Manejo de dolor abdominal por colelitiasis en paciente con insuficiencia cardíaca aguda. Plan de cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Cristina Tanase. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico en Centro de Especialidades Médicas Inocencio Jiménez. Zaragoza.
3. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-esófago. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El dolor abdominal en pacientes que sufren de colelitiasis y, simultáneamente, de insuficiencia cardíaca aguda, constituye un reto clínico importante. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de una mujer con malestar epigástrico y monogástrico de días de evolución. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Colelitiasis, insuficiencia cardíaca, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Abdominal pain in patients suffering from cholelithiasis and simultaneously acute heart failure is a major clinical challenge. The aim of this article is to analyse a clinical case of a woman with epigastric and monogastric discomfort of days of evolution. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the search for information, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan was drawn up according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Cholelithiasis, heart failure, nursing care, nursing diagnostics.

INTRODUCCIÓN^1-2

Pacientes que padecen colelitiasis e insuficiencia cardíaca aguda suelen cursar con dolor abdominal debido a la presencia de cálculos en la vesícula biliar, característicos de la colelitiasis. Estos pueden desencadenar episodios dolorosos agudos por la obstrucción biliar e inflamación. Este cuadro doloroso se ve agravado por la insuficiencia cardíaca aguda. Además, la insuficiencia cardíaca complica el tratamiento de la colelitiasis, ya que requiere un manejo cuidadoso tanto médico como quirúrgico para prevenir la descompensación cardíaca.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de una paciente con malestar epigástrico y monogástrico de días de evolución. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 86 años con antecedentes de miocardiopatía y colelitiasis acude por malestar epigástrico y mesogástrico, predominio epigástrico en hipocondrio derecho (HCD) de 24-48h evolución. Traslado realizado en ambulancia.

Antecedentes personales:

• HTA.

• ACxFA.

• Colelitiasis.

• Glaucoma.

• Insuficiencia cardiaca aguda: miocardiopatía (MCP) dilatada no isquémica con FEVI reducida.

 

Medicación actual:

• Entresto 24/26 mg 1-0-1

• Xarelto 15 mg 0-1-0

• Somazina 1000 mg 0-1-0

• Seguril 40mg 1-1-0

• Alprazolam 0,5mg 1-0-1

• Ibandrónico ácido 150mg 1/28 días.

• Natecal d 1 cada 1 día

• Alopurinol 100mg 0-0-1

• Bisoprolol 2,5mg 1-1-0

• Azopt 10 mg/ml frasco 5ml colirio en suspensión 1 cada 30 días.

• Hidroferol 0,266mg 10 cápsulas blandas (blister pvc/pvdc-aluminio) 1.0 cada 7 días.

• Lumigan 0,3 mg/ml 30 envases unidosis de 0,4ml colirio en solución 1 cada 30 días.

• Alphagan 2 mg/ml 5ml colirio en solución 1 cada 30 días.

• Xumadol 1g 40 sobres granulado efervescente efg 3 cada 1 día.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:
Consciente, Orientada, Eupneica en reposo.

AC: Tonos taquiarritmias.

AP: mvc, algún roncus predominio campos superiores.

Pruebas complementarias:

• Rx Tórax: No condensaciones. No semiología.

• A/S: Sodio: 139.0 mmol/l ; ldh: 233.0* u/l ; potasio: 4.09 mmol/l ; urea: 51.0* mg/dl ; creatinina: 1.24* mg/dl ; gamma gt: 17.0 u/l ; fosfatasa alcalina: 62.0 u/l ; péptido natriurético (nt-probnp): 5799.0* ng/l ; amilasa: 45.0 u/l ; alt: 6.0 u/l ; glucosa basal: 120.0* mg/dl ; proteína c reactiva: 37.92* mg/l ; ast: 17.0 u/l ; fibrinógeno derivado: 606.0* mg/dl ; inr-tp: 1.58* ; l-lactato basal: 1.6 mmol/l ; ph: 7.429 ; hemoglobina: 13.5 g/dl ; neutrófilos: 81.1* % ; plaquetas: 196.0 mil/mm3 ; leucocitos: 10.3 mil/mm3.

• Eco Abdominal: Vesícula litiásica sin identificar engrosamientos parietales en el momento actual. Vía biliar intra y extrahepática no dilatada.

• Murphy ecográfico negativo

• Test Antígeno: Negativo

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 80/54 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 115 p.m., Saturación de Oxígeno: 97%.

• Presenta tos.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Extrema delgadez, signos de caquexia.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en HCD, Murphy +.

• Mantiene ritmo de deposiciones.

• No presenta vómitos.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Ortostasis.

• No hay edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP).

• Signos insuficiencia venosa crónica (IVC).

• Independiente para el traslado utilizando 1 muleta.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Temperatura: 36,60 ºC, Timpánica.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Piel seca y frágil.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Se aprecia fragilidad.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Dolor agudo (00132) relacionado con dolor epigástrico en hipocondrio derecho a la palpación, manifestado con conducta de defensa y Murphy positivo.

NOC

• 2102 – Nivel del dolor.

• 1606 – Control del dolor.

NIC

• 1410 – Manejo del dolor: Agudo.

• 2210 – Administración de analgésicos.

• 8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.

• 2390 – Prescribir medicación.

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con el estado de la piel, manifestado por destrucción de las capas cutáneas por sequedad.

NOC

• 1101 – Integridad tisular: piel y las membranas mucosas.

NIC

• 3584 – Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

 

Riesgo de tensión arterial inestable (00267) relacionado con ortostatismo.

NOC

• 0401 – Estado circulatorio.

NIC

• 4040 – Cuidados cardíacos.

• 4097 – Precauciones circulatorias.

• 4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

 

CONCLUSIÓN

Dada la mejoría clínica tras el tratamiento administrado se decide alta con observación domiciliaria y control ambulatorio. Al alta presenta abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal.

Se realizará traslado al domicilio en ambulancia convencional, con las siguientes indicaciones para la paciente:

• Control en 24-48h, valorar por su MAP si precisa en función evolución incrementar dosis de diuréticos. Actualmente no presenta semiología de IC.

• Observación domiciliaria.

• Paracetamol si precisa / 8 horas.

• Flumil 1/día.

• Si fiebre o dolor persistente acudir de nuevo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Singh VK, Bhalla A, Sharma N. Impact of coexisting heart failure on the management of cholelithiasis and biliary colic. World J Gastroenterol. 2021; 27 (12): 1189-1201.
2. Pugh CW, El-Gayar R, Davies J, et al. Clinical challenges in managing acute cholecystitis and gallstone disease in patients with heart failure. Int J Cardiol. 2020; 308: 54-60.
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.