Manejo del fenómeno del Alba en diabetes mellitus tipo 2

4 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Daniel García Arenaz. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Beatriz Meléndez Sancho. Médico de Atención Primaria Centro de Salud Borja, Zaragoza.
  3. Cristian Blanco Torrecilla. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Patricia Latorre Forcén. FEA Psiquiatría Centro de Salud Mental Calahorra. La Rioja.

 

RESUMEN

El fenómeno del alba es una manifestación poco común pero significativa en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Presentamos el caso de un paciente con DM tipo 2 que acudió a urgencias con hiperglucemia matutina y sospecha de fenómeno del alba.

Este caso clínico destaca la importancia de reconocer este fenómeno en la gestión de la diabetes para evitar complicaciones y mejorar el control glucémico del paciente.

PALABRAS CLAVE

Hiperglucemia, diabetes mellitus, control glucémico.

ABSTRACT

The dawn phenomenon is a rare but significant manifestation in patients with Type 2 Diabetes Mellitus. We present the case of a patient with Type 2 DM who presented to the emergency department with morning hyperglycemia and suspected dawn phenomenon. This clinical case emphasizes the importance of recognizing this phenomenon in the management of diabetes to avoid complications and improve patient glycemic control.

KEY WORDS

Hyperglycemia, diabetes mellitus, glycemic control.

INTRODUCCIÓN

El fenómeno del alba, también conocido como hiperglucemia matutina, es una elevación de la glucosa en sangre durante las primeras horas de la mañana en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Se cree que está relacionado con la liberación de hormonas contrarreguladoras durante la noche, como el cortisol y la hormona del crecimiento. Este caso clínico ilustra la evaluación y manejo de un paciente con fenómeno del alba para optimizar su control glucémico.

Se basa en investigaciones recientes que destacan la importancia de controlar la glucemia posprandial y la variabilidad glucémica para mejorar el manejo de la diabetes y prevenir complicaciones a largo plazo1. Además, la utilización de metformina como tratamiento inicial en la diabetes tipo 2 ha sido ampliamente respaldada por su eficacia en la reducción de la glucemia basal y posprandial, así como en la mejora de la sensibilidad a la insulina2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El caso clínico se centra en un paciente de 63 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticada hace más de 10 años. El paciente está en tratamiento con metformina 1000 mg dos veces al día y gliclazida 60 mg una vez al día. Sin embargo, acude a Urgencias por malestar general y dificultad para mantener la glucosa en niveles aceptables por las mañanas, a pesar de un buen control durante el día.

Durante la entrevista, el paciente refiere despertar con niveles de glucosa en ayunas superiores a 200 mg/dL en repetidas ocasiones, sin haber realizado cambios en su estilo de vida o en la medicación prescrita. A lo largo del día, sus glucemias se mantienen en el rango de normalidad.

Ante esta situación, se realiza una revisión exhaustiva de la dieta, el ejercicio y la adherencia al tratamiento farmacológico, sin encontrar anomalías significativas.

A la exploración física, el paciente se encontraba afebril, normotenso, con buen estado general. No presentaba signos de deshidratación. No se evidenciaron signos de infección en piel ni mucosas. No había signos de cetoacidosis diabética.

En la evaluación inicial, el paciente mostraba signos vitales estables. La glucemia capilar se repitió con un resultado de 270 mg/dL. Los resultados de laboratorio revelaron glucosa en ayunas de 250 mg/dL, hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 8.5%, y función renal y hepática dentro de límites normales.

Se realizó interconsulta con el endocrinólogo, quien sospechó fenómeno del alba dada la hiperglucemia matutina persistente a pesar de la adherencia al tratamiento y los buenos controles durante el día. Se decidió monitorizar la glucosa durante la noche para confirmar esta sospecha.

Los resultados del monitoreo muestran un patrón de hiperglucemia entre las 3:00 a.m. y las 8:00 a.m., con picos máximos alrededor de las 6:00 a.m., confirmando la presencia del fenómeno del alba en este paciente.

Con base en estos hallazgos, se ajusta el tratamiento farmacológico, incrementando la dosis de metformina a 1500 mg dos veces al día y cambiando la gliclazida por un inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) como sitagliptina 100 mg una vez al día, dado su efecto favorable en la reducción de la hiperglucemia matutina.

Además del cambio en la medicación, se refuerza la educación del paciente sobre la importancia de mantener un horario regular de comidas, realizar actividad física adecuada y cumplir estrictamente con la medicación prescrita para mejorar el control glucémico.

Se recomendó al paciente un seguimiento estrecho y la realización de una monitorización continua de glucosa para evaluar la eficacia del ajuste y prevenir hipoglucemias.

En el seguimiento a los tres meses, el paciente muestra una mejora significativa en el control glucémico matutino, con niveles de glucosa en ayunas estables alrededor de 130 mg/dL, lo que refleja una mejoría en la sensibilidad a la insulina durante la noche.

 

CONCLUSIONES

El fenómeno del alba es un aspecto importante que considerar en el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2, ya que puede afectar significativamente el control glucémico del paciente. El reconocimiento temprano de este fenómeno y la implementación de estrategias terapéuticas específicas, como el ajuste de la medicación y el enfoque en el estilo de vida, son fundamentales para optimizar el manejo de la diabetes y prevenir complicaciones a largo plazo.

El estudio de Bailey y Day sobre la metformina resalta su importancia como agente de primera línea en el tratamiento de la diabetes tipo 2, con efectos beneficiosos en la reducción de la glucemia basal y la mejora de la sensibilidad a la insulina3. Asimismo, la comprensión de la fisiopatología del fenómeno del alba, como se expone en la revisión de DeFronzo, es crucial para desarrollar estrategias terapéuticas efectivas que aborden esta variabilidad glucémica matutina4.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Monnier L, Colette C. Glycemic variability: should we and can we prevent it? Diabetes Care. 2008;31 Suppl 2(Suppl 2):S150-S154. doi:10.2337/dc08-s247
  2. International Diabetes Federation. Guideline for management of postmeal glucose. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(2):256-268. doi:10.1016/j.diabres.2013.11.010
  3. Bailey CJ, Day C. Metformin: its botanical background. Pract Diabetes Int. 2004;21(3):115-117. doi:10.1002/pdi.606
  4. DeFronzo RA. Banting Lecture. From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes. 2009;58(4):773-795. doi:10.2337/db09-9028

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos