Enfermería

Manejo del envenenamiento infantil

1 septiembre 2024

AUTORES

Adrián Domingo Hurtado. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Gloria Colás Velilla. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ángel Laín Baile. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Lucía Bercero Murillo. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Marta García García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Carla Del Val Clariana. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.

RESUMEN

El infantil es la cuarta causa de muerte infantil en el mundo, la población más vulnerable a estos accidentes son los niños menores de un año y aquellos que viven en comunidades agrícolas en países en vías de desarrollo. Por ende, los principales factores de riesgo son el bajo nivel socioeconómico, afectando al entorno, a los cuidadores y a la exposición a los tóxicos, asimismo y el fácil acceso a estos agentes. En la atención a este tipo de pacientes, el factor primordial es una atención temprana, así como una identificación y neutralización rápida del agente tóxico, asegurando un correcto manejo de la vía aérea y un tratamiento sintomático adecuado.

PALABRAS CLAVE

Niño, intoxicaciones, accidentes, mortalidad infantil, acciones tóxicas, pesticidas.

ABSTRACT

Childhood poisoning it´s the fourth cause of death in infants in the world, the most endagered population are the childs under the year of age and those who live in agricultural communities in developing countries. Because of that, the main risk factors to suffer accidental poisoning are the low socieconomic level, which implies worse enviorment, low cultural level parenting adults, higher exposure to toxic agents and an easier access to them. Attending this patients require fast medical and nursing interventions, mainly identifying the cause of the poisoning and treating it and its synptoms.

KEY WORDS

Child, poisoning, accidents, child mortality, toxic actions, pesticides.

DESARROLLO DEL TEMA

La OMS define como envenenamiento la exposición a una sustancia exógena que puede causar daño y/o muerte celular, y que puede ser inhalada, ingerida, inyectada o absorbida por distintas vías.

Teniendo esta definición en cuenta, en el año 2004 se contabilizaron en el mundo en torno a 346.000 muertes por envenenamiento accidental, de las cuales un 13% fueron infantiles, sumando un total mundial de 45.000 fallecidos. Colocando la intoxicación accidental como la cuarta causa de muerte en el mundo en la población de entre 1 y 14 años de edad. Suponiendo una incidencia de 0.5 niños por cada 100.000 en los países desarrollados, y 2 de cada 100.000 en los países en vías de desarrollo.

Cabe destacar que en es en estos países con menos recursos donde mayor letalidad presentan los casos de intoxicación, siendo la población más vulnerable los menores de un año. Esta vulnerabilidad va reduciéndose progresivamente conforme el niño va creciendo, disminuyendo sustancialmente al llegar al año de edad y alcanzando su mínimo al llegar a los 14 años, sin embargo, sufre un repunte de incidencia y letalidad al llegar a los 15 años.

Asimismo, al igual que el nivel de desarrollo del país incide en la tasa de incidencia de las intoxicaciones, también difieren los posibles agentes tóxicos y la tasa de letalidad. Mientras que, en los países desarrollados, de mayor a menor incidencia, los tóxicos más comunes son: los medicamentos, las drogas recreativas, los productos de limpieza y los pesticidas.

Por otro lado, en el caso de los países menos desarrollados los tóxicos más comunes son: en primer lugar, los combustibles y disolventes orgánicos, muy presentes en el hogar como fuente de energía para estufas y cocinas, siendo agentes tóxicos de fácil acceso y al alcance de los más pequeños¹.

En segundo lugar, encontramos los pesticidas, dado que el 40% de los 250 millones de niños que participan en labores agrícolas en estas naciones (menores de entre 5 y 14 años), están expuestos a contacto directo con pesticidas, durante el desempeño de estas labores. Pero también indirectamente por contaminación cruzada de ropa, comida y/o superficies^1,2.

En tercer lugar, y teniendo especial incidencia en los países del sudeste asiático, las picaduras de serpientes e insectos, causando en 2002 el 35% de las muertes infantiles a nivel mundial^1,3.

En el caso concreto de España, en el año 2021, el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, registró 58.443 consultas por intoxicaciones y exposiciones tóxicas. De estas un 66% fueron accidentales (Anexo 1), y de estas las vías más prevalentes fueron la oral (78.7%), la inhalatoria (8.4%) (Anexo 2). Del total de consultas realizadas un 39% fueron por intoxicaciones en infantes o lactantes, siendo respecto de ese porcentaje, el 22% varones y el 17% mujeres (Anexo 3). Los agentes tóxicos más comunes registrados fueron de mayor a menor incidencia: los productos de limpieza, los productos del hogar y en menor medida los biocidas (Anexo 4)⁴.

