Síndrome de la bolsa de orina morada en paciente con enfermedad renal crónica en diálisis y sondaje vesical permanente: a propósito de un caso

AUTORES

1. Tania Villagrasa Villagrasa. Servicio de Nefrología, Hospital de Barbastro (Huesca). España.
2. Laura Arnaudas Casanova. Servicio de Nefrología, Hospital de Barbastro (Huesca). España.
3. Ignacio López Alejandre. Servicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Daniel Joaquín Aladrén Gonzalvo. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome de la bolsa de orina morada es una entidad infrecuente asociada habitualmente a pacientes portadores de sondaje vesical permanente, infecciones urinarias y elevada comorbilidad. Se presenta el caso de un varón con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica avanzada en programa de hemodiálisis, aneurisma vascular intervenido e infecciones urinarias de repetición, portador de sonda vesical permanente secundaria a disfunción neurógena vesical.

El paciente consultó por aparición de coloración violácea intensa de la bolsa colectora urinaria y del sistema de drenaje, sin fiebre ni clínica sistémica asociada. En el análisis de orina se objetivó hematuria, proteinuria, leucocituria y nitritos positivos; en el urocultivo hubo crecimiento de flora mixta. La situación clínica fue compatible con síndrome de la bolsa de orina morada probablemente secundario a colonización bacteriana urinaria asociada a sondaje permanente.

Se realizó recambio de sonda vesical, medidas higiénico-dietéticas y control analítico estrecho, con seguimiento por nefrología y urología. El caso pone de manifiesto la importancia de reconocer esta entidad generalmente benigna pero potencialmente asociada a infección urinaria complicada en pacientes frágiles y pluripatológicos.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, infección, orina, bacteria purpúrea.

ABSTRACT

Purple urine bag syndrome is an uncommon condition usually associated with patients carrying permanent urinary catheters, urinary tract infections, and high comorbidity burden. We present the case of a male patient with a history of hypertension, advanced chronic kidney disease on hemodialysis, complex vascular aneurysms, and recurrent urinary tract infections, carrying a permanent urinary catheter secondary to neurogenic bladder dysfunction.

The patient consulted due to intense purple discoloration of the urinary collection bag and drainage tubing, without fever or systemic symptoms. Urinalysis revealed hematuria, proteinuria, leukocyturia, and positive nitrites, while urine culture results were mixed flora. The clinical presentation was compatible with purple urine bag syndrome, probably secondary to bacterial urinary colonization associated with permanent catheterization.

Urinary catheter replacement, hygienic-dietary measures, and close analytical monitoring were performed, with nephrology and urology follow-up. This case highlights the importance of recognizing this generally benign entity, although potentially associated with complicated urinary tract infection in frail and polymorbid patients.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, hemodialysis, infection, urine, purple bacteria.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de la bolsa de orina morada (Purple Urine Bag Syndrome, PUBS) es una entidad clínica infrecuente descrita principalmente en pacientes portadores de sondaje vesical permanente y asociada habitualmente a infección o colonización bacteriana del tracto urinario¹. Se caracteriza por la aparición de coloración púrpura o violácea en la bolsa colectora y en el sistema de drenaje urinario.

Su fisiopatología se relaciona con el metabolismo bacteriano del triptófano, generándose pigmentos índigo e indirrubina responsables de la coloración característica². Entre los factores predisponentes destacan la edad avanzada, sexo femenino, estreñimiento, insuficiencia renal crónica, inmovilidad, institucionalización y sondaje vesical prolongado³.

Aunque generalmente presenta evolución benigna, en determinados pacientes puede asociarse a infecciones urinarias complicadas y sepsis, especialmente en sujetos pluripatológicos⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y enfermedad renal crónica estadio 3b en seguimiento por nefrología desde diciembre de 2022. Presentaba monorreno funcional derecho por riñón izquierdo atrófico.

Entre sus antecedentes vasculares destacaba aneurisma toracoabdominal tipo IV de 8 cm tratado mediante endoprótesis ramificada en junio de 2022, así como aneurismas poplíteos bilaterales intervenidos mediante bypass femoropoplíteo. Tras la cirugía vascular desarrolló alteraciones esfinterianas compatibles con mielopatía medular, condicionando incontinencia urinaria y fecal.

