususcepción pediátrica en cuanto a etiología y manejo. Mientras que, en los niños, la intususcepción suele ser idiopática, en los adultos, se asocia frecuentemente con una lesión que actúa como punto de inicio, como en el caso presentado, donde un liposarcoma mesentérico desencadenó el evento.
En un artículo realizado por Zevallos-Delgado et al., mencionan que la intususcepción por liposarcoma mesentérico en el colon ascendente es una forma rara y compleja de obstrucción intestinal en adultos, caracterizada por la invaginación de un segmento del intestino (intussusceptum) dentro de otro adyacente (intussuscipiens). Aunque la intususcepción es más común en niños, en adultos suele estar asociada con una patología subyacente, como un tumor. En este caso, un liposarcoma mesentérico, un tipo de tumor graso maligno, actúa como punto de guía para la intususcepción. Esta condición es inusual y puede presentar síntomas inespecíficos, como dolor abdominal, vómitos y distensión abdominal, lo que dificulta su diagnóstico preoperatorio. La tomografía computarizada (TC) abdominal es fundamental para el diagnóstico, revelando la presencia de la intususcepción y la masa subyacente. El tratamiento generalmente requiere una resección quirúrgica, siguiendo principios oncológicos, sin intentar reducir previamente la intususcepción, para evitar la diseminación de células tumorales y otras complicaciones. Este enfoque es particularmente importante en casos de intususcepción colónica, como en el colon ascendente, donde hay un mayor riesgo de malignidad¹.
Por otro lado, los liposarcomas mesentéricos, una forma rara de cáncer de tejidos blandos, pueden presentar desafíos diagnósticos significativos, como se evidenció en este caso. La presentación clínica puede ser inespecífica, con síntomas como dolor abdominal, náuseas y pérdida de peso, lo que a menudo lleva a retrasos en el diagnóstico. La identificación precisa de estos tumores es crucial, ya que su manejo difiere sustancialmente de otras causas de obstrucción intestinal².
En este caso, la tomografía computarizada (TC) jugó un papel vital en la identificación de la intususcepción y la sospecha de una masa subyacente. Sin embargo, la TC tiene limitaciones y no siempre puede determinar la naturaleza exacta de la lesión subyacente. Por lo tanto, la exploración quirúrgica a menudo se convierte en una herramienta diagnóstica y terapéutica esencial, como se demostró en este paciente².
El manejo quirúrgico de la intususcepción en adultos generalmente implica la resección del segmento afectado del intestino, a diferencia del enfoque conservador más común en niños. En el caso de intususcepción causada por neoplasias, como los liposarcomas, la resección del tumor es necesaria para abordar la causa subyacente y prevenir complicaciones adicionales³.
El diagnóstico histopatológico postoperatorio es crucial para confirmar la naturaleza del tumor y guiar el manejo posterior. En el caso de liposarcomas, el tratamiento puede variar desde la vigilancia hasta la terapia adyuvante, dependiendo de factores como el grado, el tamaño del tumor y la presencia de márgenes quirúrgicos negativos.
Las complicaciones postoperatorias, como la infección de la herida en este paciente, son riesgos inherentes al manejo quirúrgico de la intususcepción y los tumores abdominales. Estas complicaciones requieren un manejo cuidadoso para asegurar una recuperación exitosa y minimizar el impacto en la calidad de vida del paciente³.
La colaboración multidisciplinaria es fundamental en el manejo de casos complejos como este. La interacción entre gastroenterólogos, cirujanos, radiólogos y oncólogos es esencial para un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y un seguimiento adecuado, especialmente en casos de tumores raros y presentaciones inusuales⁴.
CONCLUSIÓN
Este caso de intususcepción causada por un liposarcoma mesentérico en el colon ascendente resalta la importancia de considerar causas neoplásicas en la intususcepción adulta. Subraya la necesidad de un enfoque diagnóstico exhaustivo y un manejo quirúrgico adecuado para abordar tanto la obstrucción intestinal como la neoplasia subyacente. Este caso también enfatiza la importancia de la colaboración multidisciplinaria en el manejo de condiciones complejas y poco comunes, asegurando un tratamiento integral y personalizado para el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Zevallos-Delgado G, Vera-Portilla AF, Vera Portilla WA, Valcarcel Angulo KL. Obstrucción intestinal por intususcepción en paciente adulto: reporte de un caso. Acta Médica Perú [Internet]. 2023;40(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.35663/amp.2023.402.2411
- Valencia-Correa JJ, Universidad CES, Botero-Velasquez JE, Salazar-Ochoa S, Montoya-Arboleda A, Jaramillo-Duque LI, et al. Intususcepción ileo transversa por lipoma intraluminal. CES Med [Internet]. 2019;33(3):224–30. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21615/cesmedicina.33.3.8
- Rojas AA, Corrales MAM, Duarte-Linares Y, Benítez LNP. Perforated Meckels diverticulum. Presentation of a case. Medisur [Internet]. 2021 [citado el 29 de diciembre de 2023];19(2):280–6. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=104837
- Gutiérrez-Cano LL, Chavarría-Medina AS, Alejandro-López MF, Gutiérrez-Olivares OM, Goroztieta-Rosales LM, Hernández-Moreno Angel Alejandro. Mesenteric lipoblastoma. Rev Hosp Jua Mex [Internet]. 2019 [citado el 29 de diciembre de 2023];86(1):51–4. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDREVISTA=92&IDARTICULO=85890&IDPUBLICACION=8219
