Manejo del dolor crónico en paciente con síndrome de Parsonage-Turner. A propósito de un caso

AUTORES

1. Alejandro Martín Arrabal, Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
2. María José Vicente Altabás, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Mario García Hermosín, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
4. Damián García Navarro, Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
5. Raquel Jimeno Gallego, Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Alejandro Chicharro Parras, Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.

RESUMEN

El Síndrome de Parsonage-Turner es una patología rara de origen desconocido caracterizada por dolor neuropático agudo en el plexo braquial. Presentamos el caso de un varón de 46 años remitido a la Unidad del Dolor por dolor crónico tras un traumatismo laboral. El paciente refirió dolor severo (EVA 7-9), alodinia y parestesias, con alteraciones en la resonancia magnética y electromiograma indicativas de edematización muscular y denervación nerviosa. El manejo incluyó rehabilitación, analgésicos tópicos y sistémicos, junto con anticonvulsivantes. La combinación de Pregabalina y Oxcarbamazepina mostró mejoría parcial en el control del dolor. Este caso subraya la importancia del abordaje multidisciplinar en esta enfermedad poco frecuente para mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Parsonage-Turner, dolor neuropático, rehabilitación, pregabalina, manejo del dolor.

ABSTRACT
Parsonage-Turner Syndrome is a rare, idiopathic disorder characterized by acute neuropathic pain in the brachial plexus. We present the case of a 46-year-old male referred to the Pain Unit for chronic pain after a work-related trauma. The patient reported severe pain (VAS 7-9), allodynia, and paresthesia, with findings on magnetic resonance imaging and electromyography indicating muscle edema and nerve denervation. Management included rehabilitation, topical and systemic analgesics, along with anticonvulsants. The combination of Pregabalin and Oxcarbazepine demonstrated partial improvement in pain control. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach in this rare disease to enhance patient quality of life.

KEY WORDS

Parsonage-Turner syndrome, neuropathic pain, rehabilitation, pregabalin, pain management.

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Parsonage-Turner o Neuritis braquial es una patología rara de carácter doloroso y origen desconocido. Es más frecuente la afectación de varones a partir de la tercera década de la vida. Tiene una incidencia de 1.6-3/100.000 habitantes/año, padeciéndolo un tercio de ellos de manera bilateral. Cursa con dolor de inicio brusco, progresivo, incapacitante y con predominio de componente neuropático.

Entre las causas descritas podemos encontrar causas hereditarias (autosómica dominante por mutación en el gen SPT9 del cromosoma 17q) e idiopáticas en donde la mitad de las veces suelen estar precedidas por un acontecimiento como traumatismos, infecciones, intervenciones quirúrgicas, ejercicio intenso y causas autoinmunes. Se postula que la activación de linfocitos sensibilizados afectaría al plexo braquial. En la mayoría de los casos se afectan los nervios axilares, musculocutáneo, supraescapular y torácico largo.

El diagnóstico se basa en la historia clínica, pruebas de imagen como la resonancia magnética (RM) y electromiografía con datos sugerentes de patología nerviosa. Las pruebas de imagen como la radiografía generalmente no detectan patología orgánica en sus estadios iniciales. La RM puede apreciar edematización de músculos (aumento de señal en secuencias T2) y posterior atrofia (aumento de intensidad lineal en T1 por infiltración grasa). Debemos excluir otras patologías frecuentes dentro del diagnóstico diferencial como patología del manguito de los rotadores, atrapamiento nervioso, capsulitis adhesiva y tendinitis cálcica.

Respecto al tratamiento comenzaremos con rehabilitación precoz y analgésicos convencionales pudiendo añadir opiáceos. Puede aliviar el frío local y la elevación del brazo para disminuir la inflamación. Se pueden añadir medicamentos frente al dolor neuropático como la pregabalina y la gabapentina. El tratamiento con corticoides a dosis moderadas puede mejorar el pronóstico de la patología, aunque son necesarios más estudios. Es posible asociar relajantes musculares en casos de contracción espasmódica. En casos refractarios se puede optar por la infiltración del nervio afectado y posteriormente la realización de radiofrecuencia. El pronóstico es variable, aunque suele mejorar progresivamente con el tiempo pasados varios años.

El interés de esta patología radica en el infradiagnóstico que tiene debido a su baja prevalencia y la escasa evidencia científica publicada al respecto. El abordaje de estos pacientes debe ser multidisciplinar para garantizar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad así de cómo manejar el dolor crónico que afecta a la calidad de vida de estos pacientes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 46 años de edad que derivado a la Unidad del Dolor por dolor crónico de 9 meses de evolución por traumatismo de 3 metros de altura mientras trabajaba. Había acudido reiteradamente a Urgencias y fue valorado por Traumatología y Rehabilitación. No constan antecedentes de interés ni alergias medicamentosas conocidas. Está en tratamiento con paracetamol y metamizol alternados. En la anamnesis refiere dolor continuo EVA 7 que puede aumentar a 9 en momentos de movilidad del brazo. El dolor permite parcialmente el descanso nocturno. Refiere parestesias en la cara interna del antebrazo y alodinia. En la escala LANSS se obtiene un valor de 17/24, indicativo de dolor neuropático. Tras la exploración física se evidencia omalgia y cervicalgia tras la rotación externa y elevación del miembro. A lo largo de su evolución se realizaron varias radiografías en las que no se detectaron hallazgos sugerentes de patología. En la resonancia magnética se describe una alta señal en secuencias T2 en los músculos supraespinoso, infraespinoso y deltoides, indicativo de edematización. Se indicó electromiograma que detecta la denervación parcheada del nervio axilar y supraescapular (raíz C5-C6). Como tratamiento recomendamos al paciente seguir con rehabilitación que incluya ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para mantener la movilidad del miembro. Prescribimos parches de Lidocaína al 5% para aplicar durante el día en la zona del antebrazo donde refiere las molestias. Al paracetamol 1g/8h añadimos Pregabalina 25 mg/24h. En las sucesivas consultas de seguimiento se van aumentando las dosis de Pregabalina hasta 75 mg/12h y se añade Oxcarbamazepina 300/24h con discreta mejoría hasta la actualidad.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El SPT es una entidad infradiagnosticada que requiere un manejo interdisciplinario. La combinación de rehabilitación y tratamiento farmacológico resulta fundamental para el control del dolor neuropático. En este caso, el ajuste individualizado de Pregabalina y Oxcarbazepina permitió mejoría parcial del dolor y funcionalidad. Sin embargo, se requiere un seguimiento prolongado debido al curso variable de la enfermedad. Este caso destaca la necesidad de generar mayor evidencia científica sobre el manejo del SPT.

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ANEXOS

Imagen 1. Estructura del plexo cervical.

Imagen 2. Resonancia magnética: edematización muscular.