El paciente era portador de sonda vesical permanente por retención aguda de orina y disfunción neurógena vesical. Presentaba antecedentes de infecciones urinarias recurrentes por Enterococcus faecalis y Escherichia coli. Asimismo, se encontraba en programa de hemodiálisis desde agosto de 2023 tras progresión de enfermedad renal crónica avanzada, siendo portador de catéter venoso central tipo Tesio yugular derecho.⁵

Acudió a consulta por aparición progresiva de coloración morada intensa en la bolsa colectora urinaria y en el sistema de drenaje vesical, sin asociar fiebre, dolor lumbar ni deterioro hemodinámico.

En la exploración física se encontraba hemodinámicamente estable, afebril y sin signos de abdomen agudo. Se objetivó bolsa colectora con intensa coloración violácea.

El análisis de orina mostró sedimento patológico con hematuria, proteinuria, leucocituria y nitritos positivos. En el urocultivo creció flora mixta no valorable.

Ante la sospecha clínica de síndrome de la bolsa de orina morada asociado a infección urinaria en paciente portador de sondaje permanente, se realizó recambio de sonda vesical y bolsa colectora, junto con control evolutivo clínico y analítico.

DISCUSIÓN

El síndrome de la bolsa de orina morada constituye una manifestación poco frecuente relacionada con la degradación bacteriana del triptófano intestinal. Determinadas bacterias productoras de sulfatasas y fosfatasas, entre ellas Proteus mirabilis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus spp., favorecen la formación de pigmentos responsables de la coloración púrpura².

La insuficiencia renal crónica y el sondaje vesical prolongado son factores predisponentes relevantes, presentes en este caso. La alcalinización urinaria, el estreñimiento y la elevada carga bacteriana urinaria también contribuyen a su aparición³.

Aunque suele tratarse de un proceso benigno, la presencia de leucocituria, nitritos positivos y antecedentes de infecciones urinarias recurrentes obligan a descartar infección urinaria complicada, especialmente en pacientes en hemodiálisis o inmunodeprimidos⁴.

El tratamiento se basa fundamentalmente en el recambio del sistema de drenaje urinario, adecuada higiene y antibioterapia dirigida cuando existe infección urinaria confirmada o clínica asociada. Asimismo, resulta fundamental minimizar el tiempo de sondaje vesical cuando sea posible.

CONCLUSIONES

• El síndrome de la bolsa de orina morada es una entidad rara pero característica que debe reconocerse en pacientes portadores de sonda vesical permanente.
• La enfermedad renal crónica avanzada y las infecciones urinarias recurrentes constituyen factores predisponentes importantes.
• Aunque habitualmente presenta evolución benigna, es necesario descartar infección urinaria complicada en pacientes pluripatológicos y frágiles.
• El manejo multidisciplinar y el adecuado control de los dispositivos invasivos resultan esenciales para prevenir complicaciones infecciosas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barlow GB, Dickson JAS. Purple urine bags. Lancet. 1978;1(8063):220-221.
2. Khan F, Chaudhry MA, Qureshi N, Cowley B. Purple urine bag syndrome: an alarming hue? A brief review of the literature. Int J Nephrol. 2011;2011:419213.
3. Su FH, Chung SY, Chen MH, Sheng ML, Chen CH, Chen YJ, et al. Case analysis of purple urine-bag syndrome at a long-term care service in a community hospital. Chang Gung Med J. 2005;28(9):636-642.
4. Yang HW, Su YJ. Trends in the epidemiology of purple urine bag syndrome: a systematic review. Biomed Rep. 2018;8(3):249-256.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S1-S150.

ANEXOS

Figura 1. Coloración violácea intensa de la bolsa colectora urinaria, hallazgo característico del síndrome de la bolsa de orina morada.

Figura 2. Detalle del sistema de drenaje vesical con pigmentación púrpura visible en el tubo conector.

Figura 3. Vista frontal de la bolsa colectora con coloración morada homogénea secundaria a la acumulación de pigmentos índigo e indirrubina.