Neumonía necrotizante: a propósito de un caso clínico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.38.14.001

AUTORES

1. Pablo Castejón Huynh. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.
2. Marcel Charlam Burdzy. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.
3. Joanna Gaspar Pérez. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.
4. María De Los Ángeles Rivero Griman. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.
5. María Guallart Huertas. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.
6. Carlos Murillo Arribas. Neumólogo Residente Hospital Clínico Zaragoza; España.

RESUMEN

La neumonía necrotizante constituye una complicación infrecuente pero grave de las infecciones respiratorias, caracterizada por destrucción parenquimatosa y formación de cavitaciones pulmonares. Aunque puede afectar a cualquier grupo etario, suele observarse en pacientes jóvenes o de mediana edad, frecuentemente tras infecciones virales o en presencia de factores epidemiológicos de riesgo.

Se presenta el caso de un varón de mediana edad con antecedentes epidemiológicos de exposición comunitaria durante un brote invernal, que ingresó por un cuadro de fiebre elevada, tos productiva y disnea progresiva. La tomografía computarizada mostró consolidaciones pulmonares con áreas de necrosis y cavitación. La evolución clínica requirió tratamiento antibiótico dirigido y soporte hospitalario prolongado, con buena respuesta final.

Este caso resalta la importancia de reconocer la neumonía necrotizante como entidad clínica diferenciada, dado que su diagnóstico precoz y el inicio de tratamiento específico resultan determinantes en el pronóstico y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Neumonía necrotizante, cavitación pulmonar, infección respiratoria.

ABSTRACT

Necrotizing pneumonia is an uncommon but severe complication of respiratory infections, characterized by parenchymal destruction and pulmonary cavitation. Although it can affect all age groups, it is more often seen in young or middle-aged adults, frequently following viral infections or in the presence of specific epidemiological risk factors.

We report the case of a middle-aged male with epidemiological history of community exposure during a winter outbreak, admitted with high-grade fever, productive cough, and progressive dyspnea. Computed tomography revealed pulmonary consolidations with areas of necrosis and cavitation. Clinical evolution required targeted antibiotic therapy and prolonged hospital support, with favorable outcome.

This case highlights the importance of recognizing necrotizing pneumonia as a distinct clinical entity, since early diagnosis and timely specific treatment are crucial to improve prognosis and prevent complications.

KEY WORDS

Necrotizing pneumonia, pulmonary cavitation, respiratory infection.

INTRODUCCIÓN

La neumonía necrosante es una complicación poco frecuente pero grave de las infecciones respiratorias, caracterizada por la destrucción del parénquima y la formación de cavitaciones pulmonares. Aunque puede afectar a todos los grupos de edad, se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes o de mediana edad, a menudo después de infecciones virales o en presencia de factores de riesgo epidemiológicos específicos^1-3.

Presentamos el caso de un hombre de mediana edad con antecedente epidemiológico de exposición comunitaria durante un brote invernal, ingresado con fiebre alta, tos productiva y disnea progresiva. La tomografía computarizada mostró consolidaciones pulmonares con áreas de necrosis y cavitación. La evolución clínica requirió tratamiento antibiótico dirigido y soporte hospitalario prolongado, con evolución favorable.

Este caso resalta la importancia de reconocer la neumonía necrosante como una entidad clínica diferenciada, ya que el diagnóstico temprano y el tratamiento específico oportuno son fundamentales para mejorar el pronóstico y prevenir complicaciones^1-3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un varón de 52 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, no fumador y sin consumo de tóxicos, que acudió al servicio de urgencias por fiebre elevada de hasta 39 °C, tos productiva purulenta y disnea progresiva de una semana de evolución. El paciente refería haber tenido contacto estrecho con familiares que presentaron infección respiratoria viral semanas previas al ingreso, lo que sugería un posible factor predisponente para la sobreinfección bacteriana.

En la exploración física inicial se encontraba febril (38,5 °C), taquipneico con una frecuencia respiratoria de 28 rpm y saturación basal de oxígeno del 90% en aire ambiente. La auscultación reveló crepitantes y roncus difusos en el hemitórax derecho. Analíticamente destacaba leucocitosis (19.800/µL) con neutrofilia y una proteína C reactiva de 180 mg/L. La radiografía de tórax mostró consolidación alveolar en el lóbulo inferior derecho, por lo que se amplió el estudio con tomografía computarizada.

El TAC torácico confirmó una extensa consolidación pulmonar en lóbulo inferior derecho, con múltiples áreas de hipodensidad y cavitación en su interior, hallazgos sugestivos de neumonía necrotizante. Se obtuvieron hemocultivos y cultivo de esputo, que resultaron positivos para Staphylococcus aureus sensible a meticilina. El estudio virológico mediante PCR descartó infección activa por virus respiratorios, incluido SARS-CoV-2.

Durante la hospitalización, el paciente requirió ingreso en unidad de cuidados intermedios respiratorios, donde se instauró oxigenoterapia de alto flujo y antibioticoterapia empírica inicial con ceftriaxona y levofloxacino. Tras la identificación microbiológica, el tratamiento se adecuó a cloxacilina y clindamicina intravenosa, con progresiva mejoría clínica y estabilización hemodinámica. Se realizaron controles radiológicos seriados que mostraron resolución parcial de las cavitaciones tras tres semanas de evolución.

El curso clínico se complicó con la aparición de derrame pleural paraneumónico derecho de pequeña cuantía, que no precisó drenaje y remitió con el manejo antibiótico. El paciente completó un ingreso hospitalario de 21 días y fue dado de alta con antibioticoterapia oral y seguimiento en consultas externas de neumología. En la revisión al mes presentaba mejoría clínica significativa, persistiendo únicamente lesiones cavitadas residuales en el TAC de control

DISCUSIÓN

La neumonía necrotizante constituye una complicación infrecuente pero potencialmente grave de las neumonías bacterianas, asociada a destrucción parenquimatosa y riesgo de complicaciones como abscesos o empiema. Su diagnóstico se basa en la sospecha clínica y en la confirmación mediante tomografía computarizada, que permite identificar áreas de necrosis y cavitación no siempre visibles en radiografía convencional.

En nuestro caso, la combinación de factores epidemiológicos, la clínica respiratoria severa y los hallazgos radiológicos permitieron establecer un diagnóstico temprano, lo que favoreció la instauración de un tratamiento antibiótico dirigido. La evolución favorable del paciente refuerza la importancia de reconocer esta entidad de forma precoz, ya que el retraso diagnóstico puede asociarse a mayor mortalidad y necesidad de procedimientos invasivos

CONCLUSIONES

1. La neumonía necrotizante constituye una complicación grave de las neumonías bacterianas, cuya sospecha clínica debe plantearse ante pacientes con consolidaciones persistentes y hallazgos radiológicos cavitados.
2. El diagnóstico precoz mediante tomografía computarizada y la identificación microbiológica son fundamentales para orientar un tratamiento antibiótico dirigido y reducir complicaciones.
3. El abordaje multidisciplinar y el soporte respiratorio adecuado son determinantes en la evolución favorable de estos pacientes, que suelen requerir hospitalizaciones prolongadas.
4. Este caso resalta la importancia de reconocer la neumonía necrotizante como una entidad diferenciada, incluso en pacientes sin comorbilidades previas, dada su elevada morbimortalidad y riesgo de secuelas pulmonares.

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