La importancia de la valoración de la escena en los accidentes de tráfico

AUTORES

1. Mónica Betrán Piracés. Servicio de Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
2. Alba Achón Cerdán. Atención Continuada, Sector Alcañiz, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Teruel, España.
3. Álvaro Serrano Mingorance. Servicio de Oncología y Neurología, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.
4. Julia Palacios Alguacil. Atención Continuada ZBS de Calahorra, Servicio Riojano de Salud (SERIS) La Rioja, España.
5. Rebeca Calle Sampietro. Servicio de Pediatría, Hospital Universitario San Jorge, Servicio Aragonés de Salud (SALUD), Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: los accidentes de tráfico constituyen una de las principales causas de mortalidad y de traumatismo grave en España, con 1.785 víctimas mortales y 101.996 siniestros con víctimas registrados en 2024. La valoración de la escena es la primera actuación que realiza el equipo sanitario extrahospitalario y condiciona tanto la seguridad de los intervinientes como la calidad de la asistencia posterior. Objetivo: analizar la importancia de la valoración de la escena en la atención extrahospitalaria al accidentado de tráfico y describir sus principales componentes. Metodología: se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa en las bases de datos Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Google Académico, así como en protocolos y manuales de servicios de emergencias, publicados entre 2009 y 2025. Resultados: la valoración de la escena se estructura en torno a la seguridad activa y pasiva del equipo interviniente, la identificación del número de víctimas y del mecanismo de lesión, y la solicitud de recursos adicionales; el análisis biomecánico del accidente y el denominado índice de sospecha permiten anticipar lesiones no evidentes a simple vista. Discusión-conclusiones: una valoración de la escena sistemática y protocolizada, previa a cualquier contacto con el paciente, reduce el riesgo para los intervinientes y mejora la precisión de la valoración clínica posterior, por lo que debe considerarse un pilar irrenunciable de la asistencia extrahospitalaria al politraumatizado.

PALABRAS CLAVE

Accidentes de tránsito, enfermería de urgencia, servicios médicos de urgencia, seguridad, heridas y traumatismos.

ABSTRACT

Introduction: traffic accidents are one of the leading causes of death and severe trauma in Spain, with 1,785 fatalities and 101,996 accidents involving casualties recorded in 2024. Scene assessment is the first action carried out by the prehospital healthcare team and determines both the safety of responders and the quality of subsequent care. Objective: to analyse the importance of scene assessment in the prehospital care of traffic-accident casualties and to describe its main components. Methods: a narrative literature review was carried out using the Dialnet, PubMed, Cuiden Plus and Google Scholar databases, together with protocols and manuals from emergency services, published between 2009 and 2025. Results: scene assessment is structured around the active and passive safety of the responding team, identification of the number of casualties and of the injury mechanism, and the request for additional resources; biomechanical analysis of the accident and the so-called index of suspicion allow injuries that are not immediately obvious to be anticipated. Discussion-conclusions: a systematic, protocol-driven scene assessment, carried out before any contact with the patient, reduces risk to responders and improves the accuracy of the subsequent clinical assessment, and should therefore be regarded as an essential pillar of prehospital care for trauma patients.

KEY WORDS

Accidents, traffic, emergency nursing, emergency medical services, safety, wounds and injuries.

INTRODUCCIÓN

Los accidentes de tráfico se definen como toda colisión ocurrida en una vía pública en la que interviene al menos un vehículo en movimiento y que provoca lesiones, mortales o no, en alguna de las personas implicadas¹. En España, según los datos consolidados de la Dirección General de Tráfico (DGT), en el año 2024 se registraron 101.996 siniestros con víctimas, de los que resultaron 1.785 personas fallecidas y 9.561 heridas hospitalizadas, cifras que sitúan a los accidentes de tráfico entre los principales problemas de salud pública del país².

Ante este tipo de sucesos, la primera actuación del equipo sanitario extrahospitalario no es el contacto directo con el paciente, sino la valoración de la escena: un proceso sistemático dirigido a garantizar la seguridad de los intervinientes, identificar el número de víctimas y el mecanismo lesional, y determinar los recursos necesarios para una respuesta eficaz³. Numerosos protocolos insisten en que no debe iniciarse ninguna actuación asistencial hasta haber convertido el lugar del accidente en un entorno seguro⁴.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar la importancia de la valoración de la escena en la atención extrahospitalaria al accidentado de tráfico.

Objetivos específicos:

1) describir los componentes de la seguridad activa y pasiva en la escena de un accidente de tráfico.

2) explicar la utilidad del análisis del mecanismo de lesión y del índice de sospecha.

3) identificar las fases de aproximación y valoración inicial del equipo sanitario.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa mediante la búsqueda de literatura científica en las bases de datos Dialnet, PubMed, Cuiden Plus y Google Académico, empleando los términos «valoración de la escena», «accidente de tráfico», «scene assessment» y «traffic accident», combinados mediante el operador booleano AND. Se consultaron también protocolos y manuales operativos de servicios de emergencias extrahospitalarias, así como informes técnicos de la Dirección General de Tráfico y del Ministerio de Sanidad. Se incluyeron documentos publicados fundamentalmente entre 2009 y 2025, en español e inglés.

