AUTORES
- Álvaro Abad Mur. Facultativo especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de La Almunia de Doña Godina. Zaragoza, España.
- José Javier Jaulín Pueyto. Facultativo especialista del Área de Pediatría. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
- Martina Marrero Alfonso. Facultativo especialista del Área de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Silvia Jade Cáceres Barrea. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Alicia Frías Herrero. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- José Andrés Martínez García. Médico Interno Residente en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
RESUMEN
La rosácea es una enfermedad cutánea caracterizada por una lesión difusa en cara con episodios recurrentes y de curso variable. Característica por su eritema con telangiectasis en la zona facial con pústulas y pápulas asociadas al eritema.
Su etiología es multifactorial siendo un verdadero quebradero de cabeza para los pacientes y los facultativos en sus formas rebeldes al tratamiento..
Surge en los últimos años una línea de investigación sobre la etiología de la rosácea en torno a la biota gastrointestinal siendo el patógeno Helicobacter Pylori una de las causas más en auge con tratamientos a base de su erradicación.
Dicha relación, poco estudiada aún hoy en día, es lo que se expone en el siguiente caso que viene a justificarla necesidad la falta de estudios de la relación entre rosácea y Helicobacter Pylori.
PALABRAS CLAVE
Atención primaria de salud, rosácea, Helicobacter Pylori.
ABSTRACT
Rosacea is a skin disease characterized by a diffuse lesion on the face with recurrent episodes and a variable course. Characteristic for its erythema with telangiectasis in the facial area with pustules and papules associated with the erythema.
Its etiology is multifactorial, being a real headache for patients and doctors in its forms that are resistant to treatment.
In recent years, a line of research has emerged on the etiology of rosacea around the gastrointestinal biota, with the pathogen Helicobacter Pylori being one of the most popular causes with treatments based on its eradication.
This relationship, still little studied today, is what is exposed in the following case, which justifies the need for the lack of studies on the relationship between rosacea and Helicobacter Pylori.
KEY WORDS
Primary health care, rosacea, Helicobacter Pylori.
INTRODUCCIÓN
La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel consistente en eritema facial de predominio central y en zonas maxilares. Puede asociar componente quístico, pustuloso y más inflamatorio.
No hay una clara fisiopatología de la enfermedad con componentes farmacológicos, inmunológicos, climáticos, dietéticos, herencia genética y componente microbiano.
En el caso a discernir con el siguiente caso estaríamos hablando de un claro componente microbiano aunque la mayoría de los estudios se siguen decantando porque el principal factor sigue siendo el hereditario.
No obstante, los últimos estudios buscan microorganismos que tratar predominando la Chlamydia pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Helicobacter Pylori y ácaros como el Demodex Folliculorum1.
El Helicobacter Pylori se ha asociado en los últimos años a varias patologías principalmente digestivas. Actualmente en España el diagnóstico se hace con un test de antígenos reactivo en heces sustituyendo al conocido como test de aliento.
La teoría en la que se basan los estudios propone que a raíz de la bacteria se crean unas citotoxinas que aumentan la histamina, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas haciendo una mediación de una respuesta inflamatoria inmune innata en la piel.
Otra teoría posible es el factor de la bacteria en el estrés oxidativo provocando las lesiones de la piel1.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 37 años. Mujer. Antecedente de rinitis alérgica. Intervenida de apendicitis con 28 años.
Antecedentes familiares de rosácea en la madre con buen control con tratamiento tópico ocasional.
No hay otros antecedentes de interés.
Acude a consulta de Atención Primaria en varias ocasiones por el motivo de la rosácea. Comenzó el cuadro a los 21 años con buen control con tratamiento tópico de Metronidazol 2 aplicaciones al día durante un mes, con brotes esporádicos más o menos anuales. Desde hace 1 año no control de síntomas. Realiza todas las medidas higiénico dietéticas pertinentes: mantener piel hidratada, usar fotoprotección, evita alcohol, alimentos calientes y picantes, evita cambios bruscos de temperatura, estresantes, no fuma ni bebe alcohol. No usa maquillaje ni otros cosméticos.
