Mortalidad de cetoacidosis diabética en pacientes de un hospital de segundo nivel

 

AUTOR

Jessica Yael Coronel Solano. Médico Residente de Tercer Año de Medicina de Urgencias HGR No. 01 IMSS. México.

 

RESUMEN

Antecedentes: La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación metabólica grave de la diabetes. En los últimos años se ha visto un marcado aumento en la prevalencia de la cetoacidosis diabética. Este estudio tiene como objetivo describir las características epidemiológicas, clínicas y pronósticas de los pacientes con CAD grave o moderada ingresados en el Servicio de Urgencias.

Hay que tener en cuenta que estos trastornos metabólicos resultan de la combinación de deficiencia absoluta o relativa de insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento).

Objetivo general: Determinar la mortalidad de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con cetoacidosis diabética en un hospital de segundo nivel.

Materiales y métodos: se trata de un estudio transversal, prospectivo y descriptivo, se realizará en pacientes, que ingresaron al área de urgencias, en un hospital de segundo nivel y cuenten con diagnóstico de Diabetes Mellitus y Cetoacidosis Diabética, en un periodo comprendido de diciembre 2023 a Junio 2024, con la Intención de conocer la mortalidad que se presentaron en pacientes con cetoacidosis diabética. Para el reporte de resultado, (tasa de mortalidad) se realizó en una base de datos, gráficas, el análisis estadístico descriptivo se realizó mediante porcentajes, mediante el uso de GraphPad Prism 9.0. Con los resultados obtenidos se establece y se conoce los datos sobre mortalidad así como los tipos de cetoacidosis que predominaron en un hospital de segundo nivel de atención en el área de urgencias.

Resultados: En este trabajo se estudiaron 70 paciente, donde se observó que todos los que presentaron cetoacidos diabética moderada y severa tuvieron una mortalidad, al ingresar al servicio de urgencias de 7.1%, de los cuáles fueron mayor en grupo etario de 51-65 años, siendo predominante le cuadro clínico en el sexo femenino. Mediante el uso de la tasa de mortalidad siendo menor la mortalidad con referencia a mortalidad en países en vías de desarrollo con lo que rechaza la hipótesis nula, demostrando que ha ido disminuyen la mortalidad de cetoacidosis diabética con respecto al resto de países de latinoamérica, pero es superior respecto a países subdesarrollados

Conclusiones: Podemos concluir que la cetoacidosis diabética con referencia a países en vías de desarrollo hemos reducido la mortalidad, pero así mismo se observó que es más frecuente en mujeres y que en la rango de edad que se ha presentó la mortalidad aun es en edad productiva, por lo que deberíamos hacer más consientes a los paciente sobre las posibles complicaciones en el primer nivel de atención.

PALABRAS CLAVE

Mortalidad, cetoacidosis diabética.

ABSTRACT

Background: Diabetic ketoacidosis (DKA) is a serious metabolic complication of diabetes. In recent years there has been a marked increase in the prevalence of diabetic ketoacidosis. This study aims to describe the epidemiological, clinical and prognostic characteristics of patients with severe or moderate DKA admitted to the Emergency Department.

It should be noted that these metabolic disorders result from the combination of absolute or relative insulin deficiency and an increase in counter-regulatory hormones (glucagon, catecholamines, cortisol and growth hormone).

General objective: To determine the mortality of patients admitted to the emergency department with diabetic ketoacidosis in a second-level hospital.

Materials and methods: This is a cross-sectional, prospective and descriptive study, which will be carried out on patients admitted to the emergency area of a second- level hospital and diagnosed with diabetes mellitus and diabetic ketoacidosis, in a period from December 2023 to May 2024, with the intention of knowing the mortality rate in patients with diabetic ketoacidosis. For the result report (mortality rate, how mortality was determined), a database will be created, using tables and graphs, and descriptive statistical analysis will be performed using percentages, using GraphPad Prism 9.0. The results obtained are intended to establish and understand the data on mortality as well as the types of ketoacidosis that predominate in a secondary care hospital in the emergency area.

Results: In this work, 71 patients were studied, where it was observed that all those who presented moderate and severe diabetic ketoacids had a mortality rate upon entering the emergency service of 7.1%, of which the highest was in the age group of 51-65 years, with the clinical picture being predominant in the female sex. Using the mortality rate, mortality is lower than that of developing countries, thus rejecting the null hypothesis, showing that mortality from diabetic ketoacidosis has decreased compared to the rest of Latin American countries, but is higher compared to underdeveloped countries Conclusions: We can conclude that diabetic ketoacidosis has reduced mortality in developing countries, but it was also observed that it is more frequent in women and that in the age range in which mortality has occurred, it is still in the productive age, so we should make patients more aware of possible complications at the first level of care.

