Lactancia materna. Artículo monográfico

AUTORES

1. Carmen Jimeno García. Formación profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Laura María Quijada García. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Pilar Lafoz Rodrigo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Rebeca Asensio Vela. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Silvia Martín Serrano. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Victoria Maqueda Alayeto. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La leche materna es el mejor alimento para el ser humano durante los primeros meses de su ciclo vital. Es un alimento único y exclusivo de gran valor, desde todos los aspectos biológicos. Además, una de sus mayores ventajas, es su adaptación a las necesidades nutricionales del bebe, según la etapa de crecimiento en la que se encuentre. Para ello, es fundamental la instauración de la lactancia materna desde el primer momento, solucionando los problemas que aparezcan, siendo su abandono un problema importante en las sociedades occidentales. Existen factores sobre los que se puede actuar para mejorar resultados.

Debemos de tener en cuenta que desde la pandemia por COVID-19, surgieron nuevas herramientas tecnológicas que se implantaron en el ámbito sanitario, siendo esenciales para paliar los efectos de la crisis sanitaria generada, facilitando el acceso a diversos servicios de salud; entre ellos, la atención a la lactancia materna (LM). Con ello, debemos de tener en cuenta que se las aplicaciones de los móviles inteligentes, pueden convertirse en un aliado a la hora de afianzar la lactancia materna y tener un mayor control sobre ella.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, trastornos de la lactancia, lactancia, responsabilidad parental, población.

ABSTRACT

Breast milk is the best food for humans during the first months of their lives. It is a unique and exclusive food of great value, from all biological aspects. Furthermore, one of its greatest advantages is its adaptation to the nutritional needs of the baby, depending on the stage of growth in which it is found. To achieve this, it is essential to establish breastfeeding from the first moment, solving the problems that appear, with its abandonment being a major problem in Western societies. There are factors that can be acted upon to improve results.

It should be taken into account that as a result of the COVID-19 pandemic, new technological tools emerged that were implemented in the health field, being essential to alleviate the effects of the health crisis generated, facilitating access to various health services, including, care for breastfeeding (BF). With this, we must keep in mind that smartphone applications can become an ally when it comes to strengthening breastfeeding and having greater control over it.

KEY WORDS

Breast feeding, lactation disorders, lactation, parenting, population.

DESARROLLO DEL TEMA

La leche materna es el alimento perfecto para los lactantes. La superioridad de la leche materna sobre la leche de fórmula artificial, en esta etapa del ser humano, tanto en el aspecto nutricional, como en el desarrollo del bebé durante los primeros meses de vida, ha quedado demostrada en numerosos estudios científicos. Suministra toda la energía y nutrientes que necesita, pero no exclusivamente en los primeros seis meses ya que continúa aportando hasta la mitad o más de las necesidades nutricionales durante la segunda mitad del primer año, y hasta un tercio durante el segundo año. Los niños amamantados muestran un mejor desempeño en las pruebas de inteligencia, son menos propensos al sobrepeso o la obesidad y, más tarde en la vida, a padecer diabetes.

Son múltiples las consecuencias que tienen en la salud de los niños no alimentados con leche materna: un mayor riesgo de muerte súbita del lactante y de muerte durante el primer año de vida, de padecer infecciones gastrointestinales, respiratorias y urinarias, dermatitis atópica, alergia, asma, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, obesidad, esclerosis múltiple y cáncer^1-3.

Sin embargo, contrariamente a las recomendaciones de la OMS, menos de la mitad de los lactantes se alimentan exclusivamente con leche materna. Uno de los indicadores más importantes al respecto es el denominado “Inicio lactancia materna en la primera hora de vida”⁴. Está práctica ayuda a establecer la lactancia materna exclusiva y se relaciona con una mayor duración de la misma⁵, además produce la colonización intestinal del recién nacido por miles de bacterias beneficiosas procedentes de la madre (microbiota y microbioma), que ayudarán a programar en el niño un ambiente microbiológico intestinal saludable de por vida y le ayudará a luchar contra las enfermedades, a digerir mejor el alimento y a regular su sistema inmunológico⁶.

A pesar de todos los beneficios enumerados de dar lactancia la primera hora de vida, menos de la mitad de los recién nacidos en el mundo son puestos al pecho dentro de la primera hora de vida. El porcentaje varía desde el 40% en África central, Oeste de África y Sur de Asia, hasta el 60% en el Este y Sur de África. En los países de mayores ingresos no se disponen de datos oficiales al respecto, por lo que desconocemos cómo de implantada está esta recomendación.

Las cifras que abarcan hasta los 6 meses tampoco invitan al optimismo. Aún son mayores los inconvenientes de sacar conclusiones estadísticas en España, ya que no hay un sistema oficial de monitorización y seguimiento de la lactancia adecuado. Los datos existentes hasta el momento proceden mayoritariamente de encuestas realizadas por profesionales sanitarios a nivel regional y de forma puntual, lo que no permite una correcta valoración nacional ni un seguimiento temporal. Teniendo en cuenta estas limitaciones la tasa de lactancia materna en España a las 6 semanas se ha mantenido bastante estable con cifras globales alrededor del 71%, mientras se observa, en los últimos 15 años, un aumento progresivo de las cifras de LM a los 3 (66.5% en el año 2012) y 6 meses de vida⁷ (46,9%). Por otro lado, el porcentaje de LME a los 6 meses en el año 2012 se situaba en torno al 28.5% cifras similares a las globales europeas pero lejanas a la recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud^{4, 7}.

