AUTORES
- Eva Riveres Fernández. Enfermera, Zaragoza, España.
- María Pomareta Pablos. Enfermera, Zaragoza, España.
- Isabel Navarro Soler. Enfermera, Zaragoza, España.
- Teresa Sicart Llombart. Enfermera, Zaragoza, España.
- Andrea Yera Monfort. Enfermera, Zaragoza, España.
- Lucía Martínez Perales. Enfermera, Zaragoza, España.
RESUMEN
Introducción: La objeción de conciencia en la eutanasia es un derecho que conlleva implícito un problema ético en la práctica sanitaria. La eutanasia conforma un proceso de prestación de ayuda para morir recientemente legalizado en España y progresivamente legalizado en varios países a nivel mundial. Por ello, se cree necesario revisar las actitudes de las enfermeras ante dichas solicitudes como profesionales directos de la prestación de cuidados caracterizados por mantener el bienestar del paciente hasta el final de la vida.
Objetivo: Identificar la evolución en el tiempo de la postura objetora en la eutanasia por parte de las enfermeras.
Metodología: Se realizó una revisión de alcance de la investigación publicada entre septiembre de 1997 y diciembre de 2022 con literatura en inglés, portugués o español. Se realizaron búsquedas de artículos elegibles en PubMed/Medine, Web of Science, SciELO y Cuiden. Los datos se analizaron utilizando las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Resultados: Se identificaron 35 referencias, se revisaron 15 artículos con texto completo y finalmente se incluyeron 12 artículos científicos. Se identificó que entre el 10 y el 40% de las enfermeras objetaría variando mucho por país. Las principales razones de la objeción de conciencia fueron creencias religiosas y principios morales y éticos. Además, se identificó a la familia del solicitante y la formación de estudiantes de enfermería como elementos clave por su íntima relación con la postura objetora.
Conclusión: La eutanasia, como procedimiento éticamente difícil de gestionar por aquellos que la afrontan de forma directa, lleva consigo de manera implícita la posibilidad de objetar. Durante el paso de los años, al igual que hoy día, la objeción de conciencia ha estado presente en un grupo de enfermeras por causas religiosas y morales. Además, comúnmente enfermeras y estudiantes de enfermería han manifestado no sentirse preparadas para participar de forma directa en esta práctica.
PALABRAS CLAVE
Eutanasia, suicidio médicamente asistido, enfermería, enfermeras, objeción de conciencia, y actitud.
Introduction: Conscientious objection in euthanasia is a right that implicitly entails an ethical problem in health practice. Euthanasia forms a process of providing aid in dying recently legalized in Spain and progressively legalized in several countries worldwide. Therefore, it is considered necessary to review the attitudes of nurses to such requests as direct care professionals characterized by maintaining the patient’s well-being until the end of life.
Objective: To identify the evolution over time of the objecting position in euthanasia by nurses.
Methodology: A scoping review of research published between September 1997 and December 2022 with literature in English, Portuguese or Spanish was conducted. We searched PubMed/Medine, Web of Science, SciELO and Cuiden for eligible articles. Data were analyzed using the recommendations of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA).
Results: We identified 35 references, reviewed 15 full-text articles and finally included 12 scientific articles. It was identified that between 10 and 40% of nurses would object varying greatly by country. The main reasons for conscientious objection were religious beliefs and moral and ethical principles. In addition, the applicant’s family and the training of nursing students were identified as key elements due to their intimate relationship with the objector position.
Conclusion: Euthanasia, as an ethically difficult procedure to manage by those who face it directly, implicitly carries with it the possibility of objecting. Over the years, as today, conscientious objection has been present in a group of nurses for religious and moral reasons. In addition, nurses and nursing students have commonly reported not feeling prepared to participate directly in this practice.
KEY WORDS
Euthanasia, medically assisted suicide, nursing, nurses, conscientious objection, and attitude.
La eutanasia es definida por el Preámbulo I de la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la misma como el “acto deliberado de dar fin a la vida de una persona, producido por voluntad expresa de la propia persona y con el objetivo de evitar sufrimiento”. Se trata de una práctica legalizada en un número reducido de países (Anexo 1)1,2,3.