KEY WORDS

Mortality, diabetic ketoacidosis.

 

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad multifactorial. Su prevalencia ha aumentado en las últimas cuatro décadas, pasando de 153 millones de personas diabéticas en el mundo en el año 1985 a 382 millones en el año 2013, estimándose que aumentará a 552 millones para el año 2035. Etiológicamente su desarrollo se relaciona con los estilos de vida, la edad, el sexo, la etnia/raza y los antecedentes familiares de DMT2, presentando las personas con antecedentes familiares de DMT2 entre un 40% a un 70% más riesgo de desarrollar esta¹.

Esta asociación entre historia familiar y Diabetes tipo 2 puede variar dependiendo de la presencia de otros factores de riesgo, como la raza o etnia de cada individuo. Así fue demostrado por Suchindran et al., quienes identificaron que en población no blanca con antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2 el índice de masa corporal (IMC) aumentaba la probabilidad de desarrollar DMT2, en mayor magnitud en los individuos con un IMC normal en comparación con los obesos².

Si bien la DMT2 se asocia a distintos factores de riesgo, diversos estudios han identificado la actividad física como una estrategia fundamental en su prevención. Las recomendaciones actuales de actividad física en el adulto fomentan la realización de al menos 150 minutos de actividad de intensidad moderada a vigorosa o 75 minutos de actividad vigorosa por semana. Sin embargo, se ha reportado, principalmente en estudios en población blanca, europea, que el efecto positivo de la actividad física sobre la DMT2 parece ser más débil en personas con antecedentes familiares de esta enfermedad. Existe una mezcla étnica proveniente de sus pueblos originarios y de población de origen europeo, por lo cual es importante cuantificar si los antecedentes familiares de DMT2 confieren un riesgo similar a los reportados en otras poblaciones. Ya que la etnia o raza es un factor importante en el desarrollo de DMT2, presentando los hispanos mayor riesgo de desarrollarla en comparación con otras poblaciones y considerando que no existe evidencia sobre el papel de la actividad física en la prevención de la DMT2 en población con antecedentes familiares de esta enfermedad³.

Por lo que la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha alcanzado proporciones epidémicas y se calcula que afecta a más de 400 millones de personas en todo el mundo. Además, se espera que la incidencia de la diabetes continúe aumentando y sólo en los EE. UU., se prevé que afecte a casi una de cada tres personas para el año 2050. Estas proyecciones alarmantes sugieren que existe una necesidad urgente de desarrollar e implementar nuevas estrategias preventivas y de tratamiento para combatir el aumento de la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2, en todo el mundo⁴.

La Diabetes Mellitus es una de las patologías más frecuente en México, y muchas veces el diagnóstico se hace tardío, ya que los pacientes no acuden de forma oportuna a chequeo médico ya que las manifestaciones clínicas empiezan a aparecer poco a poco, a pesar de que las manifestaciones clínicas sean muy conocidas, no le prestamos atención. La DM2 se manifiesta a través del desarrollo de hiperglucemia posprandial y en ayunas, que es el factor principal que contribuye a la inducción de numerosas complicaciones y comorbilidades potencialmente mortales⁷.

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación metabólica grave de la diabetes. En los últimos años se ha visto un marcado aumento en la prevalencia de la cetoacidosis diabética, pero la mortalidad es baja. Este estudio tuvo como objetivo describir las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas de los pacientes con CAD grave o moderada ingresados en el Servicio de Urgencias. 13 Hay que tener en cuenta que estos trastornos metabólicos resultan de la combinación de deficiencia absoluta o relativa de insulina y un aumento de las hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento)¹³.

El número acumulado de casos de CAD en pacientes con diabetes de tipo 2 (DM2) representa al menos un tercio de todos los casos, asociada en estos casos a situaciones de estrés extremo. Anteriormente se pensaba que la cetoacidosis diabética solo era exclusiva de pacientes con diabetes mellitus tipo 1, pero ahora sabemos que la CAD ocurre como debut de la diabetes en un 30-40% de los niños con DM1, y en cerca del 20% de los pacientes adultos y es la principal causa de mortalidad entre los niños y los adultos jóvenes con DM 1¹⁴.

