La sarcopenia y su relación con las caídas en el anciano. Papel del fisioterapeuta en la prevención. artículo monográfico

AUTORES

1. Yoana Lázaro Pomed. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Daniel Segura Caro. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
3. Nerea Sánchez Piñar. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
4. Elisabeth Caza Rea. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
5. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.
6. Itziar Gallart Royo. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

El fisioterapeuta desempeña un papel fundamental en la prevención de las caídas del anciano.

El ejercicio terapeútico es la ejecución sistemática y planificada de movimientos corporales, posturas y actividades físicas con el objetivo de prevenir, mejorar y restaurar la función física y capacidad motriz del paciente. Ayuda a prevenir y reducir factores de riesgo para la salud. Optimiza el estado general de la salud, el acondicionamiento físico, el mantenimiento de la masa ósea y muscular así como aumenta la sensación de bienestar emocional.

La competencia principal en la prescripción y supervisión de ejercicio terapéutico debe recaer en el fisioterapeuta.

El fisioterapeuta es el profesional con conocimientos profundos sobre el movimiento humano, la anatomía, la fisiología y las distintas patologías musculoesqueléticas. Esto le permite diseñar programas de ejercicio específicos y seguros para cada paciente, teniendo en cuenta sus características individuales y su condición médica.

El ejercicio terapeútico es una herramienta útil en la prevención de caídas en el anciano ya que ayuda a mantener la masa muscular, aumentar la fuerza y la agilidad por lo tanto a mantener su nivel de independencia en las actividades de la vida diaria.

PALABRAS CLAVE

Ejercicio, fuerza muscular, anciano, sarcopenia, fragilidad, fisioterapia.

ABSTRACT

The physiotherapist plays a fundamental role in preventing falls in the elderly.

Therapeutic exercise is the systematic and planned execution of body movements, postures and physical activities with the aim of preventing, improving and restoring the patient’s physical function and motor capacity. Helps prevent and reduce health risk factors. Optimizes the general state of health, physical conditioning, maintenance of bone and muscle mass as well as increases the feeling of emotional well-being.

The primary competence in prescribing and supervising therapeutic exercise should rest with the physical therapist.

The physiotherapist is the professional with in-depth knowledge about human movement, anatomy, physiology and different musculoskeletal pathologies. This allows you to design specific and safe exercise programs for each patient, taking into account their individual characteristics and medical condition.

Therapeutic exercise is a useful tool in preventing falls in the elderly as it helps maintain muscle mass, increase strength and agility, therefore maintaining their level of independence in activities of daily living.

KEY WORDS

Exercise, muscle strength, elderly, sarcopenia, frailty, physiotherapy.

DESARROLLO DEL TEMA

FRAGILIDAD:

Disminución progresiva de la capacidad de reserva y adaptación de la homeostasis del organismo como consecuencia del envejecimiento, influenciada por factores genéticos y acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales¹.

Criterios que determinan la fragilidad:

• Mayor de 75 años.
• Pluripatología crónica invalidante: Accidente cerebrovascular, cardiopatía isquémica, artrosis o enfermedad osteoarticular avanzada, déficit auditivo o visual importante.
• Polimedicación.
• Problemas cognitivos/afectivos. Demencia, depresión.
• Reingresos hospitalarios frecuentes.
• Caídas de repetición. Alteración de la movilidad y el equilibrio.
• Debilidad muscular e inactividad.
• Deficiencia económica.
• Insuficiente soporte social. Soledad.

Clasificación de la tipología de personas mayores:

• Personas mayores sanas: No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna.
• Personas mayores con enfermedad crónica: Presentan una o varias enfermedades crónicas, pero sin problemas funcionales, mentales o sociales
• Personas mayores en riesgo de deterioro funcional: conservan su independencia de manera inestable y se encuentran en riesgo de pérdida funcional. Presentan factores de riesgo para tener episodios adversos o ya tienen un deterioro incipiente o reciente, todavía reversible. Engloba a los ancianos frágiles.
• Personas mayores en situación de dependencia: de carácter transitorio o permanente, independientemente de su intensidad.
• Persona mayor en situación de final de la vida: fase terminal, con una expectativa de vida generalmente menor de 6 meses.

INESTABILIDAD Y CAÍDAS:

Las caídas son un problema clínico importante entre los ancianos por su frecuencia y por sus consecuencias físicas, psíquicas y sociales. Son una de las principales causas de lesiones, así como de incapacidad e incluso de muerte en este grupo de población².