La citada Ley de regulación de eutanasia, entró en vigor el 25 de junio de 2021 en España, apareciendo esta práctica hoy día en la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud4.
Esta Ley1, regula dos modalidades en la prestación de ayuda a morir, eutanasia y suicidio médicamente asistido (SAM) (Anexo 2). Ambos supuestos se activan siempre y únicamente desde la petición de la propia persona interesada, siendo un reconocimiento mayor a la autonomía en el final de la vida.
La ley establece una serie de requisitos que deben cumplir las personas que soliciten la prestación de ayuda para morir (Anexo 3)4,5.
Una vez solicitada la prestación, esta se compone de cinco fases entre las que existen dos solicitudes formales que deben ser verificadas para finalmente designar o no la muerte asistida. La decisión final compete a la Comisión de Garantía y Evaluación (CGE), órgano colegiado que reconoce legalmente la prestación de ayuda para morir.
Tras el proceso de petición y en caso de obtener un resultado favorable por parte del CGE, la Ley no regula un plazo y el paciente puede revocar su solicitud en cualquier momento así como solicitar el aplazamiento de la eutanasia5.
El papel de los profesionales de la salud que forman parte del proceso es de vital importancia regulándose en la Ley su derecho a objetar en cualquier fase del proceso5.
La objeción de conciencia (OC), como cita la Asociación Española de Derecho Sanitario6, es la negativa, motivada en conciencia, del profesional sanitario, a prestar su colaboración o realizar una intervención a la que está por norma obligado que puede estar motivada por razones religiosas, deontológicas o bioéticas5.
La eutanasia como proceso novedoso y de actualidad genera un conflicto ético de intereses en la relación profesional sanitario-paciente. Se confrontan los deseos justificados del paciente con la ética, los deseos, inquietudes o creencias del profesional sanitario para con ese paciente. Puesto que todas las enfermeras implicadas en esta práctica poseen el derecho a objetar, se ha realizado la siguiente revisión de la literatura acerca de la objeción de conciencia para conocer cuántas veces se produce y qué es lo que les ha llevado a adoptarla.
La revisión tiene como objetivo principal identificar la evolución en el tiempo de la postura objetora en la eutanasia por parte de las enfermeras.
Los objetivos secundarios del estudio fueron los siguientes:
- Revisar e identificar las razones de objeción y actitudes en las que se basan las enfermeras objetoras.
- Revisar el impacto que provoca la objeción de conciencia en las familias de los solicitantes de eutanasia y en los estudiantes de enfermería como elementos del proceso.
Este documento se ha realizado mediante una búsqueda exhaustiva de la literatura sobre la OC en la eutanasia por parte de profesionales de la salud, concretamente enfermeros y enfermeras. Esta revisión se realizó siguiendo las recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)7.
Los documentos incluidos en la revisión fueron publicados desde septiembre de 1997 hasta diciembre de 2022 con literatura en inglés, portugués o español. Las bases de datos utilizadas incluyeron PubMed/Medine, Web of Science, SciELO y Cuiden a través de los motores de búsqueda de las mismas. Se utilizaron frases de búsqueda (Tabla 1) mediante varias combinaciones de las palabras clave (Tabla 2) a partir de los operadores booleanos AND, OR y los truncamientos correspondientes para cada base de datos.
Se desarrolló un protocolo de trabajo que describe las siguientes etapas del proceso: 1) definición de los criterios de selección (Tabla 3); 2) búsqueda de los artículos relevantes publicados; 3) selección de los títulos y resúmenes que cumplen los criterios de selección; 4) revisión de los artículos (texto completo) que presentan los estudios seleccionados, 5) búsqueda de las citaciones, 5) recuperación, análisis y síntesis de las publicaciones completas de los estudios seleccionados.
