Enfermería

La colostomía: un mundo nuevo. Caso clínico

2 junio 2024

AUTORES

Paula Ballestero Hernando. Enfermera de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Myriam Gaudioso Cameo. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alba Castejón Martín. Enfermera del Servicio de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
Alicia Peralta Casais. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
Javier Gimeno Elías. Enfermero del Centro de salud Delicias Norte, Zaragoza.
Marina Bueno Pardo. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

RESUMEN

Una colostomía es una operación quirúrgica que consiste en la unión del colon con la pared abdominal. Es una condición física que puede ser temporal o permanente, y que lleva, secundariamente, una afectación fisiológica. Es por ello que en mayor o menor medida afecta a nivel psicológico y conlleva consecuencias negativas en la vida del paciente, puesto que puede afectar a la autoestima, autoimagen, a nivel social o a nivel gastrointestinal.

Es esencial conseguir en estas personas una atención global e individualizada, para así mejorar su calidad de vida, atendiendo a sus preocupaciones, ayudando en el autocuidado de la colostomía, y generando una mejor y más rápida aclimatación de la condición. En cambio, la mayoría de hospitales no posee una consulta de ostomía ni sanitarios especializados.

PALABRAS CLAVE

Colostomía, estomas quirúrgicos, trastorno dismórfico corporal.

ABSTRACT

The Colostomy is a surgical operation that consists of colon union with the abdominal wall. It is a physical condition that can be temporary or permanent, and secondary it means a physiological affectation. For this reason, more or less to a greater or lesser extent affects psychologically and it has negative consequences in a patient’s life, because it can affect self-esteem, self-image, at a social level or at a gastrointestinal level.

It’s very important to provide these people with global and individualized attention, in order to improve their quality of life, addressing their concerns, helping with colostomy self-care, and generating better and faster acclimatization to their condition. On the other hand, most hospitals do not have an ostomy clinic or specialized sanitaries.

KEY WORDS

Colostomy, surgical stomas, body dysmorphic disorders.

INTRODUCCIÓN

La colostomía es la unión de una parte del colon a la piel de la pared abdominal, mediante una abertura artificial en el abdomen realizada para permitir la salida de heces, llamada estoma. Esto puede ser debido a obstrucción intestinal, perforación intestinal, traumatismos, o intervenciones quirúrgicas, entre otros¹.

Vivir con una colostomía supone un reto, ya que uno tiene que aprender a adaptarse a ella, conviviendo con las desventajas como el olor, los cambios en el hábito intestinal y alimenticio, fugas o cambios en la imagen corporal².

En cuanto a nivel nutricional, la dieta es importante individualizarla. Se va a comenzar con una dieta líquida, introduciendo de manera progresiva, con control y dependiendo de la adaptación del paciente hacia una dieta con residuos y más sólida. Se deberán evitar los alimentos flatulentos o que generen gases³.

En consecuencia, llevar una colostomía afecta a todos los niveles: personal, social, psicológico, sexual, laboral, nutricional. Es por ello que la autoestima de las personas que tienen una colostomía puede verse afectada, creando un impacto psicológico y siendo muy común que padezcan periodos de tristeza e inadaptación, siendo los principales problemas la depresión y el trastorno sexual^2,3.

Por consiguiente, resulta significativo como profesionales sanitarios, conseguir una atención integral e individualizada en el régimen terapéutico del paciente, teniendo en cuenta las circunstancias de cada persona. Con ese objetivo, es imprescindible que tenga una adecuada calidad de vida mediante técnicas como la educación al paciente y familiares, instruir en el autocuidado de la ostomía o atender a las preocupaciones, entre otros^2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 23 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso tipo cólico. Lleva un día con dolor, que comenzó siendo intermitente, pero ha acabado siendo continuo las últimas horas. Además, presenta hinchazón abdominal y pérdida de apetito. Tras realizarle las pruebas pertinentes, le diagnostican una peritonitis localizada a causa de un tumor que no había sido diagnosticado antes. Le realizan una operación de urgencia.

