Meningitis por listeria monocytogenes en paciente anciano.

10 diciembre 2022

AUTORES

  1. Marina Martín Pérez. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  2. Blanca Hernández Labrot. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Irene Uldemolins Gómez. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Cristina Marco López. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Yasmina Sánchez Prieto. Médico de Familia en Centro de Salud de Alhama de Aragón, Zaragoza.
  6. Inmaculada Callejas Gil. Médico de Familia en Centro de Salud de La Almunia, Zaragoza.

 

RESUMEN
La meningitis por Listeria Monocytogenes es una enfermedad grave, con alta mortalidad y aunque es poco frecuente, representa la tercera causa de meningitis bacteriana.

Este caso clínico trata de una paciente de 90 años que acude a urgencias por cuadro febril de 24h de evolución que se acompaña de malestar general y cefalea en su inicio. Tras realizar analítica, y pruebas de imagen sin hallazgos, y dado el rápido empeoramiento clínico se decide realizar punción lumbar, con resultados compatibles con meningoencefalitis. Se inició tratamiento empírico y se cursó ingreso hospitalario. Los resultados del cultivo del LCR desvelaron el crecimiento de Listeria Monocitogenes.

 

PALABRAS CLAVE

Meningitis, listeria monocytogenes, bacteriemia.

 

ABSTRACT
Listeria monocytogenes meningitis is a severe disease with high mortality and, although infrequent, it represents the third leading cause of bacterial meningitis.

This clinical case deals with a 90-year-old patient who went to the emergency service due to a 24-hour history of fever accompanied by general discomfort and headache. After analytics and radiology tests with no findings, and given the rapid clinical worsening, it was decided to perform a lumbar puncture, with results compatible with meningoencephalitis. Empirical treatment was started. CSF culture results showed growth of Listeria Monocytogenes.

 

KEY WORDS

Meningitis, listeria monocytogenes, bacteraemia.

 

INTRODUCCIÓN
Listeria Monocytogenes en un bacilo gram positivo, anaerobio, intracelular que se contrae principalmente con la ingesta de alimentos contaminados. Puede causar un amplio espectro de cuadros clínicos, desde una gastroenteritis autolimitada hasta infecciones diseminadas. Sin embargo, tiene un tropismo especial por el sistema nervioso central, produciendo meningitis, meningoencefalitis y abscesos cerebrales.

La meningitis por Listeria Monocytogenes es una enfermedad grave, con alta mortalidad (la más elevada entre las especies bacterianas que causan meningitis) y aunque es poco frecuente, representa la tercera causa de meningitis bacteriana (precedido por Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis respectivamente), siendo la población más afectada los recién nacidos, gestantes, ancianos y los pacientes inmunodeprimidos1.

El tratamiento antibiótico empírico debe iniciarse de la forma más precoz posible ante la sospecha de la misma, dado el alto riesgo de mortalidad.

La forma de presentación de este tipo de meningitis puede ser atípica, sobre todo en ancianos, lo que hace más difícil el diagnóstico precoz, retrasando así el inicio del tratamiento antibiótico lo que supone mayor mortalidad2.

El tratamiento de elección sigue siendo la ampicilina en asociación con un aminoglucósido1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 90 años, independiente para ABVD, acude derivada por 061 por cuadro de malestar general, cefalea, y fiebre de 24-36 h. de evolución que no cede con antitérmicos. No disnea, no dolor torácico, ni clínica miccional acompañante. Si refiere molestias abdominales y haber realizado un vómito.

A su llegada a urgencias, presenta regular estado general, hemodinámicamente estable, consciente, desorientada, inquieta y poco colaboradora. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica. Fiebre 39ºC, TA 140/78 mmHg, FC 117 lpm, FR 24 rpm, Sat. O2 basal 97%, glucemia capilar 121.

En la exploración neurológica no presenta focalidad. A la ACR presenta tonos rítmicos, taquicárdicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. El abdomen es blando y depresible, no doloroso a la palpación.

Se solicita 1ª analítica sanguínea y de orina, sin alteraciones significativas (PCR 3,82). Se realiza Test Ag COVID-19 así como PCR de virus respiratorios siendo negativos. Ecografía de abdomen sin hallazgos de patología aguda.
Ante el empeoramiento del estado general de la paciente, que requiere oxigenoterapia, con disminución del nivel de consciencia (estupor) y la persistencia de la fiebre, se extrae nueva analítica de control (12h) donde destaca leucocitosis y PCR 19,4. Se solicita TC Craneal urgente, sin hallazgos de patología aguda, por lo que se decide realizar punción lumbar. El LCR muestra predominio de mononucleares con hiperproteinorraquia y descenso de glucosa. Dados los hallazgos, se cursa ingreso en medicina interna con juicio clínico de meningoencefalitis y se inicia tratamiento empírico con vancomicina + ceftriaxona + ampicilina + aciclovir.

Durante el ingreso en medicina interna, los resultados del cultivo de LCR revelan el crecimiento de Listeria Monocytogenes, por lo que se ajusta tratamiento, iniciando ampicilina y cotrimoxazol, a pesar de lo cual persiste el deterioro clínico hasta el fallecimiento de la paciente a las 48h.

 

CONCLUSIONES

La afectación del SNC por Listeria se presenta en la mayoría de los casos como meningitis o meningoencefalitis, y en menor medida romboencefalitis o absceso cerebral3.

Constituye la tercera causa de meningitis bacteriana, y la primera causa de muerte entre éstas4.

Para realizar el diagnóstico precoz hay que tener en cuenta la edad y los factores de riesgo del paciente, ya que es más frecuente en ancianos e inmunodeprimidos.

El gold standard para el diagnóstico de confirmación es el cultivo de LCR5.

El tratamiento de elección sigue siendo la ampicilina, que en asociación con un aminoglucósido ha demostrado disminuir la mortalidad4.

 

BIBILIOGRAFÍA

  1. Pagliano P, Ascione T, Boccia G, De Caro F, Esposito S. Listeria monocytogenes meningitis in the elderly: epidemiological, clinical and therapeutic findings. Infez Med. 2016 Jun 1;24(2):105-11.
  2. Thonnings S, Knudsen JD, Schonheyder HC, Sogaard M, Arpi M, Gradel KO, et al; Danish Collaborative Bacteraemia Network (DACOBAN). Antibiotic treatment and mortality in patients with Listeria monocytogenes meningitis or bacteraemia. Clin Microbiol Infect. 2016 Aug;22(8):725-30. doi: 10.1016/j.cmi.2016.06.006. Epub 2016 Jun 23.
  3. Pagliano P, Arslan F, Ascione T. Epidemiology and treatment of the commonest form of listeriosis: meningitis and bacteraemia. Infez Med. 2017 Sep 1;25(3):210-216.
  4. Vásquez-Alva R, Biminchumo-Sagastegui C, Villarreal-Hifume CY, Silva-Meza CN. Meningitis por listeria monocytogenes en paciente adulto mayor. Rev. Fac. Med. Hum. [Internet]. 2020 Jul; 20( 3 ): 507-511.
  5. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6ª edición. 2018. Elsevier. ISBN: 9788491132080

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