En la Figura 1 se puede observar que se identificaron un total de 35 referencias en las bases de datos consultadas. Al eliminar las duplicadas, se revisaron 29, de las que se eliminó 1 por no poder acceder al texto. De las 28 restantes se seleccionaron 15 para la lectura del texto completo y cribado simultáneo. Finalmente, tras una búsqueda de las citaciones, en la Tabla 4 se detallan las características de los 12 estudios incluidos en la revisión.
RESULTADOS
Características de los estudios incluidos:
Los estudios seleccionados fueron realizados en España (n=5), Canadá (n=4), Brasil (n=1), Australia (n=1) y EEUU (n=1) y se clasifican en términos de diseño por ser encuestas transversales (n=5), análisis cualitativos (n=4), análisis interpretativos (n=2) y análisis Q-metodológicos (n=1).
Se ha llevado a cabo una revisión de la OC en la eutanasia por parte de las enfermeras en distintos países verificando la existencia de subtemas íntimamente relacionados con dicha postura.
Porcentaje de enfermeras objetoras y su evolución temporal:
Los estudios analizados evidencian la presencia de la OC de manera implícita en los procesos de eutanasia y SAM desde el inicio del uso de este procedimiento, en independencia de estar o no legalizado (Figura 2)8,9.
Se ha hallado que en 1997 en EEUU, año de la primera legalización del suicidio asistido a enfermos terminales (Oregón), la OC era un concepto distinto al actual pues era considerada cuando una enfermera de cuidados paliativos participa en este procedimiento, actuando así en contra del código de su profesión que prohíbe la participación en el mismo. En aquellos años, el SAM era criticado moralmente por sanitarios, principalmente médicos, e incluso organizaciones como la Asociación Estadounidense de Enfermeras (ANA) que declaraba su oposición a la participación9.
En el año 2000, un estudio realizado en España con enfermeras de pacientes terminales (PT) muestra resultados similares pues, ante el sufrimiento de dichos pacientes, la mayoría son partidarias del tratamiento tradicional (72%), otras lo son de la eutanasia pasiva (24%) y un porcentaje muy reducido de la eutanasia activa (4%). Además, en su mayoría manifiestan no haber recibido la formación suficiente para afrontar este procedimiento10.
En 2012, un estudio español evidencia que la mayoría de participantes limitaría las medidas extraordinarias en situaciones de enfermedad irrecuperable sosteniendo la contraposición al encarnizamiento terapéutico y estando a favor de una muerte digna con el 76,2% de las enfermeras a favor de la legalización de la eutanasia y el 23,8% objetoras en esta cuestión11.
En 2019, el estudio realizado en Australia por Wilson M. et al.12 con enfermeras de cuidados paliativos, intensivos u oncológicos evidencia que un 36,7% apoyarían al paciente solicitante de SAM en materia de seguridad y no abandonó, un 26,7% participarían y explorarían los deseos del paciente, un 26,7% evaluaría las necesidades y le daría información para garantizar que comprende sus opciones y un 10% de las enfermeras serían objetoras al tiempo que recomendarían cuidados paliativos.
En 2020, los resultados de Freeman L. et al.13 como primer estudio que analiza la postura respecto al SAM de las enfermeras de cuidados paliativos en Ontario desde su legalización en Canadá, evidencian que con una tasa de respuesta muy reducida, el 75% de las participantes apoyan el derecho a SAM exponiendo un conflicto con respecto al entorno idóneo para proporcionar con un 46% a favor de su realización en el hospital y un 42,7% en el domicilio personal.
Los hallazgos de otro estudio canadiense en 2021, sin embargo, indican que el 40% de las enfermeras objetaría en caso de SAM y el 60% no participaría formalmente aunque defienden el apoyo emocional al solicitante y su familia14.
Finalmente, un estudio de Fortes-Ponce F. C.15 realizado en España tras la aprobación de la ley de eutanasia analiza la participación por parte de enfermeras comunitarias de enlace (ECE) de atención primaria. El 76,7% tiene una actitud positiva, un 23,3% muestra una actitud neutra y el grupo de actitud negativa u OC no obtiene representación. Cabe destacar que hubo un perfil predominante de mujer, mayor de 45 años, casada y que no profesaba ninguna religión.
