AUTORES
- Beatriz Vives Bermúdez. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Paola Medrano Medrano. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
- Yaiza Bordonaba García. Enfermera Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
- Lorena Auria Soro. Enfermera Atención Continuada Ejea de los Caballeros, Zaragoza.
- Natalia Moriche Conde. Enfermera Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Beatriz Lou Argiles. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
RESUMEN
Para los individuos que padecen una enfermedad hepática terminal, el trasplante de hígado es la mejor opción para prolongar y garantizar una buena calidad de vida.
Uno de los factores más importantes para que el trasplante tenga éxito es la inducción y mantenimiento de la inmunosupresión.
Años atrás pasaban por alto que el rechazo hepático estuviera relacionado con inmunosupresión y les daban importancia a otros factores como la isquemia, mala preservación del injerto, pérdida excesiva de sangre durante la operación, infecciones bacterianas, complicaciones técnicas…
Cuando los cuidados postoperatorios y las técnicas quirúrgicas fueron avanzando se observaron con más detalle los fenómenos inmunológicos que provocan el rechazo hepático.
PALABRAS CLAVE
Inmunosupresión, trasplante, donación.
ABSTRACT
For individuals suffering from end-stage liver disease, liver transplantation is the option to prolong and ensure a good quality of life.
One of the most important factors for transplant success is the induction and maintenance of immunosuppression.
Years ago, they overlooked the fact that liver rejection was related to immunosuppression and gave importance to other factors such as ischemia, poor preservation of the graft, excessive blood loss during the operation, bacterial infections, and technical complications.
When postoperative care and surgical techniques advanced, the immunological phenomena that caused liver rejection were observed in more detail.
KEY WORDS
Immunosuppression, transplant, donation.
DESARROLLO DEL TEMA
Objetivos:
- La supervivencia de los pacientes con trasplantes hepáticos.
- La importancia de la inmunosupresión de los pacientes sometidos a un trasplante hepático.
- Las reacciones fisiológicas que se producen en los trasplantes hepáticos.
Desarrollo:
Un hígado sano tiene diferentes funciones para un correcto funcionamiento del organismo, pero las más destacadas son 1, 3:
- Producción de bilis, que es muy importante para realizar la digestión.
- Producción de proteínas, que ayudan a la coagulación de la sangre.
- Eliminación de bacterias, medicamentos y toxinas en la sangre.
- Almacenar azúcares (glucógeno), grasas, hierro, cobre y vitaminas.
- Metabolismo de los lípidos.
Lamentablemente, existen algunos casos en los que el trasplante de hígado no está recomendado como por ejemplo1,2:
- Infecciones. Como por ejemplo en la tuberculosis u osteomielitis.
- Irresponsabilidad o dificultad por parte del paciente enfermo para tomar de forma responsable medicamentos varias veces al día para siempre.
- Cardiopatías, neumonía o hepatopatías.
- Hepatitis.
- Antecedentes de cáncer.
- Tabaquismo, alcoholismo o drogadicción u otros hábitos de vida peligrosos.
Existen dos tipos principales de donante de hígado, puede ser2:
- De un donante que haya muerto recientemente y que no haya tenido ninguna lesión hepática. A este tipo de donante se llama donante cadavérico.
- De una persona sana que dona parte de su hígado. Este tipo de donante se conoce como vivo.
El hígado puede regenerarse por sí solo, por lo que ambas personas, donante y receptor, terminarán con sus hígados funcionando correctamente y llevando una buena calidad de vida después del trasplante.
Para que este tipo de trasplantes puedan llevarse a cabo y garantizar al máximo el éxito de la intervención, es necesario provocar en el paciente receptor la inmunosupresión.
La inmunosupresión es un acto que reduce o inactiva la eficacia del sistema inmunitario.
El sistema inmune del paciente trasplantado que recibe el órgano probablemente reconozca el nuevo hígado como cuerpo extraño y lo ataque, provocando un rechazo del mismo.
