Lesiones en el tendón de aquiles (síndrome de Haglund)

AUTORES

1. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
4. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitário Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

El síndrome de Haglund es una causa común de dolor en la parte posterior del talón, caracterizado clínicamente por una inflamación dolorosa de los tejidos blandos a nivel de la inserción del tendón de Aquiles¹.

En el presente artículo se analiza su cuadro clínico, los principales factores predisponentes, el diagnóstico diferencial y las diferentes opciones de tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Haglund, tendón de Aquiles, tendinitis, calcáneo, dolor.

ABSTRACT

Hanglud syndrome is a common cause of posterior heel pain, clinically characterized by painful inflammation of the soft tissues at the level of the insertion of the Achilles tendon¹.

This article analyzes its clinical picture, the main predisposing factors, the differential diagnosis and the different treatment options.

KEY WORDS

Haglund syndrome, Achilles tendon, tendinitis, calcaneus, pain.

DESARROLLO DEL TEMA

El tendón de Aquiles, también conocido como tendón calcáneo, es el más grande y fuerte del cuerpo humano, y es fundamental para la biomecánica de la locomoción. Está situado en la parte trasera de la pierna inferior, y une los músculos de la pantorrilla, el gastrocnemio y el sóleo, con el calcáneo, o hueso del talón².

El tendón de Aquiles permite la flexión plantar del pie, un movimiento esencial para caminar, correr y saltar. Por ello, desempeña un papel crucial en una amplia variedad de actividades físicas, desde las más simples hasta las de alto rendimiento².

El síndrome de Hanglund fue descrito por primera vez en 1928 por Patrick Haglund. Es una causa de atrapamiento tendino-bursal del talón, producida por una exóstosis pósterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund) acompañada de tendinitis y bursitis retrocalcánea³.

La deformidad de Haglund (también se conoce como exóstosis retrocalcánea, deformidad de Mulholland y protuberancia de bomba⁴) es una alteración en la morfología del calcáneo, que forma una prolongación ósea vertical en la tuberosidad pósterosuperior⁵.

El síndrome de Haglund produce una sintomatología orientativa, con un característico aumento de partes blandas en el talón, dolor focal en la inserción del tendón de Aquiles y dorsiflexión dolorosa del pie⁵.

Su patogenia es desconocida^3,4.

Esta entidad suele ser bilateral^4,6.

Los principales factores predisponentes que lo causan son sobre todo mecánicos, entre ellos se encuentran^3,5,6:

• Calzado ajustado. Es el más frecuente.
• Calzado inadecuado. Usar zapatos que no proporcionan el soporte adecuado puede contribuir a las lesiones
• Uso de tacones altos.
• Anomalías biomecánicas. Problemas como pies planos o arco plantar alto pueden aumentar la tensión en el tendón de Aquiles.
• Tendón de Aquiles demasiado tenso.
• Situaciones que favorecen la fricción entre el tendón y el hueso.
• Sobrecarga y uso excesivo. La actividad física intensa y repetitiva, especialmente sin el debido calentamiento o entrenamiento adecuado puede llevar a la degeneración del tendón.
• Incrementos repentinos en la actividad física. Aumentar la intensidad, duración o frecuencia de los entrenamientos demasiado rápido.
• Mediana edad. Es la edad más común de afección⁴. A medida que se envejece, la elasticidad y fuerza del tendón disminuye, aumentando el riesgo de lesiones.
• Sexo femenino. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres⁴.
• Factores hereditarios.

Diagnóstico^3,6:

Generalmente el diagnóstico se realiza a través de una combinación de historia clínica, examen físico, clínica y pruebas de diagnóstico por imagen.

Una radiografía simple lateral de tobillo permite identificar esta deformidad.

En las imágenes radiológicas se utiliza el método de medición de las líneas de inclinación paralelas, que consiste en trazar una línea tangente a la superficie inferior del calcáneo y otra paralela a ésta en la cara superior, a la altura del punto más alto de la cara posterior de la superficie de la articulación subastragalina. Si la tuberosidad supera esta línea, se considera deformidad de Haglund.

En algunos casos, el diagnóstico se puede completar con la realización de una ecografía o de una resonancia magnética.

Tratamiento³:

El tratamiento de las lesiones en el tendón de Aquiles varía según la severidad de la lesión. Las opciones incluyen:

• Tratamiento conservador. El tratamiento inicial suele ser conservador.
  • Evitar el calzado ajustado o de tacón alto.
  • Uso de calzado que proporcione el soporte adecuado.
  • Reposo. Evitar actividades que empeoren el dolor.
  • Evitar la actividad física intensa y repetitiva, especialmente sin el debido calentamiento o entrenamiento adecuado.
  • Hielo. Aplicar hielo local para reducir la inflamación y el dolor.
  • Compresión y elevación de la extremidad. Para disminuir la hinchazón.
  • Medicamentos antiinflamatorios. Ayudan a reducir el dolor y la inflamación.
  • Infiltraciones peritendinosas con corticoides.
  • Fisioterapia. Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para mejorar la flexibilidad y la fuerza del tendón.
  • Uso de ortesis plantares y taloneras. Pueden proporcionar soporte adicional y reducir la tensión en el tendón.
• Tratamiento quirúrgico. Si el tratamiento conservador no alivia el dolor, puede ser necesaria la cirugía. Actualmente su tratamiento quirúrgico se realiza de forma endoscópica. Lo que hace que la recuperación sea en un periodo de tiempo más corto.

CONCLUSIÓN

El síndrome de Haglund causa dolor en la parte posterior del pie y se manifiesta con la triada de tendinitis aquílea, bursitis retrocalcánea y deformidad de Haglund^3,6. Esta circunstancia debe considerarse en el diagnóstico diferencial.

Ante la presencia de los signos clínicos característicos, se debe confirmar mediante pruebas radiológicas de imagen como la radiografía lateral de tobillo para asegurar un diagnóstico preciso. El tratamiento inicial debe ser conservador antes de considerar la opción quirúrgica³.

BIBLIOGRAFÍA

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