Razones de objeción y actitudes de las enfermeras:
Se han obtenido resultados similares en los estudios revisados, pues la mayoría de estudiantes de enfermería así como las propias enfermeras se posicionan a favor de la regulación y práctica de la eutanasia y SAM, sobre todo en caso de PT, sin diferencias de opinión en dependencia de su edad, años de experiencia y modelo de atención. Sin embargo, influye directamente en su decisión de participación directa y en la declaración de objeción de conciencia su nivel de formación y sus creencias religiosas y principios morales y éticos.
De manera común, aquellos estudios cualitativos postulados a favor de la participación en la eutanasia argumentan que es suyo el deber de beneficencia, así como la obligación de respetar la autonomía del paciente siempre y cuando la decisión sea tomada sin coacción o como resultado de una depresión reversible evitando la recurrencia por estos pacientes a intentos de suicidio violentos9.
En contraposición, a continuación se hallan las distintas razones por las cuales objetan las enfermeras9,10,11,13,14,17,18, así como lo harían en un futuro estudiantes de la profesión8, 16.
En cuanto a los estudiantes de enfermería, la mayoría manifiesta no sentirse preparados psicológicamente para llevar a cabo dichos procesos8.
Aquellos en contra de ambos procedimientos en su mayoría argumentan motivos religiosos como “ estar matando a una persona” y “cometiendo un acto moralmente incorrecto”16. Muchos de ellos consideran que poseer una enfermedad grave e incurable no son motivos suficientes para despenalizar la participación en eutanasia o SAM y defienden que las enfermeras eliminan las posibilidades reales de tratamiento y recuperación del solicitante al aceptar su solicitud de suicidio además de fracasar así en las prácticas profesionales8.
En lo relacionado a las razones de objeción y actitudes de las enfermeras, los hallazgos son similares pues la negación a participar en la eutanasia y SAM están influenciados principalmente por la propia moral, la religión y la formación en este ámbito.
Moralmente, abogan por argumentos como “hacer lo correcto es más importante que estar involucrado profesionalmente en algo que no considero ético por no estar de acuerdo con mi conciencia” además de “miedo a ser juzgadas” por considerarse las acciones de enfermería intrínsecamente relacionadas con la búsqueda del bienestar de aquellos a quienes cuida17.
Algunas enfermeras objetoras manifestaron que dichas prácticas iban en contra de su concepto del deber profesional: “¿Puedo ayudar a alguien a morir bien? Absolutamente. ¿Quiero ser el mecanismo de la muerte? Yo no”14.
Un resultado novedoso esclarece que un grupo de enfermeras basa su OC en preocupaciones de que la legalización del suicidio asistido permita el abuso de poblaciones vulnerables como los ancianos o aquellos con problemas cognitivos9.
Respecto a resultados cuantitativos, en el estudio realizado por Muñoz-Camargo J. et al11 del 23,8% de las enfermeras en contra de la eutanasia priman las católicas practicantes y el resto de enfermeras que pertenecen a dicha postura se basan en el principio de la beneficencia.
igualmente, un estudio realizado por Velasco-Sanz T. et al18 obtiene que el 35% de enfermeras son objetoras a causa de relacionarlo con sus creencias religiosas.
Otros estudios de la revisión evidencian también de forma cualitativa las negativas de las enfermeras a participar en eutanasia o SAM basándose en la importancia personal de la religión o fé9, 13, 14.
En cuanto a la formación, el estudio realizado por Freeman L. et al13 muestra que niveles altos en este ámbito contribuyen a una actitud más positiva en actitudes hacia eutanasia y SAM, sin embargo, este es un grupo reducido ya que a nivel general las enfermeras no están preparadas ni profesional ni éticamente para llevar a cabo dichos procedimientos en primera persona.
Finalmente, el 13% de enfermeras manifiesta de forma cuantitativa que trata de evitar en ocasiones al PT debido a que el final de este paciente les genera ansiedad, impotencia, angustia, miedo y rechazo a este tipo de enfermos o a la participación en eutanasia o SAM10.
