Enfermería

Plan de cuidados de enfermería a una paciente con insuficiencia cardiaca descompensada con primer episodio de fibrilación auricular

1 julio 2024

AUTORES

Marta Manzano Peña. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es en la mayoría de los casos una afección prolongada, crónica, aunque también se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón. Es esencial diagnosticar correctamente la causa para así poder instaurar el tratamiento más adecuado. Alrededor del 1% de la población mayor de 40 años presenta insuficiencia cardíaca. La prevalencia de esta enfermedad se dobla con cada década de edad y se sitúa alrededor del 10% en los mayores de 70 años. Se trata de un trastorno progresivo y letal, es la tercera causa de muerte cardiovascular en España, por detrás de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular. Con tratamiento, los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden mejorar. Es importante incluir cambios en el estilo de vida y en la alimentación.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, descompensación, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Heart failure is in most cases a prolonged, chronic condition, although it can also come on suddenly. It can be caused by many different heart problems. It is essential to correctly diagnose the cause in order to establish the most appropriate treatment. About 1% of the population over the age of 40 has heart failure. The prevalence of this disease doubles with each decade of age and stands at around 10% in those over 70 years of age. It is a progressive and lethal disorder, it is the third cause of cardiovascular death in Spain, behind ischemic heart disease and cerebrovascular disease. With treatment, the symptoms of heart failure may improve. It’s important to include lifestyle and dietary changes.

KEY WORDS

Heart failure, decompensation, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y las necesidades del organismo, esto provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el miocardio no puede contraerse muy bien. A medida que el bombeo del corazón se vuelve menos eficaz, la sangre puede acumularse en otras zonas del cuerpo. El líquido se puede acumular en los pulmones, el hígado, el tracto gastrointestinal, los brazos y las piernas.

Al igual de importante como el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es el de la causa que la está provocando, ya que en no pocas ocasiones puede ser reversible. La afección puede afectar tanto al lado derecho del corazón, como al izquierdo o ambos lados también pueden verse comprometidos.

La insuficiencia cardíaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas durante mucho tiempo a lo largo de la vida, puede ser asintomática. Cuando aparecen, los síntomas predominantes pueden ser: cansancio excesivo al realizar esfuerzos que antes no lo causaban, la sangre no llega adecuadamente a los músculos y se provoca una situación de fatiga muscular. Respiración fatigosa por estancamiento de los líquidos en los alvéolos de los pulmones. Sensación de plenitud del abdomen, anorexia por la falta de apetito, sensación disneica o falta de aire al realizar esfuerzos y mala tolerancia al ejercicio por la fatiga.

La insuficiencia puede provocar que el flujo de sangre a los riñones no sea suficiente y se produzca retención de líquidos por disminución de la orina. Esta hinchazón suele localizarse en las piernas, los tobillos o el abdomen, y a veces se orina más por la noche que por el día.

Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresión de la insuficiencia cardíaca, mejorar la calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia. Hay que tratar la causa que la produce, realizar medidas higiénicas, controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta de líquidos, conseguir el normopeso, terapia farmacológica acorde a la insuficiencia cardiaca que se presente.

La insuficiencia cardiaca, sin tratamiento, tiene muy mal pronóstico. Con tratamiento el pronóstico depende de la causa que la provoque. Resulta muy importante prevenir su aparición y realizar un seguimiento correcto de las indicaciones y controles^1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años que acude al servicio de urgencias acompañada de su hija por disnea o dificultad respiratoria sin especificar.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: Antecedentes médicos: Diabetes Mellitus, HTA, dislipemia, enfermedad del Parkinson, insuficiencia cardiaca diastólica, insuficiencia renal, disnea multifactorial.

Antecedentes quirúrgicos: colecistectomía, cataratas.

Medicación actual: Simvastatina 20 mg 1 comprimido cada 1 día, Torasemida 5 mg 1 comprimido cada 1 día, Bisoprolol 5 mg 1,5 comprimido cada 1 día, Valsartan 160 mg 1 comprimido cada 1día, Metformina 850 mg 2 comprimidos cada 1 día, Rybelsus 3 mg 1 comprimido cada 1 día, Duloxetina 30 mg 1 comprimido cada 1 día, Omeprazol 20 mg 1 comprimido cada 1 día. Lorazepam 1 mg 1 comprimido cada 1 día.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

La paciente refiere disnea progresiva al realizar esfuerzos desde hace una semana hasta convertirse en disnea de reposo en el día de hoy, aparición súbita de palpitaciones y dolor torácico, aumento de tos en las últimas 48 horas sin aumento de congestión nasal ni fiebre en días previos.

Paciente vive sola en su domicilio, independiente para AVDs.