No obstante, existen reportes de casos en niños y pacientes adultos portadores de DM2. De hecho, se ha llegado a constatar que un tercio de los pacientes que presentan CAD padecen de DM-2. De manera particular, la CAD suele ser la presentación clínica inicial de diabetes en cerca del 15% al 20% de los adultos y en un 30% a un 40% de los niños con DM-1. A pesar de los avances en el control de los pacientes con diabetes, la CAD representa el 14% de todos los ingresos hospitalarios de pacientes con diabetes y el 16% de todas las muertes relacionadas con esta enfermedad¹⁵.

Los indicadores que se correlacionan con hospitalización por CAD son un control glucémico deficiente, estatus socioeconómico bajo y condiciones psiquiátricas. Se rescata el hecho de que el género femenino suele ser más vulnerable a padecer de la CAD. Las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus guardan relación con el control glicémico. La cetoacidosis diabética (CAD) es una emergencia médica, en la cual su rápida identificación y tratamiento es fundamental para mejorar el pronóstico de los pacientes. La CAD se define por la siguiente tríada: hiperglicemia, cetosis y acidosis metabólica¹⁶.

Hasta la introducción de la terapia con insulina en la década de 1920, la CAD y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar representaban la primera causa de muerte por diabetes (aproximadamente el 40% de los casos. Las tasas actuales de mortalidad son menores a 1%, pero aumentan a 5% en pacientes añosos o con comorbilidades en países desarrollados¹⁷.

Entre los mecanismos que dan lugar a la CAD se encuentra una combinación de reducción de la secreción y acción de la insulina y niveles elevados de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento). La deficiencia de insulina de la CAD puede ser absoluta, como en la diabetes de tipo 1, o relativa, como en la diabetes de tipo 2 en presencia de una liberación aumentada de hormonas contrarreguladoras que causan un empeoramiento de la resistencia a la insulina y un mayor deterioro de la secreción de insulina¹⁸.

Dentro de los factores precipitantes se encuentran múltiples causas, siendo la más frecuente la presencia de una infección intercurrente en especial las infecciones del tracto urinario y la neumonía¹⁹.

Existen otras circunstancias que pueden actuar como precipitantes, tales como una irregular adherencia al tratamiento, accidente cerebrovascular, abuso de alcohol, pancreatitis, embolia pulmonar, infarto de miocardio y el tratamiento con algunos fármacos que afectan el metabolismo de los hidratos de carbono, como los corticosteroides, las tiazidas, los agentes simpaticomiméticos, la pentamidina y los agentes antipsicóticos atípicos²⁰.

Debemos de saber que también se presenta la cetoacidosis diabética euglucémica (CDE) se caracteriza por hiperglucemia leve con niveles plasmáticos de glucosa <300 mg/dl y de bicarbonato ≤ 10 mEq/l y los desencadenantes suelen ser: enfermedad séptica grave, deshidratación, dieta baja en hidratos de carbono o consumo enólico. Factores favorecedores: deshidratación, anorexia, reducción de peso, suspensión de la insulina, escasa reserva pancreática y probable aumento de necesidades de insulina por estrés fisiológico (múltiples caídas). ²¹.

La toma de canagliflozina, el mantenimiento de fármacos depletivos (diuréticos tiazídicos), antihipertensivos y metformina, que suprime la gluconeogénesis hepática, así como una menor oxidación de ácidos grasos, pudieron originar la CAD, justificar la deshidratación y hemoconcentración con leucocitosis y el deterioro de la función

renal²².

La CDE producida por iSGLT2, (inhibidores del cotransportador sodio- glucosa tipo 2) incluida canagliflozina, es predecible, detectable y prevenible al conocer su mecanismo fisiopatológico, por lo que se debe valorar este efecto adverso ante un paciente en tratamiento con glucosúricos²³.

Debemos de tener en cuenta que la cetoacidosis diabética (CAD) se caracteriza por acidosis metabólica (AM) con anión gap (AG) elevado, aunque, en ocasiones, puede cursar con hipercloremia. Se ha postulado que la presencia temprana de hipercloremia podría reflejar un mejor estado de hidratación; sin embargo, se desconoce su prevalencia e impacto en el tratamiento de la CAD. determinar la prevalencia del componente hiperclorémico en previo al tratamiento y evaluar si se asocia con un mejor estado de hidratación y un menor tiempo de recuperación de la CAD en comparación con pacientes con AG solo elevado²⁴.