Elementos clave: familiares y estudiantes enfermeros:
Los resultados evidencian que la familia o el entorno más cercano del solicitante de SAM, y la educación de los estudiantes de enfermería son elementos clave necesarios para el apoyo emocional del paciente y el acompañamiento del mismo en el final de su vida, respectivamente.
En cuanto a la relación enfermera-familia, el estudio de Sanz de la Torre J. et al.10 refiere que el 74% de enfermeras procuran establecer un lenguaje claro para dar información, sin decir toda la verdad, y que en caso de SAM, sólo el 19% de las veces existen dificultades con la familia del PT, siendo el 42% de las mismas por motivos de gestión emocional. Asimismo, un 80% de ocasiones la familia desea que el procedimiento sea llevado a cabo en el domicilio.
Por otra parte, en aquellas situaciones en las que el PT es incompetente a causa de una enfermedad irrecuperable para tomar una decisión, el 90,9% de las enfermeras tendría en cuenta la decisión de la familia sobre las medidas de soporte como portadora del deseo final del paciente11.
Los hallazgos de Brown J. et al.19 muestran la necesidad de procesos de mejora de calidad debido a la manifestación de preocupación de las familias por el acceso a SAM y la sostenibilidad del programa debido a la falta de apoyo y la OC institucional, considerando un obstáculo la no participación de los profesionales en el procedimiento que pondría fin a la vida y al sufrimiento de aquel a quien quieren.
De manera común, los profesionales piden que familiares y entorno de los solicitantes cumplan la misión de brindar un apoyo contundente en independencia de la resolución final o de seguir adelante o no con el proceso10,11,19.
En lo referente a los estudiantes de enfermería como elementos clave del futuro de la profesión, los resultados evidencian posiciones extremas sobre la eutanasia (a favor o en contra) y la percepción de la OC.
El estudio realizado por Ortega-Galán A. et al.16 indica que la mayoría de los estudiantes considera necesaria la legalización de la eutanasia, especialmente en procesos paliativos, así como la regulación de la OC como un derecho para los profesionales. Sin embargo, la mayoría declararon no haber leído la ley en su totalidad y estar en contra de la participación directa, objetando por no sentirse preparados a nivel ético y emocional.
Cabe destacar que, en este mismo estudio, un grupo de participantes estaban en contra de la posibilidad de objeción por considerar la eutanasia como parte inherente de la profesión y un derecho del paciente desde su regulación legal16.
Por otra parte, se han obtenido resultados similares de un estudio brasileño realizado en un Estado en el que el SAM no está permitido por ley. Los estudiantes de enfermería manifestaron que eutanasia y SAM debían seguir siendo ilegales además de tener clara su no participación en el proceso como futuros profesionales, obteniendo una minoría muy reducida de estudiantes que participarían en ambas prácticas en caso de ser despenalizadas8.
Mediante esta revisión se ha obtenido que la mayoría de enfermeras están a favor de la regulación de eutanasia y SAM principalmente en casos de PT o con mal pronóstico a corto plazo. Sin embargo, ha resultado existir un grupo importante que se acogería a la OC por motivos éticos, religiosos, morales y formativos en caso de requerir su participación directa. Además, se ha hallado que esto mismo ocurre entre los estudiantes de enfermería8-20.
Las enfermeras objetoras, que se basan sobre todo en motivos religiosos, argumentan además que participar en actos destinados a acelerar la muerte es contrario a los valores más fundamentales de las profesiones de la salud: no hacer daño, sanar, proteger9. La suma de considerarla una decisión difícil y la no aceptación de la misma por parte de sus iguales podría suponer un impacto emocional futuro con trastornos como estrés postraumático y síndrome de burnout14. Esto respalda otros estudios como el realizado por Toro-Flores R. et al.20.
Por ello, si las enfermeras no tienen el apoyo para negarse a participar en prácticas que consideran gravemente incorrectas, como la eutanasia, se pone en riesgo su bienestar moral fundamental17. Se mina así el objetivo principal del procedimiento, es decir, el cuidado holístico del paciente y la búsqueda de su bienestar lo que evidencia la necesidad de reconocer y apoyar desde las instituciones sanitarias la transparencia ética en estos casos y no procesar situaciones de marginalidad hacia las mismas14.
Los resultados destacan comúnmente que enfermeras, estudiantes de enfermería, pacientes y familias componen un conjunto de eslabones clave en el proceso de eutanasia y SAM12. Sin embargo, como cita Wilson M. et al14 en su estudio, la OC es un obstáculo importante considerado por la familia del solicitante ya que no se trata sólo de la persona que muere, sino de la experiencia y lo que eso aporta a aquellos de su entorno que también necesitan respeto y apoyo ante la situación.
En búsqueda de dicho confort se debe seguir investigando sobre la idoneidad respecto al entorno en el cual se proporcionan eutanasia y SAM pudiendo conformar una mejora de calidad19 futura del procedimiento.
Se ha revisado que existe un equilibrio en los estudios canadienses de Brown J. et a.l19 y Freeman L. et al.13 entre aquellos profesionales que están a favor de su realización en los hospitales, en el domicilio o en otras instituciones13, siendo la familia más partidaria de su realización en el domicilio19.
Los hallazgos son consistentes en lo respectivo a la necesidad de formación de enfermeras en legalidad, técnica, gestión de las emociones y reflexión en eutanasia y SAM16 evidenciando que niveles de formación más elevados en aspectos de cuidados paliativos contribuyen a una actitud más positiva en actitudes hacia la eutanasia13 pudiendo disminuir la concepción de algunas personas de la OC como traición al código profesional9.
Debido a que vivimos en una sociedad progresivamente envejecida, el inicio de dicha formación en las universidades incidiendo en la legalidad respecto al proceso de solicitud podría evitar el miedo hallado en los resultados al abuso por parte de poblaciones vulnerables9.
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN Y ACCIÓN
La investigación futura para la realización de una guía de organización y práctica de enfermería en lo relacionado con eutanasia y SAM así como promover el uso de voluntades anticipadas, en caso de desear limitación del esfuerzo terapéutico, facilitaría el proceso de solicitud.
Además, puesto que cabe destacar el rol de la figura identificada en los estudios como ECE en el ámbito de atención primaria (15) con experiencia en cuidados de PT y partidarias de participar directamente en SAM, se propone que en un futuro sean las encargadas de abordar las solicitudes favorables de ayuda a morir dignamente de forma domiciliaria.
La eutanasia como procedimiento legal es un tema de actualidad, con apenas una década desde su inicio en la práctica clínica siendo instaurada en nuestro país el 24 de marzo de 2021 (Ley Orgánica 3/2021 de regulación de eutanasia). Durante la búsqueda se ha observado que, por ser un tema reciente existen pocas publicaciones y, si bien es cierto que se ha encontrado información muy específica, ha sido limitada y poco generalizada en cuanto a la posibilidad de ampliar y tratar un único aspecto concreto del proceso de eutanasia.
CONCLUSIONES
La OC como parte de la regulación de eutanasia es un derecho recogido por las diferentes leyes que para muchas de las enfermeras todavía supone un gran problema ético que conlleva un sufrimiento personal para el cual no se sienten preparadas. Además, a pesar de existir una buena relación entre el binomio enfermera-familia del solicitante en la mayoría de casos, para esta última la OC es un gran obstáculo que alarga del sufrimiento.
Según la evidencia sería de ayuda fomentar el papel directo de la ECE como elemento clave en la administración de eutanasia y SAM en los domicilios.
Finalmente, aumentar la formación legal, técnico y emocional en eutanasia y SAM y el nivel de apoyo por parte de las instituciones hacia las enfermeras ayudaría a enfrentar de manera más saludable el trabajo a realizar proporcionando los mejores cuidados ante los deseos del paciente de terminar con su vida.