RESULTADOS

Magnitud del problema:

Los traumatismos derivados de los accidentes de tráfico continúan siendo una de las principales causas de muerte en personas jóvenes, especialmente en varones². En 2024, uno de cada cinco fallecidos en accidente de tráfico en España no utilizaba los sistemas de seguridad obligatorios, como el cinturón, el sistema de retención infantil o el casco, lo que subraya la relación directa entre los mecanismos de protección y la gravedad de las lesiones producidas⁵. Reducir el tiempo transcurrido hasta que el paciente recibe una atención definitiva es uno de los factores que más influye en su pronóstico, por lo que la eficiencia de las primeras fases de la asistencia resulta determinante⁶.

Seguridad de la escena:

La seguridad constituye el primer objetivo de la valoración de la escena y debe mantenerse durante toda la intervención⁷. Se distingue entre seguridad activa —adoptar una actitud vigilante ante el peligro, esperando en su caso a los equipos de rescate especializados— y seguridad pasiva, que incluye el uso de equipos de protección individual como casco, chaleco reflectante, guantes o calzado de seguridad⁴. Deben extremarse las precauciones en presencia de riesgos añadidos, como estructuras eléctricas de alta tensión, mercancías peligrosas, riesgo de incendio o inestabilidad estructural del vehículo (ver Tabla 1, en anexos)^4,8. Solo cuando la escena se considera segura debe el equipo sanitario aproximarse a las víctimas, aplicando el principio de «proteger, alertar y socorrer» (P.A.S.)³.

Mecanismo de lesión e índice de sospecha:

El análisis del mecanismo de producción del accidente —tipo de colisión, velocidad estimada, deformación del vehículo, uso o no de cinturón de seguridad, activación del airbag o proyección del ocupante— permite establecer el denominado índice de sospecha, definido como el grado de anticipación de que el paciente presente un tipo determinado de lesión en función de la energía y la dirección del impacto⁸. Este análisis biomecánico resulta especialmente útil para anticipar lesiones internas o traumatismos graves que no son evidentes en una primera inspección visual⁹.

Número de víctimas y solicitud de recursos:

Durante la valoración de la escena, el equipo sanitario debe transmitir a la central de coordinación la confirmación del lugar exacto del incidente, el mecanismo de producción, el número de víctimas, la impresión lesional inicial y los posibles riesgos añadidos, con el fin de activar los recursos adicionales que puedan ser necesarios⁴. Cuando el número de heridos supera la capacidad de respuesta habitual del servicio, la valoración de la escena debe orientarse además hacia la activación del procedimiento de incidente con múltiples víctimas⁷.

Aproximación y valoración inicial:

Superada la fase de seguridad, la aproximación al vehículo y a los ocupantes debe realizarse teniendo en cuenta situaciones particulares, como el atrapamiento, que pueden requerir la intervención previa de los servicios de rescate⁷. A continuación, se procede a una valoración inicial rápida centrada en la vía aérea con control cervical, la respiración, la circulación y el estado neurológico, siguiendo la secuencia ABCDE o su variante XABCDE cuando existe riesgo de hemorragia exanguinante^9,10.

Discusión-conclusiones

La evidencia revisada muestra que la valoración de la escena no es un trámite previo a la asistencia, sino una fase asistencial en sí misma, de la que depende tanto la seguridad del equipo interviniente como la calidad y la precocidad de la atención posterior^3,4. La elevada carga de mortalidad y de traumatismo grave asociada a los accidentes de tráfico en España refuerza la necesidad de protocolizar esta fase inicial y de formar específicamente al personal de enfermería extrahospitalaria en su realización^2,6.

El análisis del mecanismo de lesión y el índice de sospecha derivado de este aportan información clínica relevante que complementa la exploración física, permitiendo anticipar lesiones potencialmente graves antes incluso del contacto directo con el paciente^8,9. En conjunto, los resultados de esta revisión apuntan a que la sistematización de la valoración de la escena —seguridad, mecanismo de lesión, número de víctimas y recursos necesarios— constituye un pilar irrenunciable de la cadena asistencial al politraumatizado por accidente de tráfico, y su omisión o realización incompleta puede comprometer tanto la seguridad de los profesionales como el pronóstico de las víctimas.

BIBLIOGRAFÍA

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10. Atención enfermera al paciente politraumatizado por la vía extrahospitalaria: revisión bibliográfica [Internet]. Revista Sanitaria de Investigación; 2024 [citado 24 ago 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/atencion-enfermera-al-paciente-politraumatizado-por-la-via-extrahospitalaria-revision-bibliografica/

ANEXOS

Tabla 1. Medidas de seguridad activa y pasiva en la escena de un accidente de tráfico.