La cetoacidosis diabética es una de las complicaciones más graves de la diabetes. Un estudio realizado en Colombia encontró que la letalidad de la cetoacidosis diabética fue del 7,5%, un estudio publicado en la Revista Mexicana de Endocrinología, la mortalidad por cetoacidosis diabética en México es del 10,3% Esto es significativamente mayor que la tasa de mortalidad en países desarrollados. superior a la tasa del 1% que tienen los países desarrollados¹. Esto sugiere que es necesario mejorar la atención de estos pacientes²⁵.

El estudio también encontró que la suspensión del tratamiento hipoglucemiante fue el factor precipitante más común de la cetoacidosis diabética, seguido de la infección y la diabetes de novo²⁶.

El estudio de Bello-Chavolla et al. analiza la mortalidad relacionada con la diabetes en México entre 2017 y 2020, destacando un aumento significativo en las muertes.

relacionadas con emergencias En particular, se observará un incremento del 116% en la mortalidad atribuida a la CAD en 2020 en comparación con los datos Este aumento puede estar relacionado con las interrupciones en la atención de la diabetes y la capacidad hospitalaria limitada durante la pandemia.

Aunque el estudio no proporciona una tasa de mortalidad específica para la CAD, el aumento significativo en las muertes sugiere que la CAD sigue siendo una complicación grave y potencialmente mortal de la diabetes. La mortalidad por CAD puede variar dependiendo de factores como el acceso a la atención médica, el control glucémico²⁷.

Así mismo indica que la mortalidad por diabetes aumentó con la edad y con el tiempo, mostrando un efecto de cohorte donde las cohortes de nacimiento más recientes, especialmente en hombres, presentaron un aumento Esto sugiere que los grupos de edad más avanzados experimentan tasas de mortalidad más altas, lo cual es consistente con la tendencia general de que la mortalidad por diabetes aumenta²⁸.

Además, el estudio de Woolcott et al. destaca que la asociación entre diabetes y mortalidad en pacientes con COVID-19 disminuyó con la edad, siendo más fuerte en los grupos de edad más jóvenes (20-39 años) y menos pronunciada en los mayores de 80, Esto podría indicar que, aunque la diabetes es un factor de riesgo significativo para la mortalidad en COVID-19, su impacto relativo es menor en los grupos de edad más avanzados, posiblemente debido a la presencia de otras comorbilidades que también contribuyen a la mortalidad en estos grupos. La evaluación de los casos de cetoacidosis diabética demostró diferencias importantes en la presentación clínica de aquellos con diabetes tipo 1 y tipo 2, Es importante destacar que la cetoacidosis

diabética es una emergencia médica que requiere atención inmediata²⁹.

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

Determinar la mortalidad de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con cetoacidosis diabética en un hospital de segundo nivel.

Objetivos específicos:

-Identificar el rango de edad y sexo de los pacientes con cetoacidosis diabética.

-Clasificar a los pacientes de acuerdo al tipo de cetoacidosis: leve, moderado y severo.

-Establecer que pacientes con cetoacidosis diabética evolucionaron con cetoacidosis diabética severa a mejoría o agravamiento.

-Identificar cuantas horas permanecen los pacientes en el servicio de urgencias con cetoacidosis diabética.

Criterios de inclusión Pacientes:

-Con edades entre 18-65 años de edad.

-Con diagnóstico de diabetes mellitus.

-Que contaron con gasometría arterial a su ingreso y examen general de orina.

-Que no cursan con secuelas neurológicas.

-Sin datos clínicos de encefalopatía metabólica asociada.

-Sin patología asociada (hematológicas y oncológicas).

-Con estancia hospitalaria en el servicio de urgencias hasta 18 horas.

Criterios de exclusión:

-Pacientes con cetoacidosis no diabética.

-Que no aceptaron entrar al estudio.

-Que no contaron con toma de gasometría arterial.

-Que no firmaron el consentimiento informado.

-Con encefalopatía metabólica asociada.

-Embarazadas.

-Estancia hospitalaria mayor a 18 horas.

Criterios de eliminación:

-Pacientes que soliciten egreso voluntario o traslado a otra unidad.

 

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño del estudio: El siguiente estudio se basó en un diseño de tipo prospectivo, transversal observacional y descriptivo.

Lugar de estudio: el presente protocolo de investigación se desarrolló en el área de urgencias del Hospital General Regional de Orizaba del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Orizaba Veracruz, que atiende pacientes pertenecientes a la Delegación Veracruz Sur.