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3. Velasco-Bernal C, Trejo-Gabriel-Galán JM. Leyes de eutanasia en España y en el mundo: aspectos médicos. Atención Primaria [Internet]. 1 de enero de 2022 [citado 11 de marzo de 2023];54(1):102170. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-leyes-eutanasia-espana-el-mundo-S02126567210020434. Ministerio de Sanidad – Eutanasia – Información básica para conocer la ley de regulación de la eutanasia [Internet]. [citado 11 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/eutanasia/ciudadania/informacionBasica.htm
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Anexo 1. Regulación de eutanasia y SAM a nivel mundial2,3.
| Regulación de eutanasia y SAM a nivel mundial |
| Países Bajos (abril de 2002) Primera ley en el mundo.
Bélgica (septiembre de 2002) Luxemburgo (abril de 2009) Canadá (2016) A terminales y enfermos no terminales tras 90 días de reflexión.
Colombia (1998) Legalizada por sentencia de la Corte Constitucional desde 1998. España (marzo de 2021) Austria (diciembre de 2021) Suiza (1918) Artículo 115 del Código Penal despenaliza la asistencia al suicidio excepto si se hace por “motivos egoístas”, y desde 1982, organizaciones no médicas asisten el suicidio.
Alemania Se regula la cooperación al suicidio asistido a través de sentencias sin una legislación adecuada de este derecho.
Italia Se regula la cooperación al suicidio asistido a través de sentencias sin una legislación adecuada de este derecho. Estados de EEUU Regulado el suicidio asistido a enfermos terminales. |
Elaboración propia.
Anexo 2. Ley Orgánica 3/2021 de regulación de eutanasia: modalidades de prestación de ayuda a morir1.
| Modalidad | Descripción |
| Eutanasia | “Administración directa al paciente de una sustancia por parte del profesional sanitario competente”. |
| Suicidio médicamente asistido (SAM) | “Prescripción o suministro por parte del profesional sanitario de una sustancia de manera que este se la pueda autoadministrar para causar su propia muerte”. |
Anexo 3. Ley Orgánica 3/2021 de regulación de eutanasia: requisitos que deben cumplir las personas que soliciten la prestación de ayuda para morir1,4,5.
- Mayoría de edad legal y ser capaz y consciente en el momento de realizar la solicitud.
- Nacionalidad española o residencia legal en España. En su defecto, certificado que acredite un tiempo de permanencia en territorio español superior a doce meses.
- Sufrir una enfermedad grave incurable o un padecimiento grave, crónico e imposibilitante certificada por el médico responsable.
- Haber formulado dos solicitudes voluntarias y por escrito (u otro medio), con una separación de al menos quince días naturales entre ambas.
- Prestar consentimiento informado previamente a recibir la prestación.
Tabla 1. Frases de búsqueda.
| Base de datos | Frase de búsqueda |
| Pubmed | («Euthanasia» [Mesh] OR «Suicide, Assisted» [Mesh]) AND («Nurses» [Mesh] OR «Nursing» [Mesh] OR Nurs*) AND («Conscientious Refusal to Treat» [Mesh] OR «Conscientious Objection») |
| Web of Science | ALL=(Euthanasia AND Suicide assisted AND nurse AND Conscientious Objection) |
| Scielo | ((Euthanasia or Medical Assisted Suicide) and Nurs$ and (Conscientious or Objection or Attitude or Object$)) |
| Cuiden | (Eutanasia or Muerte Asistida or Suidicio Asistido) and (Enfermera or Enfermeras) and (Objeción or Actitud) |
Tabla 2. Palabras clave.
| Palabras clave | |
| Inglés | Español |
| Euthanasia, medically assisted suicide, nursing, nurses, conscientious objection, attitude | Eutanasia, suicicio médicamente asistido, enfermería, enfermeras, objeción de conciencia y actitud |
Tabla 3. Criterios de selección.
| Criterios de selección | |
| Criterios de inclusión | Aquellos artículos que analizaran la postura o actitud de los profesionales enfermeros y estudiantes universitarios en formación de dicha profesión tomando como eje la objeción de conciencia en el proceso de eutanasia. |
| Criterios de exclusión | Revisiones bibliográficas. |
| Artículos de texto expositivo descriptivo que tratan el protocolo y reglamento de eutanasia y objeción de conciencia propiamente dichos o que son ambiguos con respecto al tema principal. | |
| Artículos que analizaran la postura o actitud frente al proceso de eutanasia exclusivamente de médicos u otros proveedores de atención sanitaria no formando parte del grupo enfermeras, pacientes o familias. | |
Figura 1. Diagrama de flujo de PRISMA 2020.