EXPLORACIÓN GENERAL:

-Tension arterial: 160/90 mmHg.

-Frecuencia cardíaca: 109 lpm.

-Temperatura: 36,3ºC.

-Saturación de oxígeno 96% con gafas nasales a 2lx.

-Glucemia: 135 mg/dl.

Paciente consciente y orientada. Habla con fluidez. Taquipenica. Confortable con oxigenoterapia a 2 L. Sequedad de mucosas, buena perfusión.

– Auscultación cardiaca: tonos arrítmicos a 100 lpm.

– Auscultación pulmonar: crepitantes bilaterales hasta ápex con algún sibilante espiratorio aislado.

-Abdomen: globuloso, blando y depresible. Discretamente doloroso a la palpación del hemiabdomen derecho, sin defensa ni signos de irritación, sin apreciarse masas ni visceromegalias.

-Peristaltismo normal.

-Extremidades inferiores: discretos edemas en pies y bimaleolares sin fóvea ni signos de TVP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ECG: FA con RV a 98 lpm. Sin alteraciones agudas en la repolarización.

-Radiografía de tórax: edema intersticial de predominio en lóbulos inferiores, probable descompensación cardíaca. No se observan áreas de consolidación ni derrame pleural significativo. Aumento de silueta cardiomediastínica.

AS:

-Hemograma: leucocitos 13800, Hb: 11,1. Plaquetas: 421000

-Coagulación: INR 1.18. fibrinógeno 644

-Gasometría arterial con O2 a 2L: PH 7,38 pO2 88, pCO2 45. Saturación O2 96%

-BQ: glucosa 160, urea 74, creatinina 1,42. Na: 137,7 K: 5,4. PCR: 3,08.

ANALITICA DE ORINA: proteínas positivas, resto negativo.

-Test de Antígenos: negativo.

-PCR virus respiratorios: negativo.

Técnicas y cuidados de enfermería:

-Canalización de dos accesos venosos.

-Furosemida 40 mg IV en bolo.

-Perfusión de Furosemida 250 mg en bomba de perfusión continua a 10 ml/h.

-0,25 mg Digoxina IV.

-Perfusión de Solinitrina en bomba de perfusión continua a 5 ml/h.

-Sondaje vesical con control de diuresis: 500 cc

Tras administrarle las técnicas y cuidados de enfermería y farmacología en una primera instancia en el servicio de urgencias, la paciente refiere mejoría sintomática subjetiva y con desaparición de la taquipnea. Paciente monitorizada en FA con RV en torno a 80 lpm.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA INSUFICIENCIA CARDÍACA DESCOMPENSADA CON PRIMER EPISODIO DE FIBRILACIÓN AURICULAR.

Tras una primera atención en el servicio de urgencias se decide ingreso en planta de Medicina Interna.

A su llegada a planta paciente consciente y orientada. No refiere dolor.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

Tras la exploración física y administración de los primeros cuidados, las constantes son las siguientes: TA: 150/90. FC: 90 lpm. Saturación de oxígeno: 96% con GN 2L. Tº: 36,2ºC. Glucemia: 140 mg/dl.

La paciente comenta que refiere encontrarse mejor desde que le pusimos las gafas nasales, no le cuesta tanto respirar y no se siente tan fatigada. Afirma tomar bien en casa la medicación prescrita.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Mantiene una dieta equilibrada pero confiesa abusar algunos días de alimentos procesados o encurtidos. No come dulces desde que fue diagnosticada de Diabetes Mellitus Tipo 2. Bebe 1 litro de agua al día.

En la planta de medicina interna se pauta dieta basal hiposódica y diabética. Se insiste en la ingesta hídrica.

Peso: 75 kg. Talla: 160 cm IMC: 29.3 Peso superior al normal

No ingesta de alcohol. Ex fumadora desde hace 10 años.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Paciente autónoma. Controla esfínteres. Por las noches le gusta ponerse braga-pañal para sentirse más segura.

No estreñimiento. Buen hábito fecal.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Paciente autónomo, puede movilizarse. Vive en un tercero con ascensor, todavía puede subir escaleras. No necesita ningún punto de apoyo. Los miércoles por la tarde asiste a una clase de yoga en el hogar del jubilado de su barrio.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

La paciente toma todas las noches Orfidal v.o. para dormir, pautado desde hace dos años, le ayuda a conciliar el sueño.

6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Independiente para ponerse y quitarse la ropa. Abrocharse botones y cremalleras.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES:

Paciente afebril. Temperatura axilar: 36,2ºC.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Paciente autónoma en su higiene, independiente para entrar y salir de la ducha. Se aplica crema hidratante 3 días a la semana. Buen aspecto e higiene corporal.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Refiere estar preocupada por su estado de salud y su vida de cara al futuro.