FACTORES DE RIESGO:

Existen diversas situaciones que pueden suponer un aumento del riesgo de padecer una intoxicación accidental, sobre todo en el caso de la población infantil. Por un lado, la edad es una variable muy influyente, presentando un aumento de la incidencia entre el año y los dos años de vida, y al llegar a los 15 años, siendo estos los segmentos de población más vulnerable⁵.

Asimismo, el género también es un factor a tener en cuenta, dado que los datos muestran que los varones son significativamente más vulnerables a este tipo de accidentes que las mujeres. Esto puede ser debido a que los países que presentan mayor incidencia de este tipo de incidentes, por factores culturales alejan a las mujeres de las labores agrícolas⁶.

Y para finalizar, el nivel socioeconómico, abarcando este a su vez tres factores que se ven magnificados conforme menor es este último. La exposición a los tóxicos, en primer lugar, una menor formación supone un trabajo más precario que se inicia con menor edad y en condiciones más precarias. Asimismo, la falta de formación y de recursos para el manejo y conservación de los diversos productos tóxicos, por ende, este hecho puede suponer un acceso más fácil para los menores a estas sustancias, o un riesgo mayor de intoxicación por contaminación cruzada. Y también cabe tener en cuenta que un menor nivel cultural implica un mayor número de ventanas en las cuales los menores no están vigilados, o los cuidadores no reúnen las condiciones necesarias para atender adecuadamente a estos menores (abuelos en su senectud o hermanos demasiado jóvenes).

El ambiente es el segundo de estos factores asociados al nivel socioeconómico, dado que en los países menos desarrollados la regulación respecto a la manufactura, almacenamiento y conservación de los distintos agentes tóxicos, es más laxa. Implicando, una menor calidad de los envases que contienen estos agentes, menores sistemas de seguridad que puedan dificultar el acceso de los menores a estos químicos y unas peores condiciones de vida y vivienda que también propician la exposición. Y en última instancia un sistema sanitario de peor calidad que no lleve a cabo una correcta actividad preventiva, así como, en el peor de los casos ofrezcan una atención ineficaz en caso de la intoxicación se produzca, favoreciendo una mayor letalidad de los agentes tóxicos ^(7,8).

El tercer factor vinculado al nivel socioeconómico es la malnutrición y la hambruna, que supone un retraso en el crecimiento y la maduración de la población infantil que la sufre. Haciéndolos más propensos a consecuencias letales en caso de que se dé el envenenamiento, dado que ante esta falta de desarrollo por malnutrición su organismo cuenta con menos recursos para responder ante el agente que lo produce, reduciendo también la ventana de tiempo en el que la atención y tratamiento puede ser eficaz⁹.

ATENCIÓN Y MANEJO:

La clave para la atención eficaz del paciente que presenta una intoxicación, es el triaje veloz, el diagnóstico temprano y la rápida identificación del agente tóxico.

Para la atención del paciente pediátrico en primera instancia se ha de valorar el entorno para lograr un entorno seguro en el que atender al paciente, se le ha de apartar del agente tóxico si todavía permanece expuesto a él, y tratar de descontaminarlo si es posible. A continuación, se ha de hacer una estimación rápida del estado general del paciente mediante el método del triángulo de evaluación pediátrica (TEP). Valorando someramente, en 30-60 segundos, aspecto, respiración y circulación. Tras la estimación inicial, se ha de iniciar la valoración ABCDE según protocolo, asegurando en primer lugar la vía aérea y la respiración, seguidas de la circulación. Y en caso de conocer el agente tóxico, administrar el antídoto en la dosis correcta por la vía adecuada, si lo tiene. Si no existe antídoto, tras la estabilización respiratoria y hemodinámica del paciente, valorar el posible lavado gástrico o la administración de carbón activado si está indicado. Asimismo, administrar tratamiento sintomatológico para tratar los posibles efectos del tóxico, y tras la estabilización, proceder al traslado del paciente a un centro hospitalario a la mayor brevedad posible^10,11.

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4.-Memoria 2021 SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES [Internet]. Available from: https://www.mjusticia.gob.es/es/ministerio/organismos-entidades/instituto-nacional
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ANEXOS

ANEXO 1.

Fuente: Memoria 2021 SERVICIO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES [Internet]. Available from: https://www.mjusticia.gob.es/es/ministerio/organismos-entidades/instituto-nacional

ANEXO 2.