Manejo no farmacológico del dolor durante procedimientos con aguja en servicios de urgencias pediátricas

AUTORES

1. Ángela M. Sánchez Tomás. Enfermera Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. España.
2. Sandra Vela Durban. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Cruces, Bizkaia. España.
3. María Blanca Vizán Linés. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
4. Andrea Lazcorreta Celma. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Sandra Sáiz Zunda. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

El dolor en el paciente pediátrico es una experiencia compleja, frecuentemente infravalorada y mal controlada. Su manejo inadecuado puede generar consecuencias físicas y psicológicas a corto y largo plazo. El objetivo de este estudio es analizar la evidencia disponible sobre las intervenciones no farmacológicas en el manejo del dolor en población pediátrica. Se realiza una revisión narrativa de la literatura científica en bases de datos biomédicas y guías clínicas, incluyendo ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y recomendaciones de sociedades científicas. Los resultados indican que las intervenciones no farmacológicas, como las técnicas de distracción, relajación, medidas físicas, succión no nutritiva o método canguro, han demostrado eficacia en la reducción del dolor y la ansiedad, especialmente en procedimientos con aguja, por lo que se defienden como herramientas seguras, eficaces y de bajo coste que deben integrarse en la práctica clínica habitual, adaptándose a la edad y características del paciente.

PALABRAS CLAVE

Dolor, percepción del dolor, agujas, pediatría.

ABSTRACT

Pain in paediatric patients is a complex experience that is frequently underestimated and poorly managed. Inadequate management can lead to short- and long-term physical and psychological consequences. The aim of this study is to analyse the available evidence on non-pharmacological interventions for pain management in the paediatric population. A narrative review of the scientific literature in biomedical databases and clinical guidelines is conducted, including clinical trials, systematic reviews and recommendations from scientific societies. The results indicate that non-pharmacological interventions, such as distraction techniques, relaxation, physical measures, non-nutritive sucking or the kangaroo care method, have proven effective in reducing pain and anxiety, particularly during needle-based procedures. They are therefore advocated as safe, effective and low-cost tools that should be integrated into routine clinical practice, adapted to the patient’s age and characteristics.

KEY WORDS

Pain, pain perception, needles, pediatrics.

INTRODUCCIÓN

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular real o potencial¹. En el paciente pediátrico, constituye un problema relevante de salud, siendo considerado el quinto signo vital².

Los niños presentan una mayor sensibilidad al dolor debido a una mayor densidad de terminaciones nerviosas nociceptivas y a la inmadurez de los mecanismos inhibitorios descendentes³. A pesar de ello, el dolor en esta población continúa siendo infratratado, especialmente en entornos hospitalarios, donde hasta un 77% de los pacientes pediátricos experimentan dolor; concretamente en los servicios de urgencias pediátricas la prevalencia del dolor en niños asciende hasta alrededor de un 53%⁴. Las técnicas de enfermería más comunes y que resultan más dolorosas para los niños son los procedimientos con aguja, entre los que podemos encontrar la punción venosa, las inmunizaciones y la venoclisis^2-4.

El manejo inadecuado del dolor puede generar consecuencias negativas a nivel físico, psicológico y conductual, incluyendo ansiedad, miedo a procedimientos futuros y desarrollo de fobias en la edad adulta⁵.

Las intervenciones no farmacológicas buscan reducir el dolor y la ansiedad, mejorar la experiencia del paciente y disminuir el uso de fármacos⁶. Son de bajo coste, fácil aplicación y presentan escasos efectos adversos, por lo que siempre está indicada su implementación.

OBJETIVOS

Como objetivo general de este estudio se determinó:

• Analizar diferentes estrategias no farmacológicas para el alivio del dolor asociado a procedimientos con aguja aplicables en los servicios de urgencias pediátricas.

Para ello, se desarrollaron dos objetivos específicos:

• Revisar los métodos de valoración del dolor en pacientes pediátricos.
• Identificar las principales estrategias no farmacológicas para el alivio del dolor.
• Determinar el grado de evidencia con el que se respaldan estas medidas.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante búsqueda bibliográfica en la base de datos PubMed y en los sumarios de evidencia UpToDate, Dynamed y Cochrane. Además, se revisaron protocolos y algoritmos de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP).

Como descriptores MeSH y DeCS se emplearon: “Pain” o “Dolor”, “Pain Perception” o “Percepción del Dolor”, “Needles” o “Agujas” y “Pediatrics” o “Pediatría”.

