Lesiones cutáneas en paciente diabética con mala evolución

11 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Pedro Isarre García de Jalón, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud de Jaca, Huesca.
  2. Cristina Muniesa Urbistondo. Médico de Atención Primaria. Centro de Salud Hijar, Teruel.
  3. Bárbara Pérez Moreno. FEA Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Alicia Pueyo Ucar, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Aliaga (Teruel).
  5. Nuria Alegre Villarroya, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Monreal del Campo, Teruel.
  6. Nerea Frías Aznar, Médico de Atención Primaria en Centro de Salud Valdefierro (Sector III de Zaragoza).

 

RESUMEN

La necrobiosis lipoidica (NL) es una complicación dermatológica de baja frecuencia que se asocia tanto a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) como al tipo 2 (DM2). Se diferencia de otras complicaciones asociadas a la diabetes por característicos cambios granulomatosos en la dermis que dan lugar a lesiones cutáneas muy distintivas. Aunque la patogénesis exacta sigue sin conocerse en profundidad, la NL está generalmente considerada una manifestación microvascular más común de la diabetes.

En esta revisión de caso, presentamos el perfil clínico y el manejo de una paciente diabética diagnosticada con necrobiosis lipoidica y los desafíos que supuso el diagnóstico, tratamiento y cuidado a largo plazo de esta complicación poco frecuente y conocida de la diabetes. Nuestro objetivo es mejorar la comprensión de la necrobiosis lipoidica entre los profesionales sanitarios subrayando la importancia de la colaboración interdisciplinaria en su manejo y discutir las modalidades terapéuticas emergentes destinadas a mejorar los resultados del paciente.

PALABRAS CLAVE

Necrobiosis lipoidica, complicaciones de diabetes, lesiones cutáneas metabólicas.

ABSTRACT

Necrobiosis lipoidica (NL) is a low-frequency dermatological complication associated with both type 1 and type 2 diabetes mellitus. It differs from other complications associated with diabetes due to characteristic granulomatous changes in the dermis that result in highly distinctive cutaneous lesions. Although the exact pathogenesis remains not fully understood, NL is generally considered another microvascular manifestation of diabetes.

In this case review, we present the clinical profile and management of a diabetic patient diagnosed with necrobiosis lipoidica, along with the challenges posed by the diagnosis, treatment, and long-term care of this rare complication of diabetes. Our aim is to improve understanding of necrobiosis lipoidica among healthcare professionals by emphasizing the importance of interdisciplinary collaboration in its management and discussing emerging therapeutic modalities aimed at improving patient outcomes.

KEY WORDS

Necrobiosis lipoidica, diabetes complications, metabolic skin diseases.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus representa una enfermedad en constante aumento en los países desarrollados. Estudios prospectivos han revelado que hasta un 100% de los pacientes diabéticos desarrollan lesiones cutáneas en el transcurso de su enfermedad, lo que subraya la significativa relevancia clínica de estas complicaciones. La detección temprana de estas lesiones es crucial, y en muchos casos, el equipo de enfermería desempeña un papel fundamental a través de programas de control crónico y prevención del pie diabético. La colaboración estrecha entre enfermería y medicina facilita la identificación precoz de estas alteraciones y permite implementar intervenciones oportunas para su manejo1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Nuestra paciente tiene 82 años y ha sido seguida en nuestra consulta de atención primaria en los últimos 15 años. Tiene antecedentes de DM2 de 12 años de evolución e hipertensión arterial en tratamiento con irbesartán 150 mg (1-0-0) y la combinación de vildagliptina/metformina 50/850mg (1-0-1).

Acude a la consulta de atención primaria derivada por su enfermera debido a que en la evaluación periódica del pie diabético se han observado unas lesiones cutáneas en las dos piernas. Se trata de dos placas eritematosas ovaladas con periferia descamativa y regiones centrales hiperpigmentadas de unos 4 cm de diámetro cada una. Las lesiones no son dolorosas ni pruriginosas y se sitúan en ambas regiones pretibiales. Presentan unos dos meses de evolución aproximadamente y no los asocia a ningún traumatismo. Así mismo comprobamos que el control glucémico de la paciente es óptimo con una hemoglobina glicosilada del 7% hace un mes. Ante la sospecha de NL se solicita interconsulta virtual con dermatología que sugiere realización de biopsia previa a iniciar tratamiento debido a la escasa repercusión clínica de las lesiones.

La anatomía patológica mostró acúmulos granulomatosos a nivel de dermis e inflamación endotelial local que confirmaron la sospecha diagnóstica de NL. Una vez confirmado el diagnóstico se inició tratamiento con clobetasol, una aplicación cada 12 horas durante 2 meses. La mejoría de las lesiones fue evidente, llegando a desaparecer completamente y sin recidivas hasta el momento.

DISCUSIÓN

La necrobiosis lipoidica (NL) es una manifestación dermatológica poco común que se asocia predominantemente con la diabetes mellitus, tanto de tipo 1 como de tipo 2. Aunque su prevalencia exacta varía en diferentes estudios, se estima que afecta a alrededor del 0.3% al 1.2% de los pacientes diabéticos, lo que subraya su asociación significativa con la enfermedad metabólica. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la NL también puede ocurrir en pacientes no diabéticos, aunque en menor medida.

El diagnóstico de NL puede plantear desafíos debido a sus características clínicas variables y la posibilidad de confundirse con otras condiciones dermatológicas. Las lesiones típicas de NL se presentan como placas bien delimitadas de color amarillo-marrón con bordes eritematosos, a menudo con áreas de atrofia cutánea y telangiectasias. Estas lesiones pueden ser asintomáticas o causar prurito y dolor en algunos casos. Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado para descartar otras condiciones, como infecciones cutáneas, granulomas, sarcoidosis y otras enfermedades dermatológicas granulomatosas.

El manejo de la NL es multifacético y a menudo requiere una colaboración interdisciplinaria entre dermatología, endocrinología y atención primaria. Las opciones terapéuticas incluyen tratamientos tópicos con corticosteroides de alta potencia, terapia con láser, terapia fotodinámica, agentes inmunomoduladores como la tacrolimus tópica y la terapia sistémica con corticosteroides, antimaláricos, pentoxifilina y terapias biológicas. Sin embargo, la respuesta al tratamiento puede ser variable y en algunos casos puede ser necesario un enfoque combinado o secuencial para lograr resultados satisfactorios3,4,5,6.

Es importante destacar que el control glucémico óptimo en pacientes diabéticos es fundamental en la prevención y el manejo de las complicaciones cutáneas, incluida la NL. Aunque no existe una relación lineal clara entre el control glucémico y la aparición de NL, se ha observado que el deterioro del control glucémico puede estar asociado con un mayor riesgo de desarrollo de complicaciones cutáneas en pacientes diabéticos. Por lo tanto, el control adecuado de la glucemia y la atención integral del paciente son fundamentales en la prevención y el manejo de la NL y otras complicaciones dermatológicas asociadas con la diabetes.

 

CONCLUSIONES

En resumen, la NL representa un desafío clínico en el manejo de pacientes diabéticos y requiere un enfoque integral y multidisciplinario. La comprensión de sus características clínicas, el diagnóstico diferencial adecuado y las opciones terapéuticas disponibles son fundamentales para proporcionar una atención óptima a estos pacientes. Se necesitan más estudios para mejorar nuestra comprensión de la fisiopatología subyacente y desarrollar estrategias de tratamiento más efectivas para la NL y otras complicaciones cutáneas asociadas con la diabetes.

 

BIBLIOGRAFÍA

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