Factores intrínsecos (trastornos individuales):

• Procesamiento: demencia.
• Neuromotora: parkinson, ictus,degeneración cerebelosa, neuropatías…
• Visión: glaucoma, catarata.
• Vestibular: Vértigo benigno paroxístico, enfermedad de Meniere, pérdida de audición.
• Propiocepción: Neuropatía periférica metabólica (diabetes, déficit B12).
• Musculoesquelética: Artritis, debilidad muscular,deformidades…
• Sistémica: trastornos metabólicos, enfermedades cardiopulmonares.

Factores circunstanciales (relacionados con la actividad que se está realizando):

• Caída lateral: más prevalencia de fractura de cadera.
• Defensa con las manos: aumenta el riesgo de fractura de muñeca.

Factores extrínsecos (riesgos medioambientales):

• Tipo de suelo.
• Barreras arquitectónicas.
• Iluminación.
• Tareas que demandan mayor control postural.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD:

1994 OMS: publicación de criterios diagnósticos para la osteoporosis que se define como pérdida de densidad mineral de 2,5 o menos, en dos desviaciones estándar. Esta disminución puede predecir el riesgo de fractura.

Fracturas por fragilidad³:

• Fracturas vertebrales por compresión: Más frecuentes a nivel lumbar. Clínica dolorosa.
• Fractura distal de radio y proximal de húmero: Son las más frecuentes. Muy relacionadas con la baja densidad ósea.
• Fractura proximal de fémur: Relacionadas con la baja densidad ósea y las caídas, sobretodo en población mayor de 75 años. La edad media de las fracturas de cadera son 80 años.

SARCOPENIA:

Síndrome frecuente en los ancianos, caracterizado por una pérdida gradual, marcada y generalizada de la masa muscular esquelética, relacionada con el envejecimiento, que se evidencia en la disminución de fuerza y agilidad, la cual puede generar discapacidad física y aumentar el grado de dependencia del paciente, disminuyendo su calidad de vida y aumentando la mortalidad⁴.

Entre los factores influyentes se encuentran: Degradación de proteína muscular, inflamación, cambios en los

niveles hormonales, alteración del metabolismo de la grasa, menor consumo de proteínas, alteración de la renovación celular, denervación de las fibras musculares e inactividad física.

Los enfoques bien establecidos para la prevención y el tratamiento de la sarcopenia son los programas de ejercicios, en particular el entrenamiento de fuerza, resistencia y potencia, y las intervenciones nutricionales, preferiblemente una combinación de ambos⁵.

EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL EJERCICIO TERAPEÚTICO Y FISIOTERAPIA:

El ejercicio funcional, la reeducación de la marcha y el trabajo de equilibrio reduce el riesgo de caídas en un 24%.

No hay diferencia si el tratamiento es individual o grupal⁶.

Mayor evidencia a largo plazo si el ejercicio es precoz, prescrito y supervisado por personal sanitario (fisioterapeutas) en centros de rehabilitación⁷.

La actividad física terapéutica reduce la probabilidad de caídas en la población anciana⁸.

Programa de actividad multicomponente:

• Ejercicio aeróbico. Resistencia cardiovascular: caminar, pedalear… por sí solo no ayuda a aumentar la fuerza solo si es combinado con ejercicios de fuerza y resistencia⁹.
• Ejercicios de resistencia: aumento de la masa y fuerza muscular¹⁰.
• Capacidad funcional y potencia. Ejercicios multitarea¹¹.
• Flexibilidad¹².
• Equilibrio: Tai Chi. Los pacientes con fragilidad o sarcopenia que practicaban Tai Chi mostraron un mejor desempeño físico en la prueba de levantarse de una silla durante 30 segundos the Timed up and go test, el número de caídas y el miedo a caerse. Sin embargo, no hubo diferencias en la masa muscular, la fuerza de agarre, la velocidad de la marcha¹³.

El ejercicio disminuye la ansiedad y la depresión fomentando la autonomía de las personas mayores¹⁴.

CONCLUSIONES

Un estado muscular óptimo en el anciano disminuye el riesgo de caídas, pérdida de funcionalidad y mayores niveles de independencia en sus actividades de la vida diaria. De esta forma se puede evitar que éste se convierta en un

anciano frágil.

Hasta hace poco tiempo no se consideraba a la población anciana como candidata a la actividad, incluso en ocasiones se llegaba a prohibir. La evidencia se ha hecho cada vez más aplastante a favor del ejercicio terapeútico en personas de edad avanzada.

El ejercicio es como una “pastilla” más del tratamiento del anciano y el fisioterapeuta es el encargado de su prescripción. Respetando la progresión individual (N.º de repeticiones, tiempo, veces por semana, velocidad, carga…) e identificando las actividades específicas en las que el anciano se encuentre mejor para crear mayor motivación y mayor adherencia al tratamiento.

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