Mucositis en paciente onco-hematológico. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Hidalgo Sandino. Enfermera HCU, Zaragoza.
2. Ruth Cebollada Aparicio. Enfermera HCU, Zaragoza.
3. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCU, Zaragoza.
4. Rocío García Albarrán. Enfermera, Zaragoza.
5. Oscar Fernandez Alquezar. Enfermero, Zaragoza.
6. Cristina Hernando Alonso. Enfermera, Zaragoza.

 

RESUMEN

Existen distintas terapias para combatir la leucemia dependiendo de qué subtipo se trate. Uno de los tratamientos más utilizados es la quimioterapia. Relacionado a esta se ha observado la aparición de un efecto adverso de alta incidencia y relevancia, la mucositis.

Pese a que aún no se haya llegado a concretar un tratamiento específico para la mucositis, existen varios métodos para disminuir la severidad de su sintomatología y para ello es importante realizar una detección precoz por parte del equipo sanitario.

PALABRAS CLAVE

Leucemia, quimioterapia, mucositis.

ABSTRACT

There are different therapies to combat leukemia depending on which subtype it is. One of the most used treatments is chemotherapy. Related to this, the appearance of a high incidence and relevance adverse effect, mucositis, has been observed.

Although a specific treatment for mucositis has not yet been established, there are several methods to reduce the severity of its symptoms and for this it is important to carry out early detection by the healthcare team.

KEY WORDS

Leukemia, chemotherapy, mucositis.

INTRODUCCIÓN

Leucemia es un término que se utiliza para definir aquel conjunto de enfermedades malignas que están relacionadas con la sangre¹.

El proceso se desarrolla a raíz de que una célula temprana sufre un cambio en su estructura genética y se multiplica sin control, formando una colonia anormal de células. Esta producción en cadena de células mutadas provocará como consecuencia la invasión de la médula ósea o incluso de otros órganos llegando a provocar el fallo en el funcionamiento de los mismos¹.

Cada tipo de leucemia poseerá sus características morfológicas, clínicas y pronósticos diversos de la médula ósea y de las células de la sangre. Se clasifican en: leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica, leucemia linfoblástica aguda y leucemia linfocítica crónica, cada una con subtipos específicos².

Los tratamientos utilizados hoy en día para combatir la leucemia, en la mayor parte de ocasiones, requiere la combinación de distintas terapias para un mejor control de la enfermedad. Entre las principales opciones terapéuticas encontramos: quimioterapia, terapias dirigidas (moléculas inhibidoras, inmunoterapia) y trasplante de médula ósea³.

De dichos tratamientos, la quimioterapia puede ocasionar uno de los efectos secundarios más importantes y frecuentes, la mucositis oral⁴.

La mucositis oral se caracteriza por un proceso inflamatorio que afecta a la mucosa orofaríngea. Provocando dolor, disfagia, odinofagia, deshidratación y problemas nutricionales. Llegando a afectar gravemente en la calidad de vida del paciente^{4, 5}.

Se estima que del 20 al 40% de los pacientes que reciben tratamiento sistémico con quimioterapia pueden presentar mucositis. Esta incidencia variará dependiendo del tratamiento y la dosis recibida⁵.

Esta lesión se desarrolla y resuelve en cuatro fases: una fase inicial inflamatoria vascular, una fase epitelial o eritematosa, una fase ulcerativa o bacteriológica y una fase curativa⁶.

Aunque aún no se cuente con un tratamiento específico para tratar la mucositis, se emplean distintos métodos para disminuir su severidad que constan desde opciones naturales hasta la aplicación de agentes citoprotectores y anestésicos locales entre otros⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 60 años que ingresa de forma programada en la unidad de onco-hematología para administración del segundo ciclo de QT.

Antecedentes médicos:

• Cuadro depresivo
• Hipertensión arterial

 

Antecedentes quirúrgicos:

• Quistes en mama derecha

 

Diagnóstico activo:

• Leucemia aguda

 

Alergias no conocidas.

Medicación en uso:

• Enalapril 5 mg: 1 cmp en De.
• Paracetamol 1gr: si precisa

 

El ciclo de QT consta de la administración durante 5 días de citarabina c/12 horas previo antiemético.

Tres días después de finalizar la infusión empieza a referir molestias al tragar y se aprecian heridas eritematosas en zona orofaríngea. Se le facilita colutorio de fórmula magistral con anestésico local para realizar enjuagues tras las comidas.

A los 6 días de finalizar el tratamiento, la paciente refiere bastante dolor en la deglución (en la escala EVA: 8/10).

Se pauta dieta absoluta, sueroterapia y perfusión continua de Isoplasmal, además de rescates analgésicos.

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Oxigenación.

La paciente presenta una saturación de oxígeno de 97% sin aporte de oxigenoterapia. No requiere intervenciones por parte de enfermería en su proceso hospitalario.

Necesidad de comer y beber adecuadamente: Nutrición e Hidratación.

Debido a las dificultades para la deglución la paciente se encuentra en dieta absoluta.

Aporte de hidratación a través de la sueroterapia. Y aporte de nutrición gracias a una perfusión continua de isoplamal.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Eliminación.

Se realizan controles por turno para valorar diuresis. Observando cantidad y aspecto normales.

Realiza 2/3 deposiciones por turno de consistencia semilíquida.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. Movimiento/Postura.

La paciente accede a movilizarse y durante el día se traslada en varios momentos al sillón.