Ante no mejoría en un año se realiza tratamiento tópico con Ivermectina al 1% sin mejoría.
Se realiza entonces pauta de antibiótico oral con Doxiciclina 100mg/12 horas 3 meses con mejoría parcial de síntomas, pero de nuevo cuadro más exacerbado a los dos meses.
Se consulta bibliografía con posibles desencadenantes y se ofrece posibilidad de descartar Helicobacter Pylori en heces. Además, se realiza analítica básica con bioquímica, metabolismo de hierro, hormona tiroidea, metabolismo hepático, y anticuerpos varios (lúpico, ANA, AMA y antitransglutaminasa).
No hay grandes hallazgos en analítica salvo POSITIVO para el antígeno en heces de Helicobacter Pylori.
Tras ello se realiza tratamiento erradicador del Helicobacter Pylori con cuádruple terapia con Omeprazol 20 miligramos cada 12 horas, Subcitrato de bismuto de potasio 420 miligramos cada 6 horas, Metronidazol 375 miligramos cada 6 horas y Clorhidrato de tetraciclina 375 miligramos cada 6 horas.
Tras 10 días de tratamiento la paciente refiere mejoría que se verifica a los dos meses del tratamiento con ausencia completa de lesiones.
Se realiza test en heces de antígeno de Helicobacter Pylori evidenciando ser negativo.
Tras un año del tratamiento la paciente no ha vuelto a tener lesiones sugestivas de rosácea.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
No queda duda en nuestro caso de experiencia profesional que la paciente mejoró con el tratamiento erradicador del Helicobacter Pylori.
No obstante,revisitada la bibliografía existen cierta dudas de si sea el tratamiento adecuado para la rosácea.
De acuerdo a diferentes metanálisis estudiados en la bibliografía, parece que podría haber relación entre el diagnóstico en el Helicobacter Pylori y la prevalencia de la rosácea2,3. No obstante, los mismos estudios describen dudas de que, a pesar de que existe una alta prevalencia, el propio Helicobacter pylori presenta una prevalencia alta en la población y no tendría que estar por qué relacionado la infección con la patología.
La incertidumbre de que propiamente el Helicobacter Pylori sea la etiología de la rosácea aumenta dado que algunos de los antibióticos usados generalmente en la rosácea tanto tópicos como orales son los usados en el tratamiento erradicador del Helicobacter Pylori. Además, conocidos son también por sus propiedades antiinflamatorias en la rosácea, como las tetraciclinas, el metronidazol o los macrólidos4.
No cabe duda de que cierta relación, en nuestra experiencia personal, existe entre el tratamiento erradicador y el curso de la rosácea en nuestra paciente, no obstante, no es banal decir que falta todavía investigación en este tema para dictaminar una clara relación.
BIBLIOGRAFÍA
- Lazaridou E, Korfitis C, Kemanetzi C, Sotiriou E, Apalla Z, Vakirlis E, et al. Rosacea and Helicobacter pylori: links and risks. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2017 Aug;Volume 10:305–10.
- Yang X. Relationship between Helicobacter pylori and Rosacea: review and discussion. BMC Infectious Diseases [Internet]. 2018 Jul 11;18. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042414/#:~:text=pylori%20infection%20is%20closely%20related
- Gao Y, Yang X, Zhu Y, Yang M, Gu F. Association between rosacea and helicobacter pylori infection: A meta-analysis. PLoS ONE. 2024 Apr 4;19(4):e0301703–3.
- Pradhan S, Madke B, Kabra P, Singh AL. Efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores de los antibióticos y su uso en dermatología. Indian J Dermatol. 2016;61(5):469–481. doi: 10.4103/0019-5154.190105.
