Medidas de higiene y protección frente a enfermedades transmisibles en la sala de fisioterapia. Artículo monográfico.

24 marzo 2022

AUTORES

  1. Silvia Gil Galán. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en OSI Rioja Alavesa. Osakidetza.
  2. David Chao Bermúdez. Diplomado en Fisioterapia. Fisioterapeuta de Área en el Servicio Cántabro de Salud.

 

RESUMEN

Una correcta higiene de manos en la sala de fisioterapia es esencial para el buen trabajo evitando así la transmisión cruzada de microorganismos, creando un entorno seguro. A su vez, es importante cerciorarnos de la buena compresión y práctica de higiene de manos y no solo de la realización de esta. El diseño de un procedimiento basado en la evidencia unifica los criterios de actuación fomentando la calidad del servicio de fisioterapia.

 

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, higiene de manos, promoción de la salud.

 

ABSTRACT

Proper hand hygiene in the physiotherapy room is essential for a good job avoiding cross-transmission, creating a safe environment. In turn, it is important to ensure good understanding and practice of hand hygiene and not just the performance of it. The design of an evidence-based procedure will unify the action criteria promoting the quality of the physiotherapy service.

 

KEY WORDS

Physical therapy specialty, hand hygiene, health promotion.

 

DESARROLLO DEL TEMA

Ignaz Phillipp Semmelweis fue un médico húngaro de origen alemán que hoy es reconocido como el creador en 1847 de los procedimientos antisépticos.

Semmelweis instituyó en la Maternidad en la que trabajaba la práctica de que para atender un parto había que lavarse primero las manos con cal clorada, y especialmente si antes se había estado en contacto con un cadáver.

“Una Atención Limpia es una Atención Segura” fue lanzado en octubre de 2005 como el Primer Desafío Global de la Seguridad del Paciente (1er GPSC), dirigido a reducir las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) a nivel mundial 1.

La seguridad del paciente de la OMS tiene como objetivo crear un ambiente que garantice la seguridad del paciente en forma global reuniendo a expertos, jefes de organizaciones, responsables de políticas y grupos de pacientes, cotejando experiencias, conocimientos y evidencia sobre varios aspectos de la seguridad del paciente 1.

Mediante el correcto lavado de manos prevenimos transmisión cruzada de microorganismos, infecciones o colonizaciones por bacterias multirresistentes, VHA, norovirus, Clostridium difficile… Para ello, es necesario que los pacientes que acudan a la sala de fisioterapia, comprendan y practiquen una correcta higiene de manos por medio de preparado con base alcohólica (PBA).

Llevaremos a cabo las siguientes pautas:

• Para el paciente:

  • No acudir a la sesión de fisioterapia si presenta: fiebre, tos, sensación de falta de aire, disminución del olfato y del gusto, escalofríos, dolor de garganta, dolores musculares, dolor de cabeza, debilidad general, diarrea, vómitos o ha sido contacto estrecho de una persona con COVID-19.
  • Salvo excepciones, no acudir con acompañante.
  • Ser puntual.
  • No acudir con objetos metálicos.
  • Al entrar y al salir de la sala de fisioterapia, hacer un correcto lavado de manos con agua y jabón o con PBA.
  • Cubrir la cara con el codo si tose.
  • De necesitar, utilizar pañuelos desechables.

• Para el profesional:

  • Usar guantes de un solo uso, mascarilla FPP2, pijama o bata sanitaria, pantalla.
  • Cuidado personal: uñas cortas, no extensiones ni uña artificial.
  • Lavado las manos con agua y jabón o con PBA entre pacientes.
  • Ventilación frecuente de la sala de fisioterapia.
  • Limpieza regular de superficies y material usado de cada paciente. Unificación de criterios del procedimiento.

 

CONSIDERACIONES PARA LA CORRECTA REALIZACIÓN DE LA TÉCNICA:

1. Identificar al paciente.

2. Acompañar al paciente hacia el punto de atención e informarle del procedimiento que llevaremos a cabo.

3. Petición de máxima colaboración por parte del paciente para realizar el procedimiento en condiciones óptimas.

4. Tener constancia que el paciente ha entendido las instrucciones que se le ha dado.

5. Aplicación de la técnica de higiene de manos.

“Los cinco momentos para la higiene de las manos” se propone como modelo de referencia para la apropiada realización, enseñanza y evaluación de la higiene de las manos.