Necesidad de dormir y descansar. Reposo y Sueño.

Precisa de ayuda con medicación para conciliar el sueño, refiere incomodidad por el dolor orofaríngeo y sensación de sequedad en la boca.

Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.

En esta situación no es relevante valorar la necesidad de vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. Termorregulación.

Se llega a objetivar ligera febrícula (37.3º).

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Higiene/Protección de la piel.

El paciente no presenta úlceras por presión.

La higiene corporal se realiza de forma diaria por ella misma.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. Evitar peligros.

En esta situación no es relevante valorar la necesidad de evitar peligros ambientales.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones. Comunicación y sexualidad.

En alguna ocasión llega a expresar su desánimo por la clínica actual y su interés por volver a su domicilio lo antes posible.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. Valores y creencias.

No se conocen.

Necesidad de ocupación para autorrealizarse. Trabajar y realizarse.

En esta situación no es relevante valorar la necesidad de autorrealizarse.

Necesidad de participar en actividades recreativas. Recreo.

En esta situación no es relevante valorar la necesidad de actividades recreativas.

Necesidad de Aprendizaje. Aprendizaje.

En esta situación no es relevante valorar la necesidad de aprendizaje

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^8,9,10

NANDA: [00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral relacionado con quimioterapia manifestado por dificultad en la deglución.

• NOC [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
  • [192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección.
  • [192414] Utiliza precauciones universales.
• NOC [1913] Severidad de la lesión física.
  • [191303] Laceraciones.
• NIC [2240] Manejo de la quimioterapia.
  • Monitorizar la existencia de signos de infección de la mucosa bucal.
  • Enseñar al paciente a autoexaminarse la cavidad bucal, incluidos los signos y síntomas que debe notificar para su evaluación (p. ej., quemazón, dolor, sensibilidad dolorosa).
• NIC [1730] Restablecimiento de la salud bucal.
  • Administrar colutorios al paciente (p. ej., solución anestésica, efervescente, suero salino, de recubrimiento, antifúngica o antibacteriana).
  • Indicar al paciente que utilice un cepillo de cerdas suaves o una esponja bucal desechable.

 

NANDA: [00132] Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por la información expresada por la propia paciente de la intensidad usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

• NOC [2109] Nivel de malestar.
  • [210925] Pérdida de apetito.
  • [210901] Dolor.
• NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • [110116] Lesiones de la mucosa.
  • [110121] Eritema.
• NIC [2314] Administración de medicación: intravenosa (i.v.)
  • Valorar al paciente para determinar la respuesta a la medicación.
  • Comprobar posibles incompatibilidades entre fármacos i.v.
• NIC [4920] Escucha activa.
  • Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
  • Verificar la comprensión del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.

 

CONCLUSIONES

El papel de la enfermería se puede considerar como un recurso más en la prevención y/o detección de los primeros síntomas ante las reacciones adversas que pueden causar algunos fármacos. No siempre es posible evitar la aparición de estos síntomas, pero un tratamiento precoz permite controlar la progresión a unas complicaciones más graves.

En este caso clínico la utilización de un plan de cuidados de enfermería nos ayuda a saber cuáles son las señales que nos ponen en preaviso de la aparición de mucositis y cómo actuar en consecuencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hurtado Monroy Rafael, Solano Estrada Braulio, Vargas Viveros Pablo. Leucemia para el médico general. Rev. Fac. Med. (Méx.)  [Internet]. 2012 [consultado abril  2024]; 55(2): 11-25. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422012000200003
2. Mejía Maggi NC, Guizado Infante VM, Montenegro Corrales CA. Leucemia promielocítica aguda M3. Reporte de un caso clínico. REE [Internet]. 2019 [consultado abril de 2024]; 13(2):62-70. Disponible en: https://eugenioespejo.unach.edu.ec/index.php/EE/article/view/106
3. https://www.contraelcancer.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/leucemias/tratamientos
4. Solera-Higón N, Romero-Nieva-Mahiques A, Bonías López J. Mucositis oral: Revisión sistemática sobre su prevención en pacientes oncológicos. Enferm Dermatol [Internet]. 2021 [consultado abril de 2024]; 15(44): e01-e10. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8221348
5. Jeldres Mathias, Amarillo Dahiana, Lorenzo Federico, Garcia Federico, Cuello Mauricio. Patogenia y tratamiento de la mucositis asociada al tratamiento de radioterapia y/o quimioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Rev. Urug. Med. Int.  [Internet]. 2021 [consultado abril de 2024]; 6(1):4-13. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-67972021000100004
6. Zambrano O, Viera N. Mucositis oral inducida por metotrexate en pacientes pediátricos con leucemia. Ciencia Odontológica [Internet]. 2004 [consultado abril de 2024]; 1 (1):30-37. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=205222145004
7. Cuevas-González María Verónica, Echevarría-y-Pérez Enrique, Díaz-Aguirre Celia Minerva, Cuevas-González Juan Carlos. Tratamiento de la Mucositis Oral en Pacientes Oncológicos: Revisión de la Literatura y Experiencia en el Hospital General de México. Int. J. Odontostomat.  [Internet]. 2015  [consultado abril de   2024 ] ;  9( 2 ): 289-294. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2015000200016&script=sci_abstract
8. Kamitsuru S, Herdman H. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 11th ed.: Elsevier; 2018-2020.
9. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5th ed.: Elsevier; 2014.
10. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Enfermería (NIC). 6th ed.: Elsevier; 2014.