Por ello, es necesario producir una inmunosupresión inducida para evitar que el cuerpo rechace el nuevo hígado.
El mayor inconveniente que podemos encontrarnos ante una inmunosupresión es que al inactivar el sistema inmunitario el paciente es más susceptible a padecer enfermedades oportunistas.
Antes de la intervención el paciente debe ser sometido a un riguroso preoperatorio obteniendo el mayor número de datos que nos aseguren y garanticen un alto porcentaje de éxito.
Antes del procedimiento del trasplante se debe tipificar el tejido del paciente para identificar los antígenos que contiene, aunque esto asegura que el hígado es lo más similar posible al del receptor la compatibilidad nunca es completa ya que ninguna persona tiene antígenos idénticos a otra.
El tratamiento se hace con medicamentos inmunosupresores para prevenir el rechazo al trasplante ya que sino se produciría una respuesta inmunitaria que acabaría destruyendo el nuevo hígado4.
Para ello, se suele realizar una biopsia de forma rutinaria para detectar si hay un rechazo a tiempo antes de que se desarrollen los síntomas:
- Mal funcionamiento del órgano.
- Malestar y molestias generalizadas.
- Dolor e inflamación en el hipocondrio derecho principalmente, epigastrio e hipocondrio izquierdo que es la zona donde se encuentra el hígado
- Piel amarilla (ictericia) y fácil sangrado.
Muchos de los medicamentos inmunosupresores se han descubierto en la investigación de la quimioterapia, buscando agentes citotóxicos capaces de matar células por bloqueo del proceso mitótico.
Se pueden utilizar muchos fármacos diferentes para inhibir la respuesta inmunitaria y su dosificación dependerá del estado del paciente.
Fisiológicamente y en rasgos generales estos fármacos actúan inhibiendo la transmisión de señales para la activación de las células T.
CONCLUSIONES
El sistema inmunitario es el encargado de proteger y defender al cuerpo de sustancias potencialmente nocivas tales como microorganismos, toxinas y células cancerígenas.
Estas sustancias dañinas tienen proteínas llamadas antígenos ubicadas en su superficie y si el sistema inmunitario del individuo identifica a dichos antígenos los atacará e intentará destruir.
Por lo tanto, cualquier tejido o cuerpo extraño que entre en nuestro cuerpo puede desencadenar una respuesta inmunológica y rechazar el trasplante.
Para evitar que ocurra esto antes de iniciar el procedimiento de trasplante se tiene que tipificar el tejido del individuo sano donante para identificar los antígenos que contiene.
La tipificación del tejido asegura que el órgano es lo más similar posible a los tejidos del receptor, pero no por esto podemos garantizar que la compatibilidad es perfecta. Por lo tanto, será necesario hacer uso de los medicamentos inmunosupresores son necesarios para prevenir el rechazo al trasplante ya que casi siempre ocasiona una respuesta inmunitaria y provocará la destrucción del tejido extraño.
La única excepción en la que no se producirá un rechazo será en trasplantes de gemelos idénticos.
Como datos curiosos sabemos que la razón más común para un trasplante de hígado en los niños es la atresia biliar y en los adultos es la cirrosis.
La cirrosis es una patología crónica en la que se produce la cicatrización del hígado enfermo, esto impide que este órgano dañado pueda realizar sus funciones correctamente empeorando la insuficiencia hepática. Las causas más comunes de cirrosis son: la infección prolongada con hepatitis Bo C y el alcoholismo prolongado.
BIBLIOGRAFÍA
- Medlineplus. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003006.htm
- Wikipedia, la enciclopedia libre: Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_de_h%C3%ADgado
- Tortora; Derrickson. Principios de Anatomía y Fisiología.11ªed. Editorial Médica Panamericana. S.A: Madrid, 2006.
- Sociedad Americana de Trasplantes. Moonka, D. Saab, S. Trotter, J. 6-11-2009, Monunt Laurel. Disponible en: http://www.a-s-t.org/files/pdf/patient_education/spanish/AST-EdBro-GiveLiver-SPAN.pdf