Se incluyeron estudios publicados entre 2018 y 2023, disponibles a texto completo y relacionados con los términos de búsqueda y los objetivos del estudio.

RESULTADOS

Valoración del dolor en paciente pediátrico:

La valoración del dolor debe adaptarse a la edad y desarrollo del niño, tanto teniendo en cuenta parámetros fisiológicos (como la frecuencia cardiaca, cambios en la presión arterial, aparición de náuseas y vómitos…), como utilizando escalas específicas, como las expuestas a continuación:

• Escalas conductuales para etapas preverbales y/o niños no colaboradores ⁷, entre las que destacan: NIPS para neonatos, FLACC para lactantes y niños pequeños desde 1 mes hasta los 3 años, FLACC revisada para niños con alteraciones neurocognitivas.
• Escalas mixtas que asocian variables fisiológicas y conductuales ⁸: PIPP para prematuros, CRIES para la evaluación del dolor postoperatorio.
• Escalas subjetivas (requieren un adecuado desarrollo psicomotor y cierto grado de comprensión, ya que se evalúa a través de lo que el paciente manifiesta) ⁸: Escalas de caras, como la Wong-Baker para niños de 3 a 7 años, o la de Oucher que comprendería hasta los 12 años; escalas autovalorativas para mayores de 7 años, como la Escala Numérica o la Likert; Escala Visual Analógica.

El reconocimiento del dolor manifestado por el niño debe ser siempre validado y respetado^{2-4, 7-8}.

Importancia del manejo no farmacológico:

Se describe la relación de adecuación de estas medidas según edad y desarrollo del paciente:

• Para recién nacidos y lactantes se recomienda la succión no nutritiva, método canguro o método de apego koala, la tetanalgesia, la sacarosa o la contención con arrullo⁹.
• En preescolares destacan las medidas físicas que actúan modulando la percepción del dolor a nivel local, como pueden ser la contención, ejercicios que implementen la maniobra de Valsalva o la vibración mecánica con frío local (dispositivos tipo Buzzy®)¹⁰.
• En escolares se recomiendan medidas de apoyo como libros, videojuegos, música… incluso realidad virtual^11,12.
• Para niños más mayores y adolescentes se puede hacer uso de técnicas de relajación y respiración^11,12.
• Las técnicas de distracción son las más extendidas y son fácilmente adaptables a todas las edades^11,12.

Se recomienda acompañarlas de una correcta preparación ambiental, informando previamente acerca del procedimiento a realizar, haciendo uso del refuerzo positivo y favoreciendo un entorno acogedor y un ambiente tranquilo; todo esto siguiendo la filosofía de “una sola voz” (un solo profesional es el referente en la comunicación) e implicando a la familia siempre que se encuentren preparados para hacerlo¹³.

DISCUSIÓN

El manejo del dolor pediátrico ha evolucionado hacia un enfoque multidimensional que integra intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. La evidencia demuestra que estas últimas son especialmente útiles en procedimientos breves y repetitivos, y su uso sistemático permite mejorar la experiencia del paciente, reducir la ansiedad y optimizar los resultados clínicos^14,15.

Estas estrategias han demostrado ser efectivas a la hora de disminuir el dolor y aliviar la ansiedad durante la realización de procedimientos con aguja de corta duración¹¹, por ejemplo, extracción de muestras, canalización de acceso vascular, prueba del talón o inyecciones intramusculares. También podrían evitar el uso de la sedación en urgencias para otros procedimientos como suturas, reducciones de fracturas, extracción de cuerpos extraños o técnicas de imagen.

Sin embargo, su implementación puede verse limitada por la falta de formación, tiempo o recursos. Es fundamental promover la capacitación del personal sanitario y la incorporación de protocolos estandarizados¹⁴.

El papel de la enfermera es clave en la valoración, planificación e implementación de estas intervenciones, así como en la educación a la familia¹³.

CONCLUSIÓN

Tanto la evaluación del dolor como la aplicación de medidas no farmacológicas son susceptibles de seguir evolucionando y afianzándose como pilares fundamentales en el abordaje del dolor y la ansiedad en el paciente pediátrico, debiéndose diferenciar las situaciones en las que no se produce dolor, pero sí reacciones de ansiedad. Hay que tener presente que se adecuarán las estrategias que queramos implementar no solo a la edad, desarrollo y contexto clínico del paciente, sino a los recursos disponibles en nuestro centro de trabajo.

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