Tras la operación se despierta y se nota un bulto edematizado en la fosa ilíaca izquierda. Como no sabe lo que es, empieza a gritar nervioso. Las enfermeras y médicos acuden y le comentan que ha tenido que ser intervenido de urgencia, que lo que lleva es una colostomía, y que puede que sea algo temporal. Le intentan calmar, comentándole que estos días durante el ingreso comenzará a conocer algo más sobre lo que lleva, y que acabará viéndolo como algo normal.

Él se encuentra triste, nervioso, ha sido todo muy de repente. Las enfermeras le comentan que tendrá que aprender sobre esto.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson⁴:

Respirar normalmente.

Eupneico en reposo. Sin alteraciones.

Comer y beber.

Al principio tendrá que comenzar con una dieta líquida, y paulatinamente irá comiendo más sólido. Es importante evitar los alimentos flatulentos y pesados. Tiene que beber mucha agua.

Eliminación.

Lleva una colostomía por el diagnóstico de un tumor y una peritonitis a causa de este. Ahora la motilidad gastrointestinal es disfuncional, ya que comenzó con varios días sin salir nada por el estoma, pero ahora comienza a tener heces diarreicas.

Movilidad/Postura.

Movilidad adecuada, deambulante.

Reposo/Sueño.

Le cuesta un poco más dormir porque no se encuentra en su casa.

Vestirse.

Tiene miedo de mancharse y de que le vean con la colostomía. Para ello, se pone ropa ancha.

Temperatura corporal.

Sin incidencias.

Higiene/Integridad piel y mucosas

Lleva un estoma, por lo que debe conocer bien cómo lavarlo para evitar infecciones y que la piel de alrededor se encuentre limpia y seca.

Evitar peligros/Seguridad

Tiene riesgo de infección del estoma por la dificultad para utilizar las bolsas y cómo lavárselo. Además, no está a gusto con su cuerpo ahora, dice que le da vergüenza que lo vean sus amigos y por eso no se lo ha dicho a ninguno.

Comunicación/Relaciones sociales.

No le ha dicho a sus amigos lo que ha pasado. Tiene miedo de que se le rían.

Creencias/Valores.

Sin alteraciones.

Trabajar/Realizarse.

Estudia un grado superior, y estos días no podrá ir.

Entretenimiento.

Hacía natación. Ahora no quiere ir a la piscina para que no le vean.

Aprendizaje.

No conoce nada acerca de la colostomía, es la primera vez que lo escuchaba.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Los diagnósticos enfermeros (NANDA) propuestos para el caso clínico con sus respectivos resultados (NOC) e intervenciones (NIC) son⁴:

NANDA [00004] Riesgo de infección r/c Dificultad para gestionar dispositivos invasivos a largo plazo m/p Procedimiento invasivo.

NOC [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

[230518] Integridad tisular.
[230522] Dolor.
[230524] Tumefacción en la herida.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

[110102] Sensibilidad.
[110105] Pigmentación anormal.
[110113] Integridad de la piel.
[110124] Induración.

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c Humedad, Edema, m/p Interrupción de la superficie de la piel, Alteración de la coloración de la piel.

NOC [1615] Autocuidado de la ostomía.

[161501] Describe el funcionamiento de la ostomía.
[161503] Se muestra cómodo viendo el estoma.
[161507] Vacía la bolsa de la ostomía.
[161508] Cambia la bolsa de la ostomía.
[161510] Controla la cantidad y la consistencia de las heces.
[161513] Evita alimentos y bebidas flatulentos.
[161519] Expresa aceptación de la ostomía.
[161515] Sigue la dieta recomendada.
[161520] Mantiene el cuidado de la piel alrededor de la ostomía.

NIC [0480] Cuidados de la ostomía.

Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario.
Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.
Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
Animar al paciente/allegado a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal r/c Personas con estomas m/p Expresa preocupación con el cambio, Expresa preocupaciones sobre la sexualidad, Evita mirar el propio cuerpo, Expresa temor a la reacción de los demás.

NOC [1200] Imagen corporal.