Ante estas cifras, mediante diversas encuestas llevadas a cabo, vamos a destacar una serie de factores que perjudican su instauración y permanencia en el tiempo. Una vez identificados estos factores, deben ser conocidos por todos los profesionales implicados para establecer medidas de instauración y mantenimiento de la lactancia ante población con mayor vulnerabilidad desde el principio. La tasa de inicio de lactancia materna en España es muy elevada, sin embargo, a las dos semanas disminuye en un 30%.

Los factores a tener en cuenta son: una madre con gestaciones múltiples, los partos inducidos, los ingresos en las unidades neonatales, la analgesia epidural y la prematuridad, disminuyen ese inicio. Por otro lado, son circunstancias que favorecen un mayor nivel de educación de madre, ausencia de enfermedad durante el embarazo, no separación madre e hijo al nacer, no utilización de chupete, no existencia de problemas en pezones, y un precoz momento de decisión del tipo lactancia.

También son conocidas algunas variables relacionadas con una mayor duración de la lactancia materna exclusiva: la relación mayor de 5 años de los padres, no usar chupete, colecho al mes de vida, decidir lactancia materna antes del embarazo, recibir información sobre lactancia durante el embarazo y utilizar apoyo de asociaciones.

Ante la existencia de distintas versiones en relación a la utilización del chupete asociándolo a un factor negativo a la implantación de la lactancia materna, podemos resumir su utilización en los siguientes puntos:

• Debe evitarse el chupete en los niños alimentados al pecho hasta que la lactancia materna esté bien establecida, generalmente a partir del primer mes de vida, que además coincide con la edad en que comienza el riesgo de síndrome de muerte infantil súbita (SMSL).
• El chupete puede ser un marcador de la existencia de problemas con la lactancia. Si el niño chupa de un chupete nos indica que quiere mamar y deberíamos ofrecerle el pecho.
• En los niños hospitalizados en unidades neonatales, si no es posible que mame directamente del pecho, se puede utilizar la succión del chupete junto con sacarosa o glucosa para disminuir el dolor en procedimientos agresivos.
• En los niños que se alimentan con biberón es muy importante la utilización del chupete para la prevención del SMSL ya que no presentan la protección de la succión al pecho.
• Se recomienda limitar el uso del chupete hasta el año de edad para evitar efectos adversos relacionados con su empleo prolongado  como problemas dentales, otitis media, etc.
• Existen otros procedimientos para calmar al bebé como el contacto piel con piel y otros métodos de succión no nutritiva, además del chupete^8-11.

El abandono temprano de la lactancia materna es un problema importante en las sociedades occidentales⁸.

Desde el repunte de la implantación de la tecnología en el sistema sanitario a raíz de la pandemia, es un aspecto que, a día de hoy, no tenemos en cuenta, para utilizarlos a favor de la pro-lactancia. El uso de la telemedicina para resolver los problemas con la lactancia en las primeras semanas podría tener un papel importante en la mejora de las cifras, si bien el apoyo presencial, ya sea de sanitarios o de grupos de apoyo, parecen ser decisivos y con mayor peso que el apoyo on-line⁹. Existe al alcance de todos los padres, para sus dispositivos móviles y de manera gratuita, aplicaciones para llevar un seguimiento de la lactancia materna. Sin embargo, la recomendación de este tipo de herramientas por parte de los profesionales aún es lenta y limitada y exige generar una base común de conocimiento que aporte seguridad a los usuarios debidos, principalmente, a la falta de evaluación y de acreditación. Esto supone un reto profesional, ya que debemos investigar quién está detrás de los contenidos que ofrecen las aplicaciones que deben basarse en la evidencia científica, ser fiables, actuales y de calidad¹⁰.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lactancia materna [Internet]. Who.int. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/health-topics/breastfeeding
2. Recomendaciones sobre lactancia materna del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría [Internet]. Aeped.es. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/lactancia-materna/documentos/recomendaciones-sobre-lactancia-materna
3. Aeped.es. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/7-guia_baleares_esp.pdf
4. De la Asociación Española de Pediatría C de LM. LACTANCIA MATERNA EN CIFRAS: TASAS DE INICIO Y DURACIÓN DE LA LACTANCIA EN ESPAÑA Y EN OTROS PAÍSES [Internet]. Aeped.es. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/201602-lactancia-materna-cifras.pdf
5. Moore, E.R., et al., Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev, 2012(5): p. CD003519.
6. Victora, C.G., et al., Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet, 2016. 387(10017): p. 475-90
7. Encuestas Nacional de Salud 1995, 2001, 2006, 2012. Instituto Nacional de Estadística. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/.
8. Martín-Ramos S, Domínguez-Aurrecoechea B, García Vera C, Lorente García Mauriño AM, Sánchez Almeida E, Solís-Sánchez G. Lactancia materna en España y factores relacionados con su instauración y mantenimiento: estudio LAyDI (PAPenRed). Atención Primaria [Internet]. 2024; 56(1):102772. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2023.102772
9. Ferraz dos Santos L, Borges RF, de Azambuja DA. Telehealth and breastfeeding: An integrative review. Telemed J E Health [Internet]. 2020;26(7):837–46. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1089/tmj.2019.0073
10. Díaz Cano AI, Esplugues A. Actualización y recomendación de apps sobre lactancia materna. An Pediatr (Barcelona) [Internet]. 2023;99(6):440–2. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.06.002
11. Recomendaciones sobre lactancia materna del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría [Internet]. Aeped.es. [citado el 24 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.aeped.es/comite-nutricion-y-lactancia-materna/lactancia-materna/documentos/recomendaciones-sobre-lactancia-materna