Los lipomas, exposición de un caso y sus complicaciones

 

AUTORES

1. Silvia García Sánchez. Enfermera. Centro Salud Tarazona (Zaragoza). España.
2. María Ruiz Herreros. Enfermera. Centro de Salud Tarazona. Zaragoza, España.
3. Andrea Campos Montori. Enfermera. Consultas Externas Hospital Reina Sofía de Tudela (Navarra). España.
4. Beatriz Borges Pescador. Enfermera. Centro Salud Tarazona (Zaragoza). España.
5. Alicia Navarro Sanmartín. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. España.
6. Pilar Gabas Soria. Enfermera. Residencia de Personas Mayores IASS Borja. España.

 

RESUMEN

Los lipomas son afecciones benignas comunes en tejidos blandos, compuestos por adipocitos. Su crecimiento suele ser lento, suelen ser indoloros a no ser que hagan compresiones por vecindad.

El tratamiento suele ser la exéresis que como se muestra a partir del caso clínico expuesto, no está exenta de complicaciones a corto-medio y largo plazo.

En el presente trabajo se dan a conocer otras opciones de tratamiento a través de una revisión breve de las lesiones por lipoma.

A su vez se realiza una valoración de enfermería integral estableciendo y priorizando los diagnósticos enfermeros a través de la NANDA-NIC -NOC

PALABRAS CLAVE

Lipoma, tratamiento lipoma, complicaciones quirúrgicas.

ABSTRACT

Lipomas are common benign conditions in soft tissues, composed of adipocytes. Their growth is usually slow, they are usually painless unless compressions are performed nearby.

The treatment is usually exeresis which, as shown from the clinical case presented, is not free of complications in the short, medium and long term.

In the present work, other treatment options are presented through a brief review of lipoma lesions.

At the same time, a comprehensive nursing assessment is carried out, establishing and prioritizing nursing diagnoses through the NANDA-NIC -NOC.

KEY WORDS

Lipoma, lipoma treatment, surgical complications.

INTRODUCCIÓN

Los lipomas son tumores benignos¹ comunes en los tejidos blandos. Están compuestos por adipocitos blancos maduros². Suelen ser masas blandas, subcutáneas, de crecimiento lento, normalmente solitarios, móviles, indoloro² y no asociados a cambios epidermicos². Abarcan el 50 % de los tumores de tejidos blandos³.

Se clasifican en lipomas encapsulados y no encapsulados², pequeños, grandes (más de 6 cm)⁴, o gigantes (mayores a 10 cm)⁵

Normalmente son solitarios, pero en un 20 % de los casos pueden aparecer lipomas múltiples⁶.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo², más frecuentes en los miembros superiores⁷ pero pudiendo extender a planos fasciales profundos, músculos, huesos o articulaciones⁶.

Se debe realizar un diagnóstico diferencial si su crecimiento es rápido debido a que se puede tratar de liposarcoma⁴.

La evaluación radiológica es diagnóstica en un 71 % de los casos³. Aunque la extensión se puede subestimar en las imágenes radiologicas⁸.

Las causas de eliminación de lipomas son múltiples, desde estéticas a efectos secundarios por compresión del lipoma a regiones vasculares o nerviosas^6,7.

El tratamiento de los lipomas suele ser:

– La escisión directa en la mayoría de los casos².

. En lipomas pequeños la escisión quirúrgica puede ser incisión lineal o escisión elíptica⁴.

. En lipomas más grandes, incisiones más largas, incisión elíptica o incisión en Z⁴.

Especial cuidado porque las incisiones mínimas pueden aumentar las complicaciones o las cicatrices hipertroficas⁴.

Hay un método de incisión mínima de un tercio y extracción en cuatro pasos (MOTIF) que está dando muy buenos resultados⁴.

– En otros casos de lipoma, requiere otro tipo de técnicas. Depende las características del paciente (negativa a intervención, daños estéticos mayores que los beneficios obtenidos, cicatrices queratosicas, lipomas múltiples…) estas son en general técnicas mínimamente invasivas como:

– Liposucción⁴.

– Las liposucciones ultrasónica².

– Tratamientos de inyecciones eco guiadas de oxígeno y ozono (disminuyen el tamaño del lipoma en solo dos aplicaciones)⁶.

– Varios agentes lipolíticos tópicos, lipólisis por inyección⁴, por ejemplo, fosfatidilcolina^1,6, desoxicolato¹ y combinaciones de agonistas β2-adrenérgicos (isoproterenol)⁶ y corticosteroides⁶. Consiguen disminuir en tamaño entre un 45 y 75 %⁶ los lipomas y por tanto sus complicaciones por invasión de tejidos adyacentes⁶.

La complicación de la eseresis suele ser el seroma o hematoma² (con una prevalencia del 15%^9,10) y de los agentes lipoliticos ardor transitorio, eritema o hinchazon¹ y en casos más graves la necrosis o los abcesos⁶.

Los seromas tienen más incidencia en los lipomas encapsulados² El seroma se puede definir como una colección de grasa líquida, suero y líquido linfático¹⁰.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 44 años autónoma AVD que es intervenida de lipoma grande en brazo derecho zona distal.