 

RESULTADOS

Se realizó en 71 pacientes que ingresaron a urgencias en el hospital HGRO1 con diagnóstico de cetoacidosis diabética de los cuales cetoacidosis diabética el 30 (42.3%) pacientes fueron hombres y 41 (57.7%) corresponde a mujeres. Por lo tanto el porcentaje donde se presenta mayor número de casos de cetoacidosis es en mujeres viéndose mayormente afectada por este diagnóstico este género, así mismo Hubo Mayor frecuencia de cetoacidosis diabética en el grupo de 51-65 años (42.2%) y menor frecuencia en el grupo de 18-30 años (11.2%). n=37, Se observa que en el grupo etario de 18 a 30 años se encuentran de los pacientes estudiados con cetoacidosis diabética el 8(11.2%) pacientes, del grupo etario de 31-40 años existen 14 (19.7%) pacientes, del grupo etario de 41-50 años se tienen a 19 (26.7%) pacientes y finalmente en el grupo etario de 51-65 años se observan 30 (42.2%). Mayor frecuencia de cetoacidosis diabética moderada con 31 (43.6%), severa 23 (32.3%) En este caso se identificó que de los N 71 de pacientes estudiados el 17 (23.9%) de los pacientes cursaron con cetoacidosis diabética leve, el 31 (43.6%) de los pacientes cursaron con cetoacidosis diabética moderada y el 23 (32.3%) de los pacientes cursaron con cetoacidosis diabética severa.

De los n 71 pacientes estudiados con cetoacidosis diabética se identificó que 58 (81.7%) pacientes cursó con una progresión a la mejoría, por otra parte, 13 (18.3%) de nuestros pacientes cursó con progresión al agravamiento. Se concluye que durante su estancia en el servicio de urgencias los pacientes con cetoacidosis diabética se les dio seguimiento en cuanto a su evolución clínica y la mayoría curso con mejoría clínica. Los pacientes con cetoacidosis diabética permanecen 12 horas en el servicio de urgencias. De los N 71 pacientes estudiados con cetoacidosis diabética Donde se observan claramente los siguientes resultados de los 71 pacientes estudiados con cetoacidosis diabética, el 16 (22.5%) permaneció 6 horas en el área urgencias, el 43 (60.5%) permaneció 12 horas en el área de urgencias, el 12 (17%) permaneció 18 horas en el área de urgencias.

De los N 71 pacientes estudiados con cetoacidosis diabética Donde se observan claramente los siguientes resultados de los 71 pacientes estudiados con cetoacidosis diabética, el 16 (22.5%) permaneció 6 horas en el área urgencias, el 43 (60.5%) permaneció 12 horas en el área de urgencias, el 12 (17%) permaneció 18 horas en el área de urgencias.

Se calculó la mortalidad específica total y por edad de pacientes que cursaron con cetoacidosis diabética utilizando la fórmula siguiente:

ú .

₌ 2023 − 2024

₁₀₀₀

.

En los resultados y gráficas previas, observamos que la mortalidad de pacientes con cetoacidosis diabética fue en un total de 5 pacientes de nuestra población, la cual se conformó de 71 pacientes; por lo que calculamos la mortalidad específica total y en grupos etarios donde se encontró mayor mortalidad, es decir en grupos de 51-65 años y de 31-40 años quedando de la siguiente forma.

De los 71 pacientes que ingresaron al estudio fue un total de 5 muertes, con lo que se calculó la mortalidad total de la siguiente forma. ME= 5/71 X 100= 7.04%.

Para el grupo de 51 a 65 años se identificaron 3 muertes con la cuales se calculó mortalidad de la siguiente forma:

= 3/71 100 = 4.22%

Se identifica una mortalidad estimada del 42.8% durante el periodo comprendido de diciembre 2023 a mayo 2024.

Para el grupo de 31 a 40 años se identificaron 3 muertes con la cuales se calculó mortalidad de la siguiente forma:

= 2/71 1000 = 2.81%.

 

DISCUSIÓN

México es un país que aún se encuentra en vías de desarrollo, lo que implica que la calidad de atención medica primaria de un paciente con Diabetes mellitus varía en comparación con un país altamente desarrollado, en el tratamiento y seguimiento de enfermedades crónicas, así como en sus complicaciones en este caso se tienen al alcance medios de traslado más accesibles, así como la atención médica en la unidad hospitalaria es especializada y con estudios de laboratorios completos²⁰.

