Manejo reservorio subcutáneo. Cuidados enfermería

AUTORES

1. Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El reservorio venoso subcutáneo es un tipo de catéter venoso central que se implanta en pacientes, sobre todo oncológicos, para la administración de medicación y extracción de muestras sanguíneas. Normalmente se canaliza en vena subclavia o yugular. Su colocación tiene lugar en quirófano. Su uso evita numerosas complicaciones derivadas del uso de accesos venosos periféricos tales como flebitis, dolor, irritación, etc. En la actualidad son muy utilizados por lo que es necesario un correcto manejo de estos dispositivos por parte del personal de Enfermería, sin embargo, hay numerosos servicios hospitalarios en los que existe falta de conocimiento de dicha técnica.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, cuidados, complicaciones, reservorio.

ABSTRACT

Subcutaneous venous reservoir is a type of central venous catheter that is implanted in patients, especially cancer patients, for the administration of medication and extraction of blood samples. It is normally channeled into the subclavian or jugular vein. Its placement takes place in the operating room. Its use avoids numerous complications derived from the use of peripheral venous access such as phlebitis, pain, irritation, etc. Currently they are widely used, so correct handling of these devices by nursing staff is necessary; however, there are numerous hospital services in which there is a lack of knowledge of this technique.

KEY WORDS

Nursing, cares, complications, reservoir.

DESARROLLO DEL TEMA

El reservorio venoso subcutáneo o Port-a-Cath es un catéter venoso central totalmente implantado que permite tanto la extracción de muestras de sangre como la infusión de fluidoterapia, medicación, hemoderivados, etc.¹.

Está formado por una o más cámaras con una membrana de silicona autosellante, una conexión y un catéter que termina en vena cava superior o en aurícula derecha. Generalmente se coloca en zona infraclavicular (vena subclavia o yugular) o antebrazo (vena cefálica)^1,2.

Se coloca y retira quirúrgicamente ya que permanece implantado debajo del tejido celular subcutáneo durante un largo tiempo. Se accede a la cámara mediante una aguja de Huber o Gripper, que tienen una puntera especialmente diseñada para evitar dañar el septum de silicona. El uso de estos dispositivos tiene numerosas ventajas tales como la eliminación de las complicaciones derivadas del uso de accesos venosos periféricos entre los que encontramos la flebitis, esclerosis de los vasos, dolor, irritación, etc.³.

Actualmente son muy utilizados en pacientes oncológicos con tratamientos de larga duración, sin embargo, el personal de Enfermería no tiene nociones básicas sobre su funcionamiento en la mayoría de las ocasiones. Precisan un cuidado adecuado que garantice su buen estado y mantenimiento¹.

Es fundamental que los profesionales reciban formación y así evitar complicaciones innecesarias. Todo ello, además, ayudará a reducir la ansiedad del paciente, mejorando la calidad de los cuidados que se le ofrecen².

INDICACIONES:

• Administración de tratamientos citostáticos y otras medicaciones intravenosas.
• Sueroterapia.
• Transfusión de hemoderivados.
• Administración de Nutrición Parenteral Total.
• Extracciones sanguíneas, medición de presión venosa central (PVC) o en pacientes con acceso venoso periférico dificultoso².

CONTRAINDICACIONES:

La colocación del reservorio se evitará, como ante cualquier técnica quirúrgica, cuando el riesgo de implantarlo supere las ventajas de su colocación, algunos inconvenientes para su colocación deberán ser revisados por el personal médico que lo solicita, así como por parte del personal del área quirúrgica encargado de su implantación, algunos de estos serán:

• Alteraciones de la fórmula sanguínea como plaquetopenias o déficits en los factores de coagulación (especial atención en pacientes anticoagulados, antiagregados, y con alto riesgo de trombosis).
• Pacientes sépticos o con fiebre de origen no filiado³.

TÉCNICA DE PUNCIÓN DEL RESERVORIO:

Material:

• Paños estériles.
• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Clorhexidina alcohólica al 2%.
• 2 agujas IV para cargar.
• 2 jeringas precargadas de S. Fisiológico 0.9%.
• Jeringa de 10 ml.
• Aguja tipo Huber o Gripper.
• 3 ml de heparina sódica 20 ui/ml (Fibrilin®).
• Apósito de gasa/apósito transparente semipermeable.
• Bioconector.

Procedimiento de la técnica de punción:

1. Lavado de manos.
2. Preparar campo estéril
3. Colocación de guantes estériles.
4. Preparar la zona de punción bajo condiciones asépticas (con gasa estéril, aplicar el antiséptico desde el centro hacia fuera con movimiento en espiral).
5. Con una de las jeringas precargadas de S. Fisiológico purgar la aguja con la alargadera y clampar. Si ésta no tuviera pinza o clampaje, se conecta a una llave de 3 pasos, dejar conectada la jeringa y colocarla sobre el paño estéril.
6. Localizar el reservorio mediante palpación y lo fijamos con dos dedos de la mano.
7. Con la mano no dominante, localizar e inmovilizar la cámara del reservorio y sujetarla de forma suave pero firme.
8. Coger la aguja con la mano dominante
9. Pedirle al paciente que inspire, porque de esta forma el portal se acercará más a la superficie y quedará más fijo.
10. Introducir la aguja de forma perpendicular al reservorio en el punto central de la cámara.
11. Presionar la aguja hasta llegar al final de la cámara, se notará una pequeña resistencia al atravesar la membrana de silicona, continuar presionando hasta llegar al suelo de la cámara, momento en el que se siente que la punta de la aguja toca una zona metálica.
12. Desclampar la alargadera y comprobar la permeabilidad aspirando suavemente hasta comprobar el reflujo sanguíneo.