El modelo pretende trascender la larga lista de situaciones y actividades asistenciales que requieren higiene de las manos; no define múltiples y específicos procedimientos o situaciones, sino que ayuda a concentrarse en momentos esenciales integrados en la secuencia asistencial que son primordiales para la higiene de las manos.

Así mismo hay que tener en cuenta que el entorno del paciente está contaminado por la flora del paciente en cinco situaciones:

  1. Antes del contacto directo con el paciente.
  2. antes de realizar una tarea limpia o aséptica.
  3. Después de la exposición a fluidos corporales.
  4. Después del contacto con el paciente.
  5. Después del contacto con el entorno del paciente.

Por lo tanto, la fricción de manos con un preparado de base alcohólica es la forma más efectiva de asegurar una higiene de manos óptima.

Según las Directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA éste debe usarse de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos (recomendación de categoría IB). La fricción de manos con un PBA presenta las siguientes ventajas inmediatas:

  • La eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus).
  • El escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos).
  • La disponibilidad del producto en el punto de atención.
  • La buena tolerancia de la piel.
  • El hecho de que no se necesite ninguna infraestructura particular (red de suministro de agua limpia, lavabo, jabón o toalla para las manos).

El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse conjuntamente (recomendación categoría II).

Para seguir las recomendaciones sobre la higiene de manos rutinaria, lo ideal es que los profesionales sanitarios la lleven a cabo dónde y cuándo prestan la asistencia, es decir, en el punto de atención y en los momentos señalados. A menudo esto requiere utilizar un PBA.

 

LAVADO DE MANOS:

Hay que lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias o manchadas de sangre u otros fluidos corporales, cuando existe una fuerte sospecha o evidencia de exposición a organismos potencialmente formadores de esporas, o después de usar los servicios (categoría II).

La realización de una higiene de manos eficaz ya sea por fricción o por lavado, depende de una serie de factores:

  • La calidad del preparado de base alcohólica (su conformidad con los estándares europeos y norteamericanos).
  • La cantidad de producto que se usa.
  • El tiempo que se dedica a la fricción o al lavado.
  • La superficie de la mano que se ha frotado o lavado.

Las acciones de higiene de las manos tienen más eficacia cuando la piel de las manos se encuentra libre de cortes, las uñas son naturales, cortas y sin esmalte y las manos y los antebrazos no tienen joyas y están al descubierto.

 

CUIDADO DE LAS MANOS:

Los siguientes aspectos deben tomarse en consideración para asegurar un buen estado de la piel:

  • Lavarse las manos con agua y jabón es más severo para la piel que frotarlas con un producto de base alcohólica que contenga un humectante.
  • Cuando se laven las manos con agua y jabón, evitar el uso de agua caliente, ya que aumenta el riesgo de dermatitis (nivel de recomendación IB).
  • Los guantes empolvados pueden producir irritación cuando se emplean al mismo tiempo que los productos de base alcohólica.
  • El uso de una crema de manos protectora ayuda a mejorar el estado de la piel siempre y cuando sea compatible con los guantes y los productos de higiene de manos que se usan.

Las siguientes conductas deben evitarse:

  • Utilizar simultáneamente agua y jabón y productos a base de alcohol.
  • Utilizar agua caliente para lavarse las manos con agua y jabón.
  • Ponerse los guantes con las manos húmedas, ya que puede producir irritación.
  • Realizar la higiene de manos fuera del marco de las indicaciones.
  • Llevar guantes fuera del marco de las indicaciones.

Se deben seguir los siguientes principios:

  • Frotarse las manos hasta que el producto de base alcohólica se evapore por completo.
  • Secarse las manos cuidadosamente después de lavarlas con agua y jabón.
  • Las lociones y cremas de manos contienen a menudo agentes hidratantes y emolientes que contribuyen a la función barrera de la piel normal. El uso frecuente de tales productos puede ayudar a prevenir y a tratar la dermatitis irritativa causada por los productos de higiene de manos (nivel de recomendación IB).

