La importancia de crear protocolos de actuación de heridas crónicas en urgencias.

AUTORES

1. María José Maicas Maicas. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
2. Sarah Leal Úcar. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Aproximadamente, una décima parte de los pacientes en hospitales españoles padecen úlceras por presión; este dato nos da una idea de la magnitud de dicho problema. Las heridas crónicas generan un problema sanitario con elevado impacto económico, ya que prolongan la estancia hospitalaria del paciente. También suponen un indicador de la calidad de enfermería.

Las diferentes actividades relacionadas con úlceras por presión o heridas crónicas se han venido realizando en las plantas de los hospitales y centros de salud por los profesionales sanitarios. Sin embargo, algunas heridas crónicas o úlceras han pasado desapercibidas en los servicios de urgencias debido en gran parte a la carga de trabajo del profesional y muchas veces por no ser razón sanitaria por la que acuden a urgencias. Crear mecanismos de actuación en aquellos pacientes que detectamos riesgo o realizar la primera cura, consigue una mejora en su evolución y aumenta su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Infección, prevención de heridas, control de infección, úlcera por presión, servicio de urgencias.

ABSTRACT

Approximately one tenth of patients in Spanish hospitals suffer from pressure ulcers, this data gives us an idea of ​​the magnitude of this problem. Chronic wounds generate a health problem with a high economic impact, since they prolong the hospital stay of the patient. They are also an indicator of the quality of nursing.

The different activities related to pressure ulcers or chronic wounds have been carried out on the floors of hospitals and health centres by health professionals; however, some chronic wounds or ulcers have gone unnoticed in the emergency services largely due to the professional’s workload and many times for not being a health reason why they go to the emergency room. Creating mechanisms of action in those patients who detect risk or carry out the first cure, achieves an improvement in their evolution and increases their quality of life.

KEY WORDS

Infection, wound prevention, infection control, pressure ulcer, emergency department.

INTRODUCCIÓN

La Úlcera por Presión (UPP) es la lesión de origen isquémico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida cuando se ejerce una presión prolongada o fricción entre dos planos duros y tiene como consecuencia una degeneración rápida de los tejidos.¹

Un indicador de calidad asistencial a nivel intra/extrahospitalario es la rápida evaluación y resolución adecuada de úlceras cutáneas en pacientes. Es necesario identificar las situaciones de riesgo de ulceración, así como el posterior seguimiento en las unidades de hospitalización. El servicio de urgencias se caracteriza por una asistencia rápida, segura y precisa.²

El primer estudio nacional de prevalencia y tendencias de prevención de úlceras por presión (UPP), en España³ indica la prevalencia de úlceras por presión (UPP), en el medio hospitalario del 8,81% con respecto al 8,34% de prevalencia de pacientes con UPP en atención domiciliaria. Porcentaje que nos sobrepone que las úlceras por presión (UPP), afectan cada día a unos 63000 españoles, según informa J. Soldevilla (experto en UPP y Director del GNEAUPP).

El último estudio de prevalencia de UPP en España data del año 2013, indica que la prevalencia de UPP en España no ha disminuido en 2013 respecto a años anteriores, e incluso se ha duplicado en los Centros Sociosanitarios, siendo su distribución según el sistema sanitario de procedencia la siguiente: Atención Primaria 0,44% mayores de 65 años y 8,51% (IC 95%: 7,96-9,1%) entre pacientes en programas de atención domiciliaria, Centros Sociosanitarios 13,41% (IC 95%:12,6-14,2%) y Unidades Hospitalarias en adultos entre 7,87% (IC 95%: 7,31-8,47%), existiendo una prevalencia concretamente en las unidades de urgencias del 4,92%. Son úlceras nosocomiales el 65,6% del total, sólo un 29,4% se han producido en los domicilios.⁴

Las úlceras por presión son un grave problema sanitario donde los servicios de enfermería tienen una gran responsabilidad. Los Servicios de urgencias, podrían ser el origen silente de un alto porcentaje de UPP, durante los primeros días de ingreso, pues el paciente atendido en España suele ser pluripatológico y anciano, acude al servicio de urgencias por patología aguda. El riesgo de no realizar una valoración completa del paciente y la no realización de medidas de prevención, debido a unos cuidados focalizados en el compromiso vital, pueden ocasionar úlceras por presión. También se ha demostrado que, el servicio de urgencias, es un lugar indicado para detectar problemas de úlceras por presión, así como poder evaluar seguimientos de úlceras ya valoradas por otros profesionales.⁴

El coste global anual para nuestro sistema se estimó en 1687 millones de euros, que supone un 5,2 % del gasto sanitario total de nuestro país. Se ha demostrado que las acciones preventivas reducen significativamente el desarrollo de UPP, tanto en pacientes hospitalizados como a nivel domiciliario.⁵ Existe un amplio grado de consenso entre las asociaciones científicas que consideran que la prevención constituye el método más eficiente de abordar el problema de las UPP⁶ con cuatro grandes áreas en la aplicación de medidas de prevención: valoración del riesgo de desarrollar una UPP, cuidados de la piel, reducción de la presión y educación.^7-13

Diferentes estudios nacionales sobre efectos adversos, como los estudios ENEAS (Estudio nacional de eventos adversos relacionados con la hospitalización), APEAS (Estudio nacional sobre seguridad del paciente en atención primaria) y EARCAS (Estudio nacional de efectos adversos en centros sociosanitarios), ponen de relieve que la mitad de los efectos adversos podrían ser evitables con estrategias de uso de guías de práctica clínica con recomendaciones basadas en la evidencia.^14-17

En el estudio ENEAS se afirma que en hospitales pequeños un 8% de los efectos adversos está relacionado con los cuidados, y de ellos, un 8% son evitables. En el estudio APEAS, indica que en Atención Primaria la evitabilidad de los efectos adversos relacionados con úlceras por presión es de 68,4% y de úlceras en estadios graves y moderados de 73.9%. Para conocer la magnitud de las úlceras por presión hay que saber que las úlceras por presión se encuentran ligadas a los cuidados que reciben los pacientes y que el 95% son evitables con unos cuidados y recursos adecuados¹⁸.

Los profesionales que utilizan protocolos, recomendaciones de las guías de práctica clínica y conocimientos actualizados constituyen la herramienta más eficiente en su prevención.^19-21

OBJETIVOS

Los objetivos de este estudio son:

-Identificar individuos y factores de riesgo susceptibles de infección.

-Facilitar y actualizar conocimientos y estrategias que aumenten la calidad asistencial.

METODOLOGÍA

Este metaanálisis se basa en una revisión bibliográfica de artículos analizados en Pubmed, GNEAUPP, SCIELO y GEROKOMOS publicados entre 2007 y 2020.

RESULTADOS

Teniendo como referencia los diferentes estudios nacionales de efectos adversos y de seguridad del paciente nos otorgan a la enfermería un papel fundamental para la prevención y el cuidado de las úlceras por presión en cualquiera de los ámbitos donde se trabaje. Nos indican la necesidad de hacer frente a las úlceras por presión desde el origen de los servicios de urgencias para conseguir calidad en nuestros cuidados, reducción de gastos y mayor prevención de nuestra población, ya que la mayoría de los sucesos son evitables si se trabaja desde la prevención.

CONCLUSIONES

Existe la necesidad de aumentar el nivel de conocimiento sobre la prevención en ulceras por presión clasificación de estas heridas crónicas en el personal de urgencias. Se ha de conseguir que formen parte en la prevención de úlceras por presión ayudaría a identificar pacientes con riesgo y aumentaría la calidad asistencial.²¹

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