AUTORES
- Ana Galán García. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
- Gemma Liria Fernández. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
- Claudia Colom Pla. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
- Arancha Ayete Andreu. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
- Ana Aliaga Chueca. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
- Claudia Laborda Díaz. Médico Residente en Oncología Radioterápica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza (España).
RESUMEN
El tumor Phyllodes maligno de mama es una entidad poco común, representando menos del 1% de los tumores mamarios. Este caso describe el manejo integral de una mujer de 26 años diagnosticada con un tumor Phyllodes maligno en la mama izquierda. El tratamiento inicial incluyó cirugía conservadora y radioterapia adyuvante. Tres años después, la paciente presentó una recidiva tratada mediante mastectomía total con reconstrucción inmediata. Este caso resalta la importancia del manejo multidisciplinario, el seguimiento estricto y la planificación terapéutica adaptada para abordar la recurrencia y prevenir complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Tumor Phyllodes maligno, recidiva tumoral, mastectomía, radioterapia adyuvante, manejo multidisciplinario.
ABSTRACT
Malignant Phyllodes tumors of the breast are rare, accounting for less than 1% of breast tumors. This case describes the comprehensive management of a 26-year-old woman diagnosed with a malignant Phyllodes tumor in the left breast. Initial treatment included breast-conserving surgery and adjuvant radiotherapy. Three years later, the patient experienced a recurrence, treated with total mastectomy and immediate reconstruction. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach, strict follow-up, and tailored therapeutic planning to address recurrence and prevent complications.
KEY WORDS
Malignant Phyllodes tumor, tumor recurrence, mastectomy, adjuvant radiotherapy, multidisciplinary management.
INTRODUCCIÓN
El tumor Phyllodes maligno es una neoplasia fibroepitelial poco frecuente que representa menos del 1% de los tumores mamarios. Se caracteriza por su potencial maligno, alta tasa de recurrencia y capacidad de diseminación local o metastásica, especialmente a pulmón, hueso e hígado¹. Clínicamente, puede presentarse como un nódulo mamario bien delimitado, móvil y de rápido crecimiento. Histológicamente, el diagnóstico se basa en la hipercelularidad estromal, bordes infiltrativos, tasa mitótica elevada y presencia de diferenciación heteróloga, como liposarcoma².
El tratamiento estándar es quirúrgico, con resección amplia y márgenes libres. En casos malignos o recurrentes, se considera la radioterapia adyuvante para minimizar la recurrencia locorregional³. Este caso clínico describe el manejo inicial y el tratamiento de una recidiva en una paciente joven, subrayando la importancia de un enfoque multidisciplinario y un seguimiento cercano.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Historia clínica inicial (2021): Mujer de 26 años sin antecedentes personales de interés remitida por un nódulo palpable en la mama izquierda de tres meses de evolución.
- Exploración inicial: Nódulo móvil, bien delimitado, de 2 cm en cuadrante superoexterno de la mama izquierda (CSEE).
- Pruebas diagnósticas:
- Mamografía-ecografía: Nódulo sólido, ovalado, con bordes lobulados (24 x 17 mm), BIRADS 4a.
- Biopsia por aguja gruesa (BAG): Fibroadenoma juvenil con hipercelularidad estromal.
Tratamiento inicial:
Se le realiza una nodulectomía (14/10/2021):
- Anatomía patológica: Tumor Phyllodes maligno con hipercelularidad estromal, atipia marcada, mitosis atípicas (>10/10 CGA), y diferenciación heteróloga tipo liposarcoma. Márgenes focalmente infiltrativos.
Tras resultados de anatomía patológica se decide en comité ampliación de márgenes (7/12/2021):
- Anatomía patológica: Sin evidencia de malignidad.
Se completa tratamiento con radioterapia adyuvante:
- Dosis total: 48 Gy (PTV1: 40.05 Gy, PTV2: 48 Gy).
- Fuente: acelerador lineal Versa HD de Elekta con energía de 6 MV
La paciente tolera bien el tratamiento presentando como toxicidad aguda radiodermitis grado 1 según CTCAE v5.0.
Historia clínica actual (2024):
Acude de nuevo a consulta por reaparición de un nódulo palpable en la mama izquierda.
- Exploración: Nódulo de 15 mm, medial a la cicatriz quirúrgica previa.
- Pruebas diagnósticas:
- Ecografía: Nódulo sólido heterogéneo de 12 mm, bien delimitado (BIRADS 4a).
- BAG: Recidiva de Tumor Phyllodes maligno con diferenciación heteróloga tipo liposarcoma.
- TC toracoabdominopélvico: Sin diseminación tumoral a distancia.
Tratamiento:
Se le practica una mastectomía total con reconstrucción inmediata (18/06/2024):
- Anatomía patológica: Tumor Phyllodes borderline de 20 mm con diferenciación heteróloga tipo liposarcoma, hipercelularidad marcada, y bordes focalmente infiltrativos.
DISCUSIÓN
El tumor Phyllodes maligno es un reto clínico debido a su rareza, agresividad biológica y altas tasas de recurrencia. A diferencia de otras neoplasias mamarias, su naturaleza fibroepitelial y el potencial para diferenciación heteróloga complican el diagnóstico y tratamiento⁴.
En el manejo inicial de esta paciente, la cirugía conservadora y la radioterapia adyuvante lograron un adecuado control locorregional. Sin embargo, la recurrencia a los tres años subraya la agresividad intrínseca de este tipo de tumor, especialmente cuando los márgenes quirúrgicos son focalmente infiltrativos⁵.
La mastectomía total con reconstrucción inmediata fue el tratamiento elegido para la recidiva, considerando el historial previo y el hallazgo de diferenciación heteróloga en el tumor recurrente. La reconstrucción inmediata con expansor permitió preservar la estética sin comprometer el manejo oncológico⁶.
Desde el punto de vista oncológico, este caso destaca la necesidad de un seguimiento cercano y prolongado, dado que las recidivas son comunes en los primeros cinco años. Además, el estudio patológico de las recurrencias es crucial para diferenciar entre tumores borderline y malignos, ya que esto guía las decisiones terapéuticas y el pronóstico⁷.
El uso de radioterapia adyuvante es controvertido en estos casos, pero estudios recientes sugieren que puede reducir la recurrencia locorregional en pacientes con márgenes comprometidos o tumores de alto grado⁸.
CONCLUSIONES
El manejo del tumor Phyllodes maligno requiere un enfoque quirúrgico inicial adecuado con márgenes amplios para reducir el riesgo de recurrencia. La radioterapia adyuvante es una herramienta útil en casos seleccionados, especialmente en pacientes con márgenes quirúrgicos comprometidos.
Este caso destaca la importancia de un seguimiento cercano y un abordaje multidisciplinario para optimizar los resultados en pacientes jóvenes, así como la necesidad de adaptar las estrategias terapéuticas según la progresión de la enfermedad y las características histológicas del tumor.
BIBLIOGRAFÍA
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