 

CONCLUSIONES

El cumplimiento en la mayor parte de los estudios publicados muestra que la Higiene de Manos sólo se realiza un 15-50% de las veces que se debería.

Los factores que más se relacionan con un bajo cumplimiento son:

  • La categoría profesional: menor entre médicos y auxiliares de enfermería.
  • La especialidad médica: mejor los médicos internistas que los anestesistas y cirujanos.
  • El sexo: menor cumplimiento entre los varones.
  • La presión asistencial: menor cumplimiento a mayor presión.
  • La facilidad de realizar las actividades con guantes.
  • No dispones de productos de base alcohólica en el punto de atención 3.

Al dar parte de los datos sobre las prácticas de higiene de manos, el observador siempre debe tener presente lo siguiente:

  • Para definir una oportunidad se debe observar al menos una indicación para la higiene de manos.
  • Cada oportunidad requiere una sola acción de higiene de manos.
  • Una acción se puede aplicar a más de una indicación.
  • Una acción documentada puede ser positiva o negativa siempre que corresponda a una oportunidad.
  • La observación de una acción positiva no siempre implica la existencia de una oportunidad.

El cumplimiento de la higiene de manos es la proporción entre el número de acciones realizadas y el número de oportunidades y se expresa por medio de la siguiente fórmula4:

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud Resumen © Organización Mundial de la Salud 2009 WHO/IER/PSP/2009.07 Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud se pueden obtener en WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Los pedidos para el permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la OMS, ya sea para la venta o para la distribución no comercial, debería dirigirse a WHO Press, a la dirección anterior (fax: +41 22 791 4806; e-mail: permissions@who.int).
  2. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_sintomas.pdf
  3. Fuente: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/manual_tecnico_referencia_HM.pdf
  4. Publicado por la Organización Mundial de la Salud en 2.009 con el título Hand Hygiene Technical Reference Manual © Organización Mundial de la Salud, 2009 WHO/IER/PSP/2009.02 Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organización Mundial de la Salud pueden solicitarse a WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland.
  5. Allegranzi B, Pittet D. The role of hand hygiene in healthcare associated infection prevention. Journal of Hospital Infection 2009 (in press).

 

OTRAS REFERENCIAS CONSULTADAS

  1. Directrices de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención Sanitaria. Organización Mundial de la Salud 2005.
  2. H Sax, B Allegranzi, M-N Chraïti, J Boyce, E Larson, D Pittet. The World Health Organization hand hygiene observation method. American Journal of Infection Control 2009 (in press).
  3. Larson E, Girard R, Pessoa-Silva CL, Boyce J, Donaldson L, Pittet D.Skin reactions related to hand hygiene and selection of hand hygiene products. American Journal of Infection Control 2006;34: 627-35.
  4. Manual Técnico de Referencia para la Higiene de Manos. Organización Mundial de la Salud. 2009.
  5. Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa da Silva C, Donaldson L, Boyce J. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet Infectious Diseases 2006;6 :641-52.
  6. Sax H, Allegranzi B, Uçkay I, Larson E, Boyce J, Pittet D. “My five moments for hand hygiene” – a user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand hygiene. Journal of Hospital Infection 2007; 67 :9-21.
  7. Pittet D, Allegranzi B, Boyce J; on behalf of the WHO World Alliance for Patient Safety First Global Patient Safety Challenge Core Group of Experts. The WHO guidelines on hand hygiene in health care and their consensus recommendations. Infection Control and Hospital Epidemiology 2009; 30:611-22.
  8. 13.Pittet D. Hand hygiene promotion: 5 moments, 5 components, 5 steps, and 5 May 2009. International Journal of Infection Control 2009; 5:1-3.
  9. https://www.saludcastillayleon.es/es/covid-19-poblacion/puedo-hacer-evitar transmision/mascarillas.ficheros/1767528
  10. https://www.saludcastillayleon.es/es/covid-19-poblacion/puedo-hacer-evitar transmision/mascarillas.ficheros/1767527

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