AUTORES
- Guillermo Isidro López. Anestesiólogo, Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital San Joan Despi Moisès Broggi, San Joan Despí, Barcelona, España.
- Saioa Valencia Lizarbe. Enfermera Especializada en Obstetricia y Ginecología, Hospital General de l’Hospitalet del Llobregat, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España.
RESUMEN
El embolismo de líquido amniótico (ELA) es una complicación obstétrica infrecuente pero potencialmente fatal, caracterizada por colapso cardiovascular súbito, insuficiencia respiratoria y coagulopatía. Presentamos el caso de una gestante de 32 años, 39 semanas, que desarrolló un cuadro compatible con ELA durante cesárea urgente por pérdida de bienestar fetal. La paciente presentó hipoxemia brusca, hipotensión severa y coagulopatía intraoperatoria, requiriendo soporte hemodinámico intensivo, ventilación mecánica y activación de protocolo de transfusión masiva. El manejo anestésico se centró en la reanimación precoz, el control de la oxigenación y la corrección de la coagulopatía. La evolución fue favorable, con recuperación completa. Este caso resalta la importancia del reconocimiento precoz y del tratamiento multidisciplinar en esta entidad de alta mortalidad.
PALABRAS CLAVE
Embolismo de líquido amniótico, cesárea, coagulopatía, reanimación, emergencia obstétrica.
ABSTRACT
Amniotic fluid embolism (AFE) is a rare but life-threatening obstetric complication characterized by sudden cardiovascular collapse, respiratory failure, and coagulopathy. We report the case of a 32-year-old woman at 39 weeks of gestation who developed suspected AFE during emergency cesarean section for fetal distress. The patient presented with abrupt hypoxemia, severe hypotension, and intraoperative coagulopathy, requiring intensive hemodynamic support, mechanical ventilation, and activation of a massive transfusion protocol. Anesthetic management focused on early resuscitation, oxygenation, and correction of coagulopathy. The clinical outcome was favorable, with full recovery. This case highlights the importance of early recognition and multidisciplinary management in this high-mortality condition.
KEY WORDS
Amniotic fluid embolism, cesarean section, coagulopathy, resuscitation, obstetric emergencies.
INTRODUCCIÓN
El embolismo de líquido amniótico es una complicación obstétrica rara, con una incidencia estimada de 1–2 casos por 100.000 partos, pero con una elevada mortalidad materna. Se caracteriza por un inicio súbito de insuficiencia respiratoria, colapso cardiovascular y coagulopatía, frecuentemente durante el trabajo de parto o en el periodo periparto.
Aunque tradicionalmente se atribuía a un fenómeno embólico, actualmente se considera una reacción anafilactoide mediada por la entrada de material amniótico en la circulación materna, desencadenando una respuesta inflamatoria sistémica y activación masiva de la coagulación.
El manejo es fundamentalmente de soporte, basado en la reanimación hemodinámica, la optimización de la oxigenación y el tratamiento de la coagulopatía. La actuación rápida y coordinada es clave para mejorar el pronóstico.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de una mujer de 32 años, gestante de 39 semanas, sin antecedentes médicos de interés, que ingresó para inducción del parto por embarazo prolongado. El curso inicial fue favorable hasta que, durante la fase activa del parto, se objetivaron alteraciones en el registro cardiotocográfico sugestivas de pérdida de bienestar fetal, por lo que se decidió cesárea urgente.
A su llegada a quirófano, la paciente se encontraba hemodinámicamente estable, por lo que se realizó anestesia neuroaxial mediante técnica espinal sin incidencias. Sin embargo, pocos minutos tras el inicio del procedimiento quirúrgico y coincidiendo con la manipulación uterina, la paciente desarrolló de forma súbita disnea intensa, agitación y descenso brusco de la saturación de oxígeno hasta el 75%, acompañado de hipotensión severa (TA 60/30 mmHg) y taquicardia.