El estudio de Bello-Chavolla et al. Analiza la mortalidad relacionada con la diabetes y la cetoacidosis diabética en México entre 2017 y 2020, destacando un aumento significativo en las muertes relacionadas con emergencias En particular, mencionó que se observará un incremento del 116% en la mortalidad atribuida a la CAD en 2020 en comparación con los datos obtenidos entre 2017 y 2019, Este aumento puede estar relacionado con las interrupciones en la atención de la diabetes y la capacidad hospitalaria limitada durante la pandemia. Lo que difiere este trabajo ya que después de la pandemia se observa que la mortalidad disminuyó de 7.5% a 7.0%²³.

El estudio de Woolcott et al 2018. Destaca que la asociación entre diabetes y mortalidad en pacientes con mal apego al tratamiento en el cual disminuyó con la edad, siendo más fuerte en los grupos de edad más jóvenes (20-39 años) y menos pronunciada en los mayores de 70 años por lo que su impacto relativo es menor en los grupos de edad más avanzados, sin embargo nuestro estudio mostró que la mortalidad aumentó con la edad avanzada para ambos sexos, pero con mayor prevalencia en los hombres mayores de 40 años. Debido a que México está experimentando un envejecimiento rápido y progresivo, se espera que la diabetes continúe siendo importante en el perfil epidemiológico. El número de adultos mayores en México aumentará de 6.7 millones en 2000 a 36.5 millones en 2050²⁵.

En la revista Médica Mexicana de medicina crítica edición 2022 refiere que la letalidad de la cetoacidosis diabética en México fue del 8,5%. Esto es significativamente mayor que la tasa de mortalidad en países desarrollados. La Mortalidad en países desarrollados como Estados Unidos, Alemania y Japón, la tasa de mortalidad por cetoacidosis diabética es mucho menor. El en nuestro estudio difiere con la tasa de mortalidad ya que se observa una disminución de la mortalidad del 1%²⁶.

 

CONCLUSIONES

La cetoacidosis diabética es una complicación de la Diabetes Mellitus muy frecuente de manera internacional, El objetivo principal para realizar este estudio fue determinar la mortalidad en paciente con cetoacidosis diabética se realizó este estudio en 71 pacientes obtenidos desde diciembre 2023 a junio 2024 en donde se concluyó que la mayor mortalidad fue en cetoacidosis severa, teniendo una mortalidad del 5.6%.

También dentro de la clasificación de cetoacidosis diabética en este estudio se identificó que el tipo de cetoacidosis diabética moderada fue más frecuente ya que fueron 31 pacientes (43.6%) ellos si presentaron deterioro del estado de alerta, ameritaron ingreso a sala de reanimación, ya cursaban con complicaciones previas, así mismo el rango de edad en que se encontraban era de 41-50 años y la predomino el sexo femenino, Su evolución clínica fue favorable, con mayor tiempo de estancia en sala reanimación a esta estabilizarla e ingresar a observación regular, para posterior ingresar a piso de medicina interna para continuar con tratamiento.

Los pacientes con cetoacidosis diabética leve a los cuales ingresaron y se inició tratamiento médico inmediato progresaron a la mejoría y con menor estancia hospitalaria. A los pacientes con cetoacidosis diabética severa se les dio ingreso inmediato a sala de reanimación, los cuales presentaron más horas en sala de reanimación en lo que ingresaron a medicina interna.

5.- se puede concluir que En todos los tipos de cetoacidosis diabética se documentó que en su mayoría fueron ocasionados por infecciones de vías urinarias y mal apego a tratamiento, En cuanto a género, tuvo mayor presentación en mujeres con edades entre los 18 y 60 años de edad en donde se observó que a mayor edad cursaron con más complicaciones clínicas. Realizamos prueba con porcentaje de mortalidad en la cual observamos que la mortalidad es mayor en cetoacidosis severa, con predominio en sexo femenino, en la cual observamos que nuestro resultado es menor por lo que se rechaza nuestra hipótesis nula y se confirma nuestra hipótesis de investigación con significancia estadística.

 

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ANEXOS

Figura 1. Clasificación en paciente con cetoacidosis diabética.

 

Figura 2. Evolución clínica.

 

Figura 3. Tiempo de estancia en el servicio de urgencias.

 

Figura 4. Diagrama de barras correspondiente a mortalidad de los pacientes de acuerdo a la clasificación de cetoacidosis diabética.