- José Peinado Pérez. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Esther Lapuente Lázaro. Residente de Segundo Año de MFyC en el CS Almozara (Zaragoza). España.
- Teresa Mahave Carcelén. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Esther Cobo Fernández. Residente de Tercer Año de MFyC en el CS Rebolería (Zaragoza). España.
- Marta Morera Harto. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Las Fuentes Norte (Zaragoza). España.
- Marta Castejón Rabinad. Residente de Cuarto Año de MFyC en el CS Torre Ramona (Zaragoza). España.
RESUMEN
La elevación del segmento ST en el electrocardiograma (ECG) es una de las alteraciones más llamativas y con frecuencia se asocia de forma automática a infarto agudo de miocardio (IAM). Sin embargo, en pacientes jóvenes y sin factores de riesgo cardiovascular, esta alteración puede deberse a múltiples condiciones benignas o fisiológicas. Presentamos el caso de un adolescente deportista que acudió a urgencias por un episodio de síncope ortostático, acompañado de hallazgos electrocardiográficos sugestivos de patología cardiaca. El estudio completo, incluyendo pruebas de imagen, permitió descartar enfermedad estructural o isquémica, confirmando la naturaleza benigna de las alteraciones. Este caso resalta la importancia de interpretar las alteraciones del ST en el contexto clínico, evitando diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios.
PALABRAS CLAVE
Elevación del ST, síncope, electrocardiograma, atleta, miocardiopatía hipertrófica, diagnóstico diferencial.
ST-segment elevation in the electrocardiogram (ECG) is one of the most striking findings and is often automatically associated with acute myocardial infarction (AMI). However, in young patients without cardiovascular risk factors, this alteration may be due to multiple benign or physiological conditions. We present the case of a teenage athlete who presented to the emergency department with an episode of orthostatic syncope and ECG abnormalities suggestive of cardiac disease. Comprehensive evaluation, including advanced imaging, excluded structural or ischemic heart disease, confirming the benign nature of the findings. This case underscores the importance of interpreting ST-segment changes within the clinical context to avoid misdiagnosis and unnecessary treatment.
KEY WORDS
ST-segment elevation, syncope, electrocardiogram, athlete, hypertrophic cardiomyopathy, differential diagnosis.
Varón de 15 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude al servicio de urgencias tras presentar pérdida transitoria de conciencia al incorporarse desde posición de decúbito. Refiere pródromos de mareo y visión borrosa seguidos de síncope autolimitado. No hubo movimientos tónico-clónicos, incontinencia ni confusión postictal. Practica fútbol de manera competitiva, sin historia previa de clínica cardiovascular.
Exploración física. El paciente estaba consciente, orientado y hemodinámicamente estable (TA 120/60 mmHg, FC 60 lpm, SatO2 100%). La auscultación cardíaca reveló tonos rítmicos y un soplo sistólico suave.
Electrocardiograma. Ritmo sinusal con signos de crecimiento ventricular izquierdo, onda Q estrecha en V5–V6, ondas T bifásicas en V2–V4 y elevación leve del ST en precordiales.
Pruebas complementarias. La ecografía mostró ligera hipertrofia ventricular izquierda septal (10–11 mm) con fracción de eyección conservada, sin dilatación de cavidades ni derrame pericárdico. Ante la sospecha de miocardiopatía hipertrófica incipiente se solicitó resonancia magnética cardiaca (RMC), que evidenció función sistólica global normal del ventrículo izquierdo (FEVI 59.8%), grosor máximo septal de 11 mm, sin realce tardío con gadolinio, sin disfunción regional ni fibrosis miocárdica. El ventrículo derecho mostró tamaño y función conservados.
Evolución. Se estableció como diagnóstico principal un síncope de perfil ortostático, con ECG compatible con patrón de deportista y ligera HVI probablemente fisiológica. Se descartó miocardiopatía hipertrófica y enfermedad cardiaca estructural.
El paciente fue dado de alta con medidas higiénico-dietéticas, seguimiento ambulatorio y educación en signos de alarma.
El síncope en adolescentes, aunque generalmente benigno, debe ser evaluado adecuadamente para descartar patologías graves. En este caso clínico, un varón de 15 años presentó un síncope ortostático tras un episodio de mareo y visión borrosa, seguido de pérdida transitoria de conciencia al incorporarse desde decúbito. En estos casos, el síncope de origen ortostático es frecuente en jóvenes saludables, especialmente aquellos que practican deportes, ya que los cambios rápidos de posición pueden alterar temporalmente la perfusión cerebral1. Sin embargo, la presencia de hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos debe orientar la investigación hacia condiciones subyacentes, como la miocardiopatía hipertrófica, una de las principales causas de muerte súbita en jóvenes deportistas2.
El ECG realizado mostró signos de crecimiento ventricular izquierdo (HVI), ondas T bifásicas en las derivaciones precordiales y una elevación leve del ST. Estos hallazgos son comunes en atletas, ya que el ejercicio intenso y prolongado puede inducir adaptaciones fisiológicas en el corazón, conocidas como «patrón del deportista»3. Este patrón incluye modificaciones como la hipertrofia ventricular izquierda sin patología subyacente y cambios en las ondas T y el segmento ST. Aunque tales hallazgos pueden ser normales en el contexto de actividad física intensa, también pueden confundirse con signos de miocardiopatía hipertrófica (MCH), una enfermedad que se caracteriza por una hipertrofia ventricular desproporcionada, que puede llevar a arritmias y muerte súbita4.
En este caso, la ecocardiografía mostró hipertrofia ventricular izquierda septal leve (10-11 mm) sin dilatación de cavidades ni derrame pericárdico. La resonancia magnética cardíaca (RMC) fue clave para descartar miocardiopatía hipertrófica, ya que no mostró realce tardío con gadolinio ni disfunción regional5. La RMC es considerada el Gold Standard para la evaluación de la miocardiopatía hipertrófica, ya que permite visualizar fibrosis miocárdica y otras alteraciones estructurales que pueden no ser detectadas en la ecografía6. En este caso, la función sistólica del ventrículo izquierdo (FEVI 59.8%) se encontraba conservada, lo que refuerza la ausencia de una enfermedad cardíaca estructural significativa.
El síncope ortostático en este paciente se manejó con medidas higiénico-dietéticas, como la recomendación de mantenerse bien hidratado, evitar cambios bruscos de posición y realizar ejercicios de fortalecimiento muscular. Este tipo de síncope es generalmente benigno y se resuelve con la adopción de medidas preventivas, sin embargo, es importante el seguimiento regular para monitorear la aparición de nuevos episodios7. Los adolescentes que practican deportes deben ser evaluados regularmente para detectar signos de enfermedades cardiovasculares, ya que el esfuerzo físico intenso puede revelar patologías subyacentes que no se presentan en reposo8.
CONCLUSIÓN
Este caso resalta la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo en adolescentes con síncope, especialmente en aquellos que practican deportes. Aunque el síncope ortostático es la causa más probable, las anomalías electrocardiográficas y ecocardiográficas deben ser investigadas más a fondo para excluir enfermedades cardíacas graves, como la miocardiopatía hipertrófica y otros trastornos estructurales. El uso de herramientas diagnósticas avanzadas como la RMC es fundamental para evaluar la función cardíaca y la presencia de fibrosis miocárdica, y para evitar un diagnóstico erróneo9.
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