Tabla 4. Características de los estudios incluidos.
| Autor(es) | Año | Tipo de estudio | País(es) y muestra | Área de estudio | Título |
| Daly BJ et al. | 1997 | Estudio
analítico |
Estados Unidos | Implicaciones de enfermería en el suicidio asistido | Assisted suicide: implications for nurses and nursing |
| Sanz de la Torre JC et al. | 2000 | Estudio descriptivo transversal | España
N = 31 |
Relación enfermero, paciente terminal, muerte inminente y eutanasia | Actitudes del enfermero/a ante el paciente terminal |
| Muñoz-Camargo JC et al. | 2012 | Estudio descriptivo prospectivo | España
N = 189 |
Opiniones de los profesionales respecto a la limitación del esfuerzo terapéutico | Limitación del esfuerzo terapéutico. Opinión de los profesionales |
| Lamb C et al. | 2018 | Estudio descriptivo interpretativo | Canadá
N = 8 |
Objeción de conciencia en la práctica clínica de profesionales enfermeros | Nurse’s use of conscientious and the implications for conscience |
| Wilson M et al. | 2019 | Estudio cualitativo
q-metodológico
|
Australia
N = 30 |
Explorar las intenciones de las enfermeras para responder a las solicitudes de muerte legal asistida | Nurse’s intentions to respond to requests for legal assisted-dying: A Q-methodological study |
| Timóteo-Costa D et al. | 2020 | Estudio descriptivo cualitativo | Brasil
N = 19 |
Percepción de estudiantes de enfermería sobre el desempeño profesional en el suicidio asistido | Assisted suicide: Perception of nursing students about professional performance on this topic |
| Freeman LA et al. | 2020 | Estudio descriptivo transversal | Canadá
N = 249 |
Actitud de enfermeras de cuidados paliativos hacia la asistencia médica en la muerte | Investigating palliative care nurse attitudes towards medical assistance in dying: An exploratory cross-sectional study |
| Brown J et al. | 2020 | Estudio cualitativo exploratorio | Canadá
N = 30 |
Explorar las perspectivas del paciente, su familia y el equipo multidisciplinar sobre el acceso y prestación de eutanasia | Medical Assistance in Dying: Patients, Families, and Health care providers perspectives on access and care delivery |
| Velasco-Sanz TM et al. | 2022 | Estudio descriptivo transversal | España
N = 489 |
Opiniones de enfermeros sobre la Eutanasia y el Suicidio Médicamente Asistido | Opinions of nurses regarding Euthanasia and Medically Assisted Suicide |
| Brown J et al. | 2021 | Estudio descriptivo interpretativo | Canadá
N = 35 |
Factores influyentes en la no participación en los procesos de eutanasia formales | “What is right for me, is not necessarily right for you”: the endogenous factors influencing nonparticipation in Medical Assistance in Dying |
| Fortes-Ponce FC | 2022 | Estudio descriptivo transversal | España
N = 30 |
Actitud de la enfermera comunitaria de enlace hacia al eutanasia | La actitud de la Enfermera Comunitaria de Enlace hacia la eutanasia y el suicidio asistido |
| Ortega-Galán AM et al. | 2022 | Estudio descriptivo cualitativo | España
N = 25 |
Percepciones de estudiantes de enfermería dela legislación sobre eutanasia | Nursing student’s perceptions of euthanasia legislation: A qualitative study |
Figura 2. Aproximaciones de enfermeras objetoras a nivel mundial8,9,11,12,14.
Elaboración propia (Figma).