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES TEMORES Y SENSACIONES:

Consciente y orientada. paciente independiente para comunicarse con los demás. Convive en el domicilio con su esposo, con quien lleva casi 50 años casada. Se relaciona con su entorno.

11. NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Paciente creyente. Los domingos le gusta ver la eucaristía por la tele.

12. NECESIDAD DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN:

Jubilada. Junto con su marido, se encarga de cuidar a sus nietos de 10 y 12 años por las tardes, va a buscar a los niños al colegio y les da la merienda en casa.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Los miércoles acude al Hogar del Jubilado a su clase semanal, otros días le gusta ir al mercado a comprar y hablar con sus vecinas.

14.NECESIDAD DE APRENDER:

Preocupada acerca de su estado de salud y dispuesta a aprender las modificaciones que tiene que llevar a cabo en su dieta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4-6

1.NANDA Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad (00299) relacionado con disminución de la fuerza muscular y desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno manifestado por fatiga.

-NOC: Conservación de la energía (0002)

Indicadores: Reconoce limitaciones de energía, adapta el estilo de vida al nivel de energía. Mantiene una nutrición adecuada. Organiza actividades para conservar la energía.

-NIC: Manejo de la energía (180)

Actividades a realizar: Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo. Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

-NIC: Terapia de actividad (4310)

Actividades a realizar: Ayudar al paciente y a la familia a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas. Observar la respuesta emocional, física, social y espiritual a la actividad.

2. NANDA Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) relacionado con alteración de la ingesta de líquidos e ingesta excesiva de sodio manifestado por la escasa ingesta de agua y su hipertensión arterial de base.

-NOC: Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca (1835)

Indicadores: signos y síntomas de insuficiencia cardiaca progresiva, estrategias para controlar el edema, ingestión recomendada de líquidos, dieta prescrita, actividad física recomendada.

-NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)

Indicadores: ingestión alimentaria oral, ingestión de líquidos orales.

-NIC: Manejo de la medicación (2380)

Actividades a realizar: Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo. Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse. Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

-NIC: Manejo de la arritmia (4090)

Actividades a realizar: Determinar los antecedentes personales y familiares respecto de enfermedades cardíacas y arritmias. Observar las actividades asociadas con la aparición de arritmias.

3. NANDA Riesgo de tensión arterial inestable (00267) relacionado con arritmia y retención de líquidos, manifestado por hipertensión arterial de base.

NOC: Nivel de fatiga (0007)

Indicadores: Agotamiento, nivel de estrés, rendimiento del estilo de vida, equilibrio actividad-reposo, saturación de oxígeno y metabolismo.

NOC: Autocontrol: arritmia (3105)

Indicadores: acepta diagnóstico, participa en las decisiones de atención sanitaria, controla las palpitaciones cardiacas y la presión arterial, realiza el régimen terapéutico según lo prescrito, utiliza técnicas para reducir la ansiedad.

NIC: Cuidados cardiacos (4040)

Actividades a realizar: Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco y que no provoque crisis cardíacas. Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica. Evaluar las alteraciones de la presión arterial.

NIC: Manejo de la hipertensión (4162)

Actividades a realizar: identificar las posibles causas de la hipertensión, Ayudar a los pacientes prehipertensos a practicar la modificación del estilo de vida para reducir su riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro. Instruir en la forma de tener una pauta alimenticia saludable. Formar en relación con la actividad física adecuada.

EJECUCIÓN

Se explica al paciente las actividades de enfermería que vamos a llevar a cabo para lograr los objetivos del plan de cuidados.

CONCLUSIÓN

Tras la exploración general, la realización de diferentes pruebas complementarias y la administración de tratamiento en el servicio de urgencias, la paciente ha estado ingresada en el servicio de medicina interna durante 7 días en los cuales se ha podido llevar a cabo el plan de cuidados establecido.

Durante su ingreso la paciente refiere notar una mejoría subjetiva. Se ha retirado la oxigenoterapia y se encuentra en buena saturación basal, con desaparición de la disnea. Suspendidas las bombas de perfusión de Solinitrina y Furosemida, se retira sonda vesical con buena respuesta, diuresis abundantes.

Vuelve a su tratamiento de base con algunas modificaciones. Buen estado general.

Paciente ha recibido buena ingesta hídrica y buena tolerancia a los alimentos.

Ha salido a caminar todos los días por el pasillo de su planta en la que ha estado ingresada.

Se le cita la próxima visita al hospital en la consulta de cardiología dentro de 1 mes, además de seguimiento en atención primaria para control de la presión arterial, disnea y fatiga añadidas.

BIBLIOGRAFÍA