A partir de este momento, nuestra actuación será diferente, dependiendo del procedimiento que vayamos a realizar:

Extracción sanguínea:

Material necesario:

• El descrito para la técnica de punción.
• Vacutainer.
• Tubos para determinación analítica.

Procedimiento:

• Localizar el portal y pincharlo según la técnica descrita anteriormente.
• Conectar a través del bioconector el sistema de vacío Vacutainer® y desechar 5 ml de sangre, utilizando un tubo de suero.
• Extraer el volumen de sangre deseado, comenzando siempre con el tubo de coagulación, seguido de hemograma y por último bioquímica.
• Limpiar el catéter inmediatamente después de la extracción con 2 jeringas precargadas de S. Fisiológico de 10 ml, y aplicar técnica push-stop-push (inyectar 2-3 ml de S. Fisiológico, para, volver a inyectar 2-3 ml S. Fisiológico, parar)
• Proceder al sellado del catéter con Fibrilin®, con técnica de presión positiva si éste va a permanecer en reposo (consiste en cerrar la pinza de clampado del catéter mientras ejercemos presión con la jeringa en la que dejaremos unas décimas de heparina).

Administración de tratamiento:

Una vez realizado el procedimiento de punción, conectaremos la jeringa y aspiramos suavemente, desechando 5 ml de sangre, siempre a través del bioconector.

• Lavamos con dos jeringas precargadas de S. Fisiológico de 10 ml, mediante técnica de push-stop-push.
• Para infusiones continuas se conecta la alargadera al sistema y se inicia la perfusión mediante la bomba de infusión; asegurar la aguja Huber al reservorio. Para infusiones prolongadas se recomienda el cambio de la aguja al menos una vez por semana.
• Una vez finalizado el tratamiento, se desconectará el sistema, se limpiará el bioconector y se purgará la alargadera y aguja con 2 jeringas precargadas de S. Fisiológico de 10 ml, realizando la técnica de push-stop-push.

Heparinización (sellado) del reservorio:

Este procedimiento debe llevarse a cabo:

• Siempre después de cada uso.
• Cada dos meses si no se está utilizando.

Material:

• Heparina sódica 1%, Fibrilin®, 3 ml.
• 2 jeringas precargadas de S. Fisiológico de 10 ml.
• Agujas para cargar.
• Jeringa de 10 ml.

Procedimiento:

Si el reservorio no estuviese previamente pinchado, procederemos tal y como se describe en la técnica de punción.

• Conectaremos a través del bioconector una jeringa precargada y aspiraremos suavemente 5 ml de sangre que desecharemos.
• Lavaremos con 2 jeringas precargadas de S.Fisiológico de 10 ml, mediante técnica push-stop-push.
• Introducir el Fibrilin® previamente cargado, para sellar el catéter.
• Clampar la alargadera ejerciendo una presión positiva mientras se inyectan los últimos 0.5 ml de Fibrilin®, de esta forma evitaremos el reflujo en el sistema intravenoso durante el sellado.
• Para retirar la aguja sujetar el portal con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estéril. Coger la aguja con la mano dominante y dando un tirón seco hacia fuera, perpendicular a la piel, extraer la aguja. Presionar ligeramente con la gasa la zona de punción.
• Registrar la heparinización en la historia o cartilla de registro del paciente⁴.

CONCLUSIÓN

Este tipo de catéter necesita de un cuidado adecuado por parte del personal de enfermería, que garantice el buen estado y mantenimiento de este. Es fundamental que los profesionales reciban formación evitando de esta manera complicaciones innecesarias. Todo ello además ayudará a reducir la ansiedad del paciente, mejorando la calidad de los cuidados que se le ofrecen.

BIBLIOGRAFÍA

1. Investigación RS. Cuidados de enfermería del reservorio subcutáneo. Artículo monográfico [Internet]. RSI- Revista Sanitaria de Investigación. 2023 [citado el 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-del-reservorio-subcutaneo-articulo-monografico/
2. Investigación RS. Manejo y cuidado del reservorio venoso subcutáneo en hospitalización. Artículo monográfico [Internet]. RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2024 [citado el 11 de mayo de 2024]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/manejo-y-cuidado-del-reservorio-venoso-subcutaneo-en-hospitalizacion-articulo-monografico/
3. Grande MR. Manejo del reservorio subcutáneo por las enfermeras. 2022 [citado el 11 de junio de 2024]; Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-del-reservorio-subcutaneo-por-las-enfermeras/
4. González-Jiménez E, Álvarez Ferre J, Siruela-Torrico MR, Sánchez-Salado C, Núñez-Blanca MJ. Protocolo de uso del reservorio subcutáneo en una unidad de ginecología oncológica. Enferm Clin [Internet]. 2011;21(4):223–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2011.04.004