Ante el rápido deterioro clínico, se procedió a la conversión inmediata a anestesia general, con intubación orotraqueal y ventilación mecánica con fracción inspirada de oxígeno elevada. Se inició soporte vasoactivo con noradrenalina y bolos de adrenalina ante la persistencia de la inestabilidad hemodinámica.
Simultáneamente, se completó la extracción fetal de forma urgente. Tras el parto, la paciente desarrolló sangrado difuso incoercible, con sospecha de coagulopatía de consumo. La analítica urgente confirmó alteraciones compatibles con coagulación intravascular diseminada, con descenso significativo de fibrinógeno y plaquetas.
Se activó el protocolo de transfusión masiva, administrándose concentrados de hematíes, plasma fresco congelado, plaquetas y crioprecipitados, junto con ácido tranexámico. El manejo se centró en la reposición hemodinámica, la corrección de la coagulopatía y el mantenimiento de la oxigenación.
Durante el episodio, la paciente requirió altas dosis de soporte vasoactivo, con mejoría progresiva tras la estabilización inicial. No se registraron episodios de parada cardiorrespiratoria.
Tras la intervención, la paciente fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos bajo ventilación mecánica y soporte hemodinámico. En las primeras 24 horas se observó una mejoría progresiva, con reducción de requerimientos vasoactivos y estabilización de la coagulación.
La paciente fue extubada a las 48 horas, con recuperación neurológica completa. La evolución posterior fue favorable, siendo dada de alta sin secuelas. El recién nacido presentó buena evolución neonatal.
DISCUSIÓN
El embolismo de líquido amniótico constituye una emergencia obstétrica impredecible y de rápida evolución, cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico. La tríada clásica incluye hipoxemia, colapso cardiovascular y coagulopatía, como se observó en este caso.
El diagnóstico diferencial incluye otras causas de colapso periparto, como tromboembolismo pulmonar, anafilaxia o complicaciones anestésicas. La aparición súbita de coagulopatía grave en el contexto clínico adecuado es un elemento clave que orienta hacia el diagnóstico de ELA.
Desde el punto de vista anestésico, el manejo se basa en principios de reanimación avanzada. La conversión rápida a anestesia general permite asegurar la vía aérea y optimizar la oxigenación. El soporte hemodinámico precoz con vasopresores e inotrópicos es esencial para mantener la perfusión tisular.
La coagulopatía asociada requiere tratamiento agresivo mediante transfusión guiada por objetivos, siendo el fibrinógeno uno de los primeros factores en descender. El uso precoz de ácido tranexámico está ampliamente recomendado.
La supervivencia en estos casos depende en gran medida de la rapidez de actuación y de la disponibilidad de recursos. En los últimos años, la mejora en los protocolos de manejo ha contribuido a una reducción de la mortalidad.
Este caso ilustra la importancia del reconocimiento precoz del cuadro y de un abordaje multidisciplinar coordinado, en el que el anestesiólogo desempeña un papel central.
CONCLUSIONES
El embolismo de líquido amniótico es una entidad rara pero potencialmente letal que requiere un alto índice de sospecha. El manejo anestésico debe centrarse en la reanimación inmediata, el soporte hemodinámico y la corrección de la coagulopatía. La actuación precoz y coordinada es determinante para mejorar el pronóstico materno y fetal.
BIBLIOGRAFÍA
- Clark SL, Hankins GD, Dudley DA, Dildy GA, Porter TF. Amniotic fluid embolism: analysis of the national registry. Am J Obstet Gynecol. 1995,172(4 Pt 1):1158–67.
- Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Amniotic fluid embolism. Am J Obstet Gynecol. 2016,215(2):B16–24.
- Pacheco LD, Saade G, Hankins GD. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Obstet Gynecol. 2016,127(3):439–47.
- Collins NF, Bloor M, McDonnell NJ. Amniotic fluid embolism: current concepts. Anaesthesia. 2019,74(3):328–37.
- Leighton BL, Dyer RA. Maternal collapse and resuscitation. Int J Obstet Anesth. 2015,24(2):132–41.