[120003] Descripción de la parte corporal afectada.
[120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.
[120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía.
[120016] Actitud hacia tocar la parte corporal afectada.

NOC [1205] Autoestima.

[120511] Nivel de confianza.
[120501] Verbalizaciones de autoaceptación.

NOC [1300] Aceptación: estado de salud.

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.
[130014] Realiza las tareas de autocuidado.
[130016] Mantiene las relaciones.
130017] Se adapta al cambio en el estado de salud.

NOC [1305] Modificación psicosocial: cambio de vida.

[130501] Establece metas realistas.
[130502] Mantiene la autoestima.
[130507] Expresa sentimientos permitidos.
[130513] Utiliza apoyo social disponible.
[130521] Mantiene un pensamiento positivo.

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.

Ayudar al paciente a comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a estados congénitos, lesiones, enfermedades o cirugía.
Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.
Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social
Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.

NIC [5400] Potenciación de la autoestima.

Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, según corresponda.
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos.
Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo en el desarrollo de un autoconcepto positivo para sus hijos.

NIC [5430] Grupo de apoyo.

Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
Fomentar la expresión y el compartir el conocimiento de la experiencia.
Fomentar la expresión de ayudas mutuas.

NANDA [00196] Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c Cambios en los hábitos alimentarios, m/p diarrea.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

[50101] Patrón de eliminación.
[50103] Color de las heces.
[50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.
[50105] Heces blandas y formadas.
[50111] Diarrea.

NOC [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

[180201] Dieta prescrita.
[180203] Beneficios de la dieta prescrita.
[180207] Alimentos que deben evitarse.

NOC [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad.

[184703] Beneficios del control de la enfermedad.
[180307] Curso habitual de la enfermedad.
[180305] Efectos fisiológicos de la enfermedad.

NIC [1020] Etapas en la dieta.

Determinar la presencia de sonidos intestinales.
Comprobar si el paciente evacua las flatulencias.

NIC [0470] Disminución de la flatulencia.

Enseñar al paciente a evitar situaciones que ocasionan una deglución de aire en exceso (p. ej., masticar chicle, tomar bebidas carbonatadas, comer rápido, sorber con paja, masticar con la boca abierta, hablar con la boca llena, el uso de dentaduras postizas).
Enseñar al paciente a evitar aquellos alimentos que causen flatulencia (p. ej., alubias, coles de Bruselas, repollo, rábanos, cebollas, coliflor, pepinos, cerveza, ciruelas pasas, peras, manzanas, productos integrales).
Aconsejar reducir los alimentos fritos y grasos.
Comprobar los ruidos intestinales.
Pactar la reducción temporal de alimentos con alto contenido de fibra e ir añadiéndolos lentamente a la dieta para controlar el aumento de gases.

CONCLUSIONES

Una colostomía conduce a una serie de cambios y consecuencias negativas en la vida de la persona que la lleva, como la pérdida de integridad física, el riesgo de infección, la motilidad gastrointestinal disfuncional, y el trastorno de la autoimagen, entre otros.

En muchos hospitales no hay una consulta especializada de ostomías. Para subsanar las necesidades y cuestiones del manejo y otros aspectos sobre la colostomía, es importante un personal cualificado y especializado en este tema.

Se conoce que mediante un plan de cuidados que ofrezca un seguimiento del caso individualizado de la persona generará una mejor calidad de vida en el paciente, ya que tendrá mayor conocimiento, mejorará en los cuidados de la ostomía, en la autoestima y en las relaciones sociales.

Por último, generar grupos de apoyo entre personas que tienen la misma enfermedad o que han sufrido circunstancias parecidas tiene beneficios sobre los pacientes, ya que compartir vivencias ayuda en la manera de afrontar el caso.

BIBLIOGRAFÍA

Confederación ACCU. Crohn y Colitis ulcerosa. Ostomías [Internet]. Accuesp.com. [citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://accuesp.com/crohn-y-colitis/la-enfermedad/las-ostomias
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NNN Consult [Internet]. Nnnconsult.com. [Citado el 1 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com