– Ap. de hipotiroidismo de Hashimoto, asma, neuropatía trigeminal (parte sensitiva) y neuropatía glosofaríngea (secundarios ambos a administración Botox cervical).

– IQ: Cesárea y colecistectomía.

– Alergias. Intolerancia al huevo y amoxicilina.

– Tratamientos: Eutirox 112 mg.

Actualmente dando lactancia materna

Es intervenida de lipoma grande en brazo derecho. Zona distal del brazo y cerca de la flexura. Mediante una exéresis con apertura lineal mínima.

Las razones son estéticas, dolor por estar creciendo el lipoma y limitación de la flexión del brazo.

Al día siguiente de la intervención acude a hospital por dolor, impotencia funcional, adormecimiento mano derecha y frialdad de extremidad intervenida que, a pesar de analgesia pautada, hielo local, no han cedido, sino que van en aumento.

En la exploración inicial, se observa edema del miembro, frialdad de la mano, palidez cutánea con retraso en el relleno capilar y hematoma en la zona de incisión quirúrgica.

Al realizar una valoración integral del usuario en la consulta de enfermería tras la intervención, se perciben como afectados diversos patrones funcionales de Marjory Gordon:

• Percepción-Manejo de la Salud: intervención quirúrgica, lactancia materna, toma de Eutirox.
• Nutricional-Metabólico: herida quirúrgica, intolerancias a huevo y amoxicilina.
• Cognitivo-Perceptivo: Dolor.
• Sueño/descanso: Con la lactancia se despierta muy a menudo por las noches y las molestias del brazo no ayudan a descansar.

 

Se realiza una priorización y se establecen unos diagnósticos siguiendo la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), unos objetivos NOC y unas intervenciones NIC (tabla en anexos).

Se le retira un punto sutura y se drena seroma dejando un drenaje tipo penrose, aliviándose a las horas la sensación de adormecimiento y dolor. (Fotografía n 1 es de la primera cura una vez puesto el drenaje y en fotografía n 2 se ve como seroma va saliendo a través del drenaje).

Tras siete días con drenaje y persistencia de exudado seroso, se decide retirada y cura seca, seguir con compresión externa, hielo local. (Se aprecia en fotografía n 3).

A los siete días más continua con dolor e impotencia funcional, está totalmente cerrada herida, se decide abordaje por punción, extrayendo seroma de 5 ml aproximadamente.

Con esto se alivia parcialmente la impotencia funcional pero persiste dolor tipo urente en zona interna del brazo con cicatriz abultada y dolor a la palpación.

Se aplica capsaicina pomada 3 veces al día con dolor en la aplicación y sin mejora evidente.

Es derivada a consulta de rehabilitación por sospecha de compresión nerviosa por cicatriz hipertrófica

Tras el tratamiento manual, ejercicios específicos del brazo, frío local, ventosas, electroestimulación. Se consigue alivio del dolor no así del acorchamiento de la zona que dura unos meses más y se queda como crónico una sensación urente leve de la zona interna del brazo como consecuencia de afectación del nervio cubital zona proximal desde el codo hasta la zona axilar parte interna del brazo.

 

CONCLUSIONES

Los lipomas son tumores benignos que se dan con frecuencia en la población, los cuales hay que realizar diagnóstico diferencial con otras entidades.

El conocimiento de las diferentes opciones de tratamiento nos permite elegir la mejor opción para nuestro paciente.

Las complicaciones a veces no son evitables, pero su detección temprana y su tratamiento precoz nos permiten minimizar las secuelas a largo plazo.

 

BIBLIOGRAFÍA

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11. Aguilar CV. CLASIFICACIONES NANDA, NOC, NIC 2018-2020.

 

ANEXOS

DIAGNÓSTICOS NANDA11	NOC	NIC
[00044] Deterioro de la integridad tisular.	(1102) Curación de las heridas por primera intención. (3440)Cuidados del sitio de incisión.	(366003) Monitorizar características de la herida. (366008) Adminsitrar cuidados del sitio de la incisión. (366011) Aplicar vendaje apropiado al tipo de herida. (366019) Comparar y registrar regularmente cualquier cambio que se prodzca en la herida.
[00266] Riesgo de Infección de la Herida Quirúrgica.	(1103) Curación de la herida por segunda intención.	3660) Cuidados de la herida. (2316) Administración de medicación tópica. (6540) Control de infecciones.
Trastorno del patrón de sueño [00198].	(0004) sueño.	(1400) Manejo del dolor. (6482) Manejo ambiental confort.
Perfusión tisular periférica ineficaz [00204].	(0401) Estado circulatorio.	(2660) Manejo de la sensibilidad periférica alterada. (2620) Monitorización neurológica. (4062) Insuficiencia arterial.
Dolor agudo [00132].	(1605) Control del dolor.	(1380) Aplicación de frio. (1340) Estimulación cutánea. (1400) Manejo del dolor. (2300) Administración de medicación.
Dolor crónico [00133].	(1605) Control del dolor.	(1480) Masaje.

Fotografías propiedad de Silvia García Sánchez. Con el consiguiente consentimiento informado de la paciente para utilización en docencia, publicaciones o evolución.

 

Fotografía número 1.

 

Fotografía número 2.

 

Fotografía número 3.