AUTORES
- Gema Insa Sánchez. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
- Carmen Bilbao Porta. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
- Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja).
- Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
- Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
- María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra. de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
RESUMEN
El astigmatismo es un defecto refractivo causado por imperfecciones en la córnea o el cristalino, que impiden que los rayos de luz se enfoquen en un único punto en la retina. Este defecto, presente en el 90% de la población, se debe principalmente a la curvatura irregular de la córnea. El astigmatismo se clasifica según la geometría del meridiano (regular o irregular), la posición de las líneas focales (miópico, hipermetrópico o mixto), y la toricidad de la córnea (directo, inverso u oblicuo). Los síntomas incluyen visión borrosa, dolor ocular y cefaleas, y su intensidad depende del tipo y cantidad de astigmatismo. Las aberraciones de bajo orden, como el astigmatismo, son corregibles mediante gafas, lentes de contacto o cirugía, mientras que las aberraciones de alto orden, como el coma, requieren tecnología avanzada para su diagnóstico y tratamiento. El conocimiento preciso del astigmatismo es crucial para una corrección eficaz que mejore la agudeza visual del paciente.
PALABRAS CLAVE
Astigmatismo, aberración de frente de onda corneal, agudeza visual.
ABSTRACT
Astigmatism is a refractive error caused by imperfections in the cornea or lens, preventing light rays from focusing on a single point on the retina. This defect, present in 90% of the population, is primarily due to the irregular curvature of the cornea. Astigmatism is classified based on the geometry of the meridian (regular or irregular), the position of the focal lines (myopic, hyperopic, or mixed), and corneal toricity (with-the-rule, against-the-rule, or oblique). Symptoms include blurred vision, eye pain, and headaches, with intensity varying depending on the type and amount of astigmatism. Low-order aberrations, like astigmatism, can be corrected with glasses, contact lenses, or surgery, while high-order aberrations, like coma, require advanced technology for diagnosis and treatment. A precise understanding of astigmatism is crucial for effective correction, improving the patient’s visual quality.
KEY WORDS
Astigmatism, corneal wavefront aberration, visual acuity.
El astigmatismo se produce por una imperfección en la córnea o el cristalino, siendo el de este último menor. Al entrar los rayos de luz paralelos al ojo esta imperfección hace que no focalicen en un único punto en la retina.
Esta imperfección presenta un radio de curvatura máximo y otro mínimo, que perpendiculares entre sí, presentan dos focos ortogonales.
El meridiano de mayor curvatura presenta un menor radio y una mayor potencia y el meridiano de menor curvatura tiene un mayor radio y una menor potencia1.
El 13% de los errores refractivos son astigmatismo y el 90% de la población lo presenta. El componente principal del astigmatismo es corneal2.
Clasificación del astigmatismo:
Teniendo en cuenta que la acomodación está relajada, en primer lugar, refiriéndonos a la geometría del meridiano, encontramos:
Astigmatismo regular: si sigue una misma potencia refractiva a lo largo del meridiano o los meridianos principales son perpendiculares entre sí.
Astigmatismo irregular: si va variando la potencia refractiva a lo largo del meridiano o los meridianos principales no son perpendiculares entre sí.
En segundo lugar, podemos hablar de la posición que ocupan las líneas focales teniendo en cuenta la retina como referencia.:
Astigmatismo miópico simple: si se sitúa una línea focal en la retina y otra por delante de ella.
Astigmatismo miópico compuesto: si las dos focales están por delante de la retina
Astigmatismo hipermetrópico simple: una línea focal se encuentra en la retina, mientras que la otra se sitúa por detrás de ella.
Astigmatismo hipermetrópico compuesto: ambas líneas focales se sitúan por detrás de la retina.
Astigmatismo mixto: una línea focal se localiza por detrás de la retina y otra por delante de ella.
Y, por último, lo podemos clasificar en cuanto a la toricidad de la córnea, en función de la orientación del meridiano de mayor potencia refractiva o mayor curvatura.
Astigmatismo directo o a favor de la regla: el meridiano vertical (90°) es el de mayor curvatura.
Astigmatismo inverso o en contra de la regla: el meridiano horizontal (180°) presenta mayor curvatura.
Astigmatismo oblicuo: el meridiano de mayor potencia refractiva está oblicua, a más de 30° de la horizontal o vertical.
Componentes del astigmatismo:
El astigmatismo total o más conocido como astigmatismo refractivo, es el astigmatismo del ojo que se determina mediante la refracción objetiva (con el autorefractómetro o retinoscopía) o refracción subjetiva.
El astigmatismo corneal (con el queratómetro), suele ser el mayor componente del astigmatismo ocular.
El astigmatismo interno, tiene en cuenta la cara posterior de la córnea, la inclinación del cristalino y el retiniano (hoy en día no se puede medir en su totalidad, solo la cara posterior de la córnea)3.
Sintomatología del astigmatismo:
Los síntomas que suelen referir son dolor ocular y cabeza, visión borrosa e incluso diplopía monocular. Estos pueden depender de factores como las aberraciones, la acomodación, la neuroadaptación, el tamaño pupilar y el tipo y cantidad del astigmatismo. Al nacer solemos tener astigmatismos inversos, conforme vamos creciendo van convirtiéndose a directo o desapareciendo y se mantienen hasta que en la edad adulta se vuelven a producir. Tendremos en cuenta que dependiendo del tipo de astigmatismo se verá relacionado con la intensidad del desenfoque y la agudeza visual, siendo mejor cuando una de la línea focal se encuentra en la retina4. Además, tendremos en cuenta, que, frente a la misma cantidad de astigmatismo, el astigmatismo oblicuo es el que mayor dificultad produce, seguido del astigmatismo contra de la regla y el que menos problema da es el astigmatismo a favor la regla.
El astigmatismo como aberración óptica:
El sistema óptico ocular está compuesto por elementos como la córnea, el cristalino y la apertura pupilar, que tienen la función de enfocar la luz sobre la retina, donde se inicia la señal nerviosa para la percepción visual. Idealmente, todos estos componentes deberían estar perfectamente alineados para generar una imagen nítida en la retina. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el sistema presenta defectos ópticos que degradan significativamente la imagen. Gracias al desarrollo de tecnología avanzada (aberrómetros) hemos sido capaces de analizar los defectos ópticos del ojo. Existen dos tipos principales de aberraciones ópticas en el ojo humano: cromáticas y monocromáticas. Las aberraciones monocromáticas se subdividen a su vez en aberraciones de bajo y alto orden:
Aberraciones de Bajo Orden: Las aberraciones de bajo orden incluyen los errores esféricos o de desenfoque (miopía o hipermetropía) y el astigmatismo. Estos defectos han sido conocidos y corregidos desde hace siglos, principalmente mediante el uso de gafas. Estos errores son cuantificables mediante procedimientos de refracción objetiva y subjetiva en la práctica clínica.
Aberraciones de Alto Orden: A diferencia de las aberraciones de bajo orden, las aberraciones de alto orden como la aberración esférica y el coma no son corregibles con lentes estándar y requieren tecnología avanzada para su diagnóstico. Estas aberraciones se vuelven más pronunciadas en condiciones de baja luminosidad, donde el diámetro pupilar aumenta, provocando problemas visuales como halos y glare. En condiciones fotópicas, estas aberraciones son mínimas debido al reducido tamaño pupilar y la proximidad del paso de la luz al eje óptico5.
El valor total de las aberraciones se mide como el error cuadrático medio o Root Mean Square (RMS), cuyo valor en ojos normales es menor de 0.3 μm. Un valor mayor de RMS indica que estamos ante ojos con un sistema óptico más aberrado6.
Para corregir el astigmatismo podemos emplear corrección óptica (mediante gafas o lentes de contacto, ya que con lentes cilíndricas o tóricas somos capaces de compensar esas diferencias para poder focalizar en retina y que consiga mejorar su agudeza visual) o mediante corrección quirúrgica (mediante láser o con lentes intraoculares tóricas), teniendo en cuenta para ello todos los componentes de los que hemos tratado.
CONCLUSIONES
Es importante conocer y medir perfectamente los parámetros del ojo y en concreto todos los aspectos del astigmatismo, para poder corregirlos de manera adecuada y darle al paciente una buena calidad visual final tras el tratamiento que en cada ocasión el paciente decida elegir.
BIBLIOGRAFÍA
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- Remón L, Monsoriu JA, Furlan WD. Influence of different types of astigmatism on visual acuity. J Optom. 2